В настоящее время отмечается тенденция к смещению выполнения репродуктивной функции супружескими парами в более поздний возрастной период, что способствует увеличению доли пациенток с различной гинекологической и экстрагенитальной патологией. Гинекологическая патология в зависимости от вида требует не только консервативной, но и хирургической терапии: одним из методов лечения пациенток является оперативное вмешательство. При наличии условий, методом выбора является лапароскопический доступ ввиду меньшей травматичности, продолжительности оперативного вмешательства и меньшей частоты возникновения осложнений по сравнению с лапаротомическим доступом [4]. Отмечается лучшее восстановление регуляторно-адаптивных возможностей женского организма после операций с использованием лапароскопического доступа [1, 2, 3]. Раннее и наиболее полное восстановление после оперативного лечения гинекологических заболеваний становится всё более актуальным не только в связи с непосредственным влиянием на репродуктивное здоровье и возможности женщины, но и в связи с возрастающей долей экстрагенитальной сопутствующей патологии у пациенток гинекологического профиля [4].
Цель исследования. Проанализировать структуру оперативных вмешательств, выполненных на органах малого таза при лапароскопическом доступе, у пациенток различных возрастных групп.
Материалы иметоды. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 67 пациенток, которым было выполнено оперативное вмешательство на органах малого таза лапароскопическим доступом на базе УЗ "1-я ГКБ» в 2017 году.
Результаты иих обсуждение. Пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от возраста: I группа 19–34 года — 47 (70,1 %) и II группа 35–45 лет — 20 (29,9 %) пациенток. В анамнезе беременности были соответственно в I и II группах у 33 (70,2 %) и у 14 (70,0 %) пациенток, в том числе роды — у 17 (36,2 %) и у 11 (55,0 %) пациенток, аборты — у 4 (8,5 %) и у 3 (15 %) пациенток, выкидыши — у 1 (2,1 %) и у 3 (15 %) пациенток, неразвивающаяся — у 2 (4,3 %) и у 2 (10 %) пациенток и внематочная беременность — у 6 (12,8 %) и 2 (10 %). Были выполнены следующие оперативные вмешательства у пациенток I и II групп соответственно: сальпингэктомия — у 27 (57,5 %) и 17 (85 %) пациенток, фимбриопластика — у 2 (4,3 %) и 1 (5 %) пациенток, удаление плодного яйца — у 8 (17 %) пациенток I группы, сальпингостомия — у 2 (4,3 %) пациенток I группы, сальпингоовариолизис и адгезиолизис — у 13 (27,7 %) и 5 (25 %) пациенток, цистэктомия — у 3 (6,4 %) и 2 (10 %) пациенток, миомэктомия — у 1 (2,1 %) и 4 (20 %) пациенток, ХСС — у 7 (14,9 %) и 3 (15 %) пациенток, диагностическая ЛС — у 3 (6,4 %) и 1 (5 %) пациенток соответственно, аднексэктомия — по 1 пациентке в обеих группах (2,1 % и 5 % соответственно), каутеризация яичников и удаление паратубарной кисты — у 2 (4,3 %) и 4 (8,5 %) пациенток I группы соответственно. Показаниями явились у пациенток I и II групп соответственно: ненарушенная внематочная — у 14 (29,8 %) и у 4 (20 %) пациенток и нарушенная внематочная беременность — у 18 (38,3 %) и у 4 (20 %) пациенток, в том числе с внутрибрюшным кровотечением — у 4 (8,5 %) пациенток I группы; кистозные образования яичников — у 4 (8,5 %) и у 5 (25 %) пациенток, бесплодие I — у 8 (17 %) и у 3 (15 %) пациенток и бесплодие II — у 4 (8,5 %) и у 2 (10 %) пациенток, хронический сальпингоофорит — у 19 (40,4 %) и у 8 (40 %) пациенток с образованием гидросальпинксов — у 3 (6,4 %) и у 7 (35 %) пациенток.
Выводы. У пациенток позднего репродуктивного периода преимущественно чаще хронический воспалительный процесс сопровождается образованием гидросальпинксов, что требует радикальных методов лечения. Также у данной группы пациенток среди показаний к оперативному вмешательству кистозные образования яичников наблюдаются значительно чаще, чем в раннем репродуктивном периоде, что связано, вероятно, с увеличением доли перенесенных гинекологических заболеваний и, соответственно, требует более щадящих методов лечения и по возможности сохранения репродуктивного потенциала у пациенток данной возрастной группы. Внематочная беременность преимущественно регистрируется у пациенток раннего репродуктивного периода, что требует выполнения органосохраняющих оперативных вмешательств. Правильная тактика ведения пациенток в зависимости от возрастной категории позволит сохранить репродуктивный потенциал женского населения.
Литература:
- Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание под редакцией акад. РАМН Г. М. Савельевой, акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. И. Б. Манухина. — Москва, «ГОЭТАР-Медиа», 2013.
- Гинекология. Четвертое издание под редакцией академика РАМН, профессора Г. М. Савельевой, профессора В. Г. Бреусенко. — Москва, «ГОЭТАР-Медиа», 2012.
- Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний,под редакцией академика РАМН, д.м.н., профессора Г. Т. Сухих, академика РАМН, д.м.н., профессора Л. В. Адамян. — Москва, «МЕДИ Экспо», 2010.
- Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под ред. Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко. 2-е изд. испр. и доп.-М. ГЭОТАР-Медиа, 2010.-784 с.
