Проблема невынашивания беременности — одна из самых актуальных проблем в современном акушерстве. Она является не только медицинской проблемой, но и социально-экономической. Самопроизвольный выкидыш и неразвивающаяся беременность (НБ) — две разновидности прерывания беременности, которые происходят вне зависимости от желания женщины, что часто является для нее личным несчастьем и тяжелой психологической травмой. Наблюдается отсутствие снижения частоты данной патологии, что отчасти обусловлено многофакторностью её этиологии.
Целью исследования было проследить возможные этиологические аспекты невынашивания беременности.
Были изучены истории болезни и результаты морфологического исследования биоптатов эндометрия 223 женщин, госпитализированных в гинекологические отделения 1-й городской клинической больницы г. Минск за период 2017 г., которым в ходе госпитализации было проведено раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), вследствие самопроизвольного выкидыша или НБ.
Возраст пациенток группы исследования колебался от 17 до 45 лет. Средний возраст женщин составил 33 года. Среднее количество проведенных койко-дней в стационаре — 6,4 дня. Жалобами при поступлении являлись: кровянистые выделения из влагалища, тянущая боль внизу живота. Часть пациенток поступали планово с диагностированной в женской консультации НБ.
Рис. 1. Частота встречаемости НБ и самопроизвольного аборта в зависимости от срока беременности
НБ встречалась в 75,2 % случаев, в остальных был диагностирован самопроизвольный аборт. Чаще НБ встречалась в сроке 7–8 недель (36,2 %), самопроизвольный аборт — на малом сроке (31,25 %). Поздний выкидыш составил 9,37 %. Более 50 % женщин имели генитальную патологию (эрозия шейки матки — 21,9 %, кольпит — 19,8 %, миома матки — 16,5 %), из экстрагенитальной патологии наиболее часто встречались эндокринные заболевания — 25,6 %, заболевания органов пищеварения — 20,9 %, заболевания органов дыхания — 18,6 %. Вследствие РДВ осложнение в виде гематометры наблюдалось в 6,25 % случаев.
Рис. 2. Частота экстрагенитальной патологии у пациенток с невынашиванием беременности
В группе исследования 26,4 % женщин являлись первобеременными. Среди повторнобеременных 34,7 % пациенток имели в анамнезе срочные роды, 38,9 % женщин имели прерывание беременности: самопроизвольный аборт — 17,4 %, НБ — 13,2 %, медицинский аборт — 10,7 %, внематочная беременность — 4,1 % женщин.
Среди всех беременностей в анамнезе пациенток, роды составили 61,5 %, в остальных случаях беременность была прервана (самопроизвольный аборт — 12,8 %, неразвивающаяся беременность — 11,8 %, медицинский аборт — 11,3 %, внематочная беременность — 2.6 %).
Рис. 3. Исходы всех беременностей пациенток в анамнезе
При морфологическом исследовании биопсийного материала пациенток, изменения воспалительного характера выявлены в 49,6 % случаев. При НБ некроз, воспалительные изменения и их сочетание встречается в 76,2 % случаев, при самопроизвольном аборте — в 53 %. В остальных случаях наблюдается дегенеративные изменения децидуальной ткани, гравидарный эндометрий, ворсины хориона. Патология ворсин хориона (отсутствие сосудов, отек, недоразвитие трофобласта) при НБ встречается с частотой 35,7 %, при самопроизвольном выкидыше — 9,3 %.
Таким образом, у пациенток с невынашиванием беременностиотмечается высокий процент генитальной и экстрагенитальной патологии, что может свидетельствовать о недостаточной прегравидарной подготовке. Отягощающим фактором также может являться большое количество медицинских абортов в анамнезе (10,7 %). Количество женщин с прерыванием беременности в анамнезе (38,9 %) говорит о высокой частоте данной патологии. Значительное количество воспалительных изменений в биоптатах (49,6 %) указывает на инфекционную патологию как одну из основополагающих в невынашивании беременности.
Литература:
- Акушерство: учебное пособие / Ю. К. Малевич и др.; под общей ред. Ю. К. Малевича. — Минск: Беларусь, 2017. — С. 215–224.
- Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 341–375.
- Germeyer, A. MChanges in cell proliferation, but not in vascularisation are characteristic for human endometrium in different reproductive failures/ Germeyer A., Wolff M., Jauckus J., Strowitzki T., Sharma T., Grazul-Bilska A. T.// Reproductive Biology and Endocrinology. — 2010.- № 8- р. 67.
