Сравнительная эффективность флюорографического обследования в раннем выявлении туберкулеза органов дыхания

На современном этапе флюорографический метод исследования не потерял своего значения в раннем выявлении заболеваний органов дыхания и ранних форм туберкулеза (ТБ).

Проведенные исследования за последние 10 лет показали правомерность избранного пути, что позволяет при малой затрате финансовых средств, выявить значительное число заболевших туберкулезом среди контингентов [1, с. 68; 2, с. 9].

Цель— Изучить работу флюорографической службы областных противотуберкулёзных диспансеров и флюорокабинетов, использующих передвижные цифровые флюороаппараты на шасси «Камаз» с флюороустановкой «Проскан — 2000», стационарные цифровые флюороаппараты «АМИКО» и стационарные пленочные флюороаппараты.

Материалы иметоды исследования. Дифференцированному флюорографическому обследованию подлежали лица из группы «Риска» состоящие на учете в поликлинике с различными хроническими заболеваниями, а также лица «Обязательного контингента». Материалами исследования служили данные флюорографического обследования 3672270 пациентов в Республике Узбекистан. С целью изучения влияния климатогеографических условий каждая область разделена на четыре зоны: север, юг, запад, восток, включая и центральную зону. В Республике числится 358 флюороаппаратов, из них: 14 – передвижные цифровые флюороаппараты «Проскан - 2000», 14 – стационарные цифровые флюороаппараты «АМИКО» и 309 – пленочный стационарный флюороаппарат. Профилактическая флюорография населения проводилась в плановом порядке.

Результаты исследования. По республике план флюорографических обследований населения выполнен на 96,7 %. Было выявлено 6546 больных туберкулезом легких (0,2 %). Из группы «Риска» было охвачено 498 тыс. человек (89,5 %) и выявлено 2368 больных (0,4 %). Из «Обязательного контингента» было охвачено 1019126 человек (89,4 %), среди них выявлено 408 больных (0,04 %) туберкулезом легких. Республику с учетом территориального расположения, социально-экономического положения с уровнем медицинского обслуживания, а также обеспеченностью флюороустановками, можно разделить на 4 региона:

— Северный — куда относится Республика Каракалпакстан, Бухарская, Навоийская, Хорезмская области.

— Южный — Кашкадарьинская, Сурхандарьинская области.

— Восточный — Андижанская, Наманганская, Ферганская области.

— Центральный — Джизакская, Самаркандская, Сырдарьинская, Ташкентская области, г.Ташкент.

Распределение флюорографических аппаратов, их нагрузка и количество обследованных лиц приведены в таблице 1.

Самый низкий охват контингента лиц отмечается в Северном регионе — 94,5 % и выявляемость — 0,2 %.

В итоге по Республике охват составляет — 96,7 %, выявляемость – 0,2 %.

В последние годы в странах Центральной Азии и России широко стали применять передвижные и стационарные цифровые флюороустановки для обследования населения на туберкулез и другой патологии органов дыхания [1, с. 68].

Таблица 1

Распределение флюорографических аппаратов, их нагрузка иколичество обследованных лиц

Состояние выявляемости зависело от климата и условий проживания. В северной зоне климат резко континентальный с суровой зимой и знойным летом, в южной зоне – субтропический, с очень жарким климатом. В центральной зоне климат континентальный с умеренным колебанием температуры в летний и зимний периоды. Эффективность используемых флюороустановок очень высокая: улучшается качество результатов обследования, экономично, низкая лучевая нагрузка, сохраняется база данных.

Среди больных, выявленных при флюорографии превалировали «малые» формы туберкулеза: бронхоадениты, очаговый ТБ легкого — 25,1 %, инфильтративный туберкулез — 62,1 % и диссеминированный туберкулез — 7,0 %.

Среди больных, страдающих сахарным диабетом, туберкулез был выявлен в 0,5 % наблюдений, среди больных, страдающим ХНЗЛ — 0,8 %, язвенной болезнью желудка — 0,4 %, у гормонозависимых — 0,4 %. Результаты анализа флюорографии среди «Обязательного контингента» показали, что выявлямость составляет 0,04 %. Среди работников общепита выявляемость составила — 0,1 %, среди работников дошкольных учреждений — 0,02 % и среди медицинских работников — 0,02 %. Большое внимание в Республике уделяется проведению своевременного флюорографического обследования во время профилактических мероприятий среди женщин фертильного возраста, пенсионеров и инвалидов. Флюорографией были охвачены женщины фертильного возраста в количестве один миллион человек (94,4 %). Среди них больные выявлены в 0,1 % случаев ТБ. Из пенсионеров флюорографией были охвачены 264 тыс. человек (82,9 %), выявлено 0,4 % больных. Из группы инвалидов флюорографией были охвачены 134 тыс. человек (83,5 %), выявлены 0,2 % больных. Все лица с положительным флюорографическим результатом были направлены в лечебные учреждения по месту жительства для дальнейшего углубленного обследования и лечения.

В областях особое внимание было уделено проведению флюорообследования среди населения сельской местности передвижным цифровым флюороаппаратом «Проскан — 2000». Флюорообследованию были подвержены лица группы «Риска», женщины фертильного возраста, пенсионеры и инвалиды. Обследованием было охвачено 252 тыс. человек, из них у 7888 (0,4 %) людей была выявлена патология. Сравнительный анализ результатов пленочной и цифровой флюорографии выявил преимущества цифровых флюороаппаратов над пленочными. Выявлямость цифровыми флюороаппаратами в 2–3 раза выше, чем пленочными. Высокая контрастная чувствительность метода позволяет выявить малые формы легочного процесса. При цифровой флюорографии снижается лучевая нагрузка на обследуемого более чем в 10 раз, по сравнению со стандартной пленочной флюорографией и в 2–3 раза, по сравнению с крупноформатной рентгенографией. Из-за низкой лучевой нагрузки этим методом можно обследовать подростков из группы риска туберкулеза с семилетнего возраста, исключая рентгеноскопию и рентгенографию.

Заключение. Флюорография остается одним из ведущих методов рентгеновского обследования, в частности при проведении профилактических обследований населения по раннему выявлению заболевания легких. Учитывая частоту обнаружения ранних форм туберкулеза среди обследуемого населения, проведение ежегодного флюорообследования считаем оправданным. Внедрение новых технологий во флюорографии позволяет наиболее полноценно выявлять легочную патологию. Следует отметить, что необходимо повысить уровень знаний фтизиатров и рентгенологов поликлиник по качеству читки флюорограмм и по углубленному обследованию флюоро положительных лиц, а также для уточнения диагноза и своевременного охвата их амбулаторным и стационарным лечением. Таким образом, при проведении флюорографических обследований на местах, в частности, в сельской местности требуется особый подход, учитывающий климатогеографическое положение областей.

1. Кармазановский Г. Г., Лейченко А. И. Цифровые технологии в отделении лучевой диагностики. Москва. — 2007. С. 199.
2. Парпиева Н. Н., Шакиров А. Ш., Сафаев Х.А и др. Особенности выявления туберкулеза легких в амбулаторных и стационарных условиях общей лечебной сети.// Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии». Бухара. — 2014. С. 8–9.