Актуальность. Острая хирургическая патология у беременных представляет реальную угрозу для жизни матери и плода. Возникает внезапно, протекает быстро, проявляется атипично, представляет трудности в диагностике и в оказании своевременной помощи.
По поводу острой хирургической патологии ежегодно оперируют 0,2 % беременных. Наиболее частые причины вмешательств — острый аппендицит (до 90 %), ЖКБ, острый панкреатит. [2]
Самое распространённое хирургическое заболевание органов брюшной полости — острый аппендицит, которое наблюдается у 0,05–0,12 % беременных, может возникать во всех сроках беременности и в послеродовом периоде. На первую половину беременности приходится 75 % заболеваний острым аппендицитом, на вторую половину — 25 % (I триместр — 19–32 %, II — 44–66 %, III — 15–16 %). [2]
Деструктивные формы аппендицита могут привести к прерыванию беременности и гибели плода (4–6 % случаев). Гангренозный и перфоративный аппендицит на поздних сроках беременности встречаются в 4–6 раз чаще, чем у небеременных. За последний 40 лет летальность среди беременных от острого аппендицита снизилась с 3,9 до 1,1 %, однако этот показатель намного выше, чем у небеременных (0,25 %). Отмечено, что чем больше срок беременности, тем выше летальность (0,3–30,0 %). [2]
Заболеваниями желчевыводящих путей страдают 3 % беременных. Они могут возникать на всех сроках беременности, которая может быть провоцирующим фактором вследствие дискинезии жёлчных путей, затруднения оттока жёлчи, гиперхолестеринемии во второй половине беременности или после родов. Хронический холецистит переходит в острый во время беременности у 30–35 % женщин. Частота холецистэктомии при беременности составляет 0,1–0,3 %. [2]
Острый панкреатит у беременных встречается относительно редко (1:4000 родов) и может развиться в любые сроки беременности, но чаще во второй половине, преимущественно у женщин, страдающих хроническим холециститом и имеющих избыточную массу тела. Заболевание протекает тяжело, материнская смертность возрастает с увеличением срока беременности, перинатальная смертность — 38 %. [2]
Кишечная колика — синдром, который может возникать при различных заболеваниях, проявляется схваткообразными болями в животе и при беременности встречается довольно часто (1:400). [1]
Цель.Определить частоту и динамику встречаемости острой хирургической патологии у беременных и исходы оперативных вмешательств за 3 года.
Материалы иметоды исследования.Проведен ретроспективный анализ 133 историй болезни беременных женщин, поступивших с подозрением на острую хирургическую патологию за период с января 2013 по декабрь 2015 годов в хирургические отделения № 1,2, с января 2013 по декабрь 2014 года в хирургическое отделение № 4 ВГКБСМП.
Результаты исследования. С 2013 по 2015 г. в хирургические отделения ВГКБСМП поступили 133 беременные женщины с подозрением на острую хирургическую патологию. Средний возраст пациенток составил 26 лет (от 17 до 40 лет). В динамике пациентки прослежены в 5 возрастных группах через каждые 5 лет. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Количество пациенток вразных возрастных группах.
|
Возрастная категория |
Количество пациенток |
% |
|
17–20 |
13 |
9,77 |
|
21–25 |
63 |
47,37 |
|
26–30 |
34 |
25,56 |
|
31–35 |
18 |
13,53 |
|
36–40 |
5 |
3,76 |
Среди обследованных женщин количество подтвержденных предварительных диагнозов с острой хирургической патологией составило 25,55 %, из них: острый холецистит — 9,01 %; острый аппендицит: катаральный — 4,51 %, флегмонозный — 6,76 %; обострение хронического панкреатита — 2,26 %; острый панкреатит — 2,26 %; ПХЭС — 0,75 %.
У 74,45 % диагноз острой хирургической патологии не подтвердился. Кишечная колика выявлена у 30,83 %, отягощенное течение данной беременности — 10,53 %, функциональная диспепсия — 6,77 %, острый гастродуоденит — 6,02 %, острый гастрит — 5,26 %, почечная колика — 3,01 %, спаечная болезнь без непроходимости — 3,01 %, правосторонний уретрогидронефроз — 2,26 %, острый пиелонефрит — 2,26 %, мезаденит — 0,75 %, хронический двусторонний аднексит — 0,75 %, мочекаменная болезнь — 0,75 %, вертеброгенная люмбалгия — 0,75 %, острый цистит — 0,75 %, язвенная болезнь 12-перстной кишки — 0,75 %.
Количество оперативных вмешательств среди пациенток с подтвержденным диагнозом острой хирургической патологии составило: 64,71 % (аппендэктомия — 68,18 %, лапароскопическая холецистэктомия — 22,72 %, диагностическая лапароскопия — 9,09 %).
Течение острой хирургической патологии у беременных сопровождалось осложнениями у 20,30 %: угроза самопроизвольного выкидыша (55,56 %), самопроизвольный выкидыш (7,40 %), угроза прерывания беременности (3,70 %), угрожающие преждевременные роды (29,63 %), маточные кровотечения (3,70 %).
Выводы.Среди всех поступивших в хирургическое отделение пациенток подтвердился диагноз острой хирургической патологии у 25,55 %. Оперативные вмешательства пациенткам с подтвержденным диагнозом острой хирургической патологии потребовались у 64,71 %. Летальных исходов не было.
Литература:
- Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие/Под ред. проф. О. В. Макарова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 640с.
- Акушерство: национальное руководство: учебное пособие/Под ред. Э. К. Айламазяна — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1200с.
