Неразвивающаяся беременность является частой патологией гестации в Республике Беларусь. Согласно научной литературе, причинами неразвивающейся беременности могут являться генетические, эндокринные, иммунологические факторы, воспалительные процессы в организме.
В ходе исследования был проведен анализ историй болезни пациенток гинекологических отделений городской клинической больницы № 1 г. Минск за 2017 г. Часть пациенток прерывали беременность с помощью медикаментозного аборта (в группу исследования не вошли), другая часть — с помощью раздельного диагностического выскабливания (РДВ).
Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. У 57,9 % женщин вид госпитализации был плановый, остальные поступили экстренно. Среднее количество проведенных койко-дней составило 6,2 дня. При поступлении наиболее частой жалобой являлись кровянистые выделения из влагалища — 56,5 %, на тянущую боль внизу живота жаловались 21,7 % женщин, остальные жалоб не предъявляли.
Рис. 1. Частота встречаемости неразвивающейся беременности в зависимости от срока беременности
Среди изученных случаев, наиболее часто встречалась неразвивающаяся беременность в сроке 7–8 недель (37,2 %), далее по частоте: 5–6 и 9–10 недель -22,4 %, 11–12 недель — 13,2 %, > 12 недель — 2,5 %, беременность малого срока — 2,3 %.
Первобеременными на момент госпитализации оказались 27,9 % женщин. Только роды в анамнезе имели 36 %, у остальных женщин были случаи прерывания беременности (неразвивающаяся беременность — 13,5 %, самопроизвольный выкидыш — 12,6 %, медицинский аборт –7,2 %, внематочная беременность — 2,7 %). Из всех беременностей в анамнезе пациенток, роды составили всего 61 %, в остальных случаях беременность прерывалась по причине: неразвивающаяся беременность — в 18,3 % случаев, самопроизвольный выкидыш — 12,5 %, медицинский аборт — 5,1 %, внематочная беременность — в 2,4 % случаев.
Рис. 2. Исходы всех беременностей пациенток в анамнезе
Большинство пациенток имели сопутствующую патологию. Среди экстрагенитальной наиболее часто встречалась патология органов дыхания (24,3 %), превалирующее значение среди которой занимала респираторная инфекция. Далее по частоте патология эндокринной (20,6 %) и сердечно-сосудистой (19,0 %) систем. Более половины женщин имели также генитальную патологию, среди которой наиболее часто встречались: эрозия шейки матки (26,3 %), киста яичника (21,0 %), миома матки (15,1 %).
Рис. 3. Частота экстрагенитальной патологии у пациенток с невынашиванием беременности
В ходе госпитализации пациенткам были применены методы инструментальной и лабораторной диагностики, вследствие чего было выявлено: у 22,6 % женщин по результатам общего анализа мочи наблюдалась бактериурия. При анализе отделяемого из мочеполовых органов: 11,7 % пациенток имели повышенное количество лейкоцитов в мазке, кокковая флора в мазке обнаружена в 8,7 % случаев, коккобациллярная флора — в 9,6 % случаев. При общем анализе крови лейкоцитоз наблюдается у 18,7 % женщин. Методом ультразвуковой диагностики был выявлен или подтверждён факт наличия неразвивающейся беременности, при этом в 4,8 % случаев была диагностирована неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии.
Неразвивающаяся беременность как диагноз был выставлен в 56 % случаев в поликлинике, в 44 % — в стационаре.
Рис. 4. Учреждение, в котором был выставлен диагноз
Таким образом, наиболее часто замирание беременности происходило в срок 5–10 недель, с пиком в 7–8 недель. Выявлен неблагоприятный анамнез женщин: лишь 60 % всех беременностей закончились родами. Часто у пациенток наблюдалась сопутствующая патология. Методы лабораторной диагностики указывают, как на возможную причину неразвивающейся беременности, на изменения инфекционно-воспалительного характера, не только мочеполовой системы, но и генерализованные.
Литература:
- Акушерство: учебное пособие / Ю. К. Малевич и др.; под общей ред. Ю. К. Малевича. — Минск: Беларусь, 2017. — С. 215–224.
- Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 341–375.
