Гестоз — это ряд заболеваний, которые возникают только во время беременности, осложняют ее течение и исчезают после окончания беременности. [1]
Обуславливается гестоз тем, что организм матери неспособен адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.
Различают поздние и ранние гестозы.
Ранние гестозы возникают в 1-й половине беременности (в первые три, четыре месяца). Поздние развиваются во 2-й половине беременности (в последние два, три месяца).
К ранним гестозам относят рвоту, дерматозы, желтуха, бронхиальная астма и др.
Главной причиной их возникновения считают нарушение взаимодействия ЦНС и деятельностью внутренних органов, и из-за этого нарушаются физиологические процессы адаптации организма к беременности.
Рвота беременных повторяется несколько раз в день, присутствует тошнота, снижение аппетита. Рвота бывает нескольких форм: легкой (3–5 раз в сутки), умеренной (10–12 раз в сутки) и чрезмерной (до 20 и более). [2]
Дерматозы — заболевания кожи, которые возникают во время беременности и исчезают после окончания. Зуд беременных наиболее частая форма дерматоза.
Поздний гестоз — проявляется полисистемной и полиорганной функциональной недостаточности, который также развивается во время беременности. Он характеризуется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия, ОПГ-гестоз. [2]
Патогенез гестозов до конца не изучен. В патогенезе есть несколько ведущих звеньев: генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие ДВС синдрома.
- О-гестоз (водянка беременных) — появляется отечность, которая имеет стойкий характер. Появляется ближе к родам. Сначала отеки появляются на голенях и стопах, затем они поднимаются выше на бедра, половые органы, верхние конечности, лицо и затем покрывают все тело (анасарка). В тяжелых формах гестоза происходит скопление жидкости в серозных тканях. Развитие отеков имеет постепенный характер. Диагностируется при помощи УЗИ, анализа крови, проба Мак-Клюра-Олдрича, проба с кольцом. Лечится при помощи диетотерапии, седативной, спазмолитической терапии.
- П-гестоз (протеинурия беременных) при нормальной функции почек в сутки теряется до 50–60 мг белка, при беременности уровень потерянного белка достигает 200–300 мг, потеря белка выше 2г/сутки говорит о нарушении функции почек. Диагностику проводят при помощи анализа мочи общего и по Зимницкому, ОАК, рассчитывают клиренс эндогенного креатинина.
- Г-гестоз — состояние, при котором систолическое артериальное давление повышается больше, чем на 30 мм. рт. столба, а диастолическое больше 15 мм. рт. столба в сравнении с нормой. Диагностику проводят при помощи мониторинга АД, определяют среднее АД, также исследуют функциональные пробы, исследуют глазное дно. [2]
- Полисимптомный гестоз — он характеризуется всей триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия. В данном виде гестоза выделяют 3 степени тяжести:
1 степень-пациентки имеют отеки ног, артериальное давление около 150/90 мм. рт. ст., белок до 1 г/сутки.
2 степень-у беременных бывают уже более выраженные отеки ног и брюшной стенки, артериальное давление до 170/110 мм. рт. ст., протеинурия от 1 до 3 г/л, понижаются тромбоциты до 150–180 тысяч.
3 степень-сильные отеки ног, лица, АД выше 170/110 мм. рт. ст., белок больше 3г/л., тромбоцитопения от 120 до 150 тысяч.
Подробнее оценку тяжести гестоза мы можем провести по нижеприведенной шкале Виттлингера:
Преэклампсия-характеризуется тем, что клинические проявления позднего гестоза присоединяют к себе симптомы, которые указывают на нарушение функции центральной и вегетативной нервной систем. Клиническая картина проявляется из-за нарушения мозгового кровообращения, в результате которого происходит отек мозга.
Проявляется в виде головной боли, которые имеют постоянный характер, в тоже время могут наблюдаться нарушение зрения, боли в эпигастральной области, иногда тошнота и рвота, бессонница, раздражительность, вялость. Преэклампсия бывает чаще при 1 беременности. Лечение заключается в комплексном подходе, которое направлено на коррекцию гиповолемии, регуляцию водно-солевого баланса, а также на улучшение маточно-плацентарного кровообращения.
Эклампсия — синдром полиорганной недостаточности, при которой ко всем признакам прибавляются судорожные припадки. Резкий шум, свет, болевые раздражители могут провоцировать возникновение судорог. Продолжительность припадков одна, две минуты и включает в себя 4 основных периода: предсудорожного, тонических и клонических судорог; и разрешения припадка.
Опасным осложнением эклампсии, является экламптическая кома, кровоизлияние в мозг. Лечение больных обязательно должно проводится в специализированном учреждении.
При лечении поздних гестозов назначают режим отдыха и сна, а также назначают медикаментозное лечение димедролом, пипольфеном. Внутривенно можно ввести промедол. Назначают диетотерапия, нормализуют гемодинамику, рекомендуют инфузионную терапию, нормализуют коагуляционные свойства крови, метаболизм; проводят профилактику плацентарной недостаточности.
Родоразрешение при тяжелых формах гестоза и их осложнениях проводится при помощи кесарева сечения. При средней и легкой степени возможно плановое родоразрешение через естественные пути. [2]
Литература:
- 22. Патология беременности — Патология в 2-х томах: учебник / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1024 с.
- Клинические рекомендации — Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде — 2021–2022–2023 (24.06.2021) — Утверждены Минздравом РФ
