Значимость лучевых методов в определении поражения органов дыхания у больных ТБ/ВИЧ инфекцией



Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Узбекистане устойчиво улучшается в течение ряда лет. Однако, ситуация с ВИЧ-инфекцией остается напряженной. Нарастание случаев ВИЧ-инфекции в сочетании с увеличением продолжительности жизни этих пациентов обуславливает значительное увеличение доли больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях.

Туберкулез является основным ВИЧ-ассоциированным заболеванием. Исследователями установлен целый ряд факторов, объясняющих частоту сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Одним из ведущих факторов являются особенности механизмов патогенеза туберкулёза и ВИЧ-инфекции [1, с. 63; 2, с. 35; 3, с. 415; 4, с. 53; 5, с. 125].

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции на фоне выраженного уровня иммунодефицита, при заболевании туберкулёзом, и клинические и рентгенологические характеристики процесса имеют атипичный характер. Это требует совершенствования диагностических подходов с учетом возможностей и пределов комплекса современных методов лучевой диагностики – традиционных рентгенологических, компьютерной томографии и УЗИ.

Целью исследования явилось оценка значимости в традиционного рентгенологического метода (ТРМ), компьютерной томографии (КТ) в определении поражения органов дыхания у больных ВИЧ/ТБ.

Для решения поставленных задач выполнен анализ данных о 80 больных ВИЧ-инфекцией с впервые выявленным туберкулёзом.

По половому составу больные не отличались, мужчины было – 42 человек (52,5%), женщин – 38 (47,5%). Большинство больных были в возрасте от 30 до 39 лет. При поступлении всем больным проводилось традиционное обследование, включающее клинические, лучевые и лабораторные исследования.

Всем больным проводилось исследование органов грудной клетки: традиционное рентгенологическое исследование, КТ и УЗИ по стандартной методике.

На основании результатов клинико-рентгенологического обследования и результатов исследования мокроты были установлены следующие клинические формы туберкулеза органов дыхания (таблица 1).

Таблица 1

Клинические формы туберкулеза органов дыхания у ВИЧ инфицированных больных

Клиническая форма туберкулеза органов дыхания	Число больных
	Абс.	%
Диссеминированная	35	43,8
Инфильтративная	28	35
ТВГЛУ	12	15
Очаговая	5	6,2
Всего	80	100

Как следует из таблицы, наиболее часто при впервые выявленном туберкулёзе органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией был установлен диссеминированный туберкулёз лёгких – 43,8%, инфильтративный туберкулёз лёгких – 35% и туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) – 15%. Очаговый туберкулез имел место всего у 5 больных, что составило 6,2% случаев.

Таблица 2

Клинические формы туберкулеза выявленные ТРМ и КТ

Клинические формы ТОД	Число больных	Частота обнаружения изменений при КТ и ТРМ			Достоверность различий в частоте выявления
		КТ	ТРМ
	абс	%	абс	%
ТВГЛУ	12	15±3,6	4	5±3,0	p<0,05
Диссеминированная	35	43,8±4,0	30	37,5±3,9
Очаговая	5	6,2±2,2	1	1,2±2,0
Инфильтративная	28	35±3,4	21	26,3±3,2
ИТОГО	80	100	56	70±3,5	p<0,01

За 100% принято число больных, выявленных при КТ.

При сравнении частоты обнаружения изменений в органах дыхания при различных методах рентгенодиагностики (ТРМ и КТ) установлено, что изменения в органах дыхания при ТРМ были выявлены только у 56 (70%) из 80 пациентов (табл. 2). Из всех обследованных методом ТРМ, изменения в органах грудной клетки не были обнаружены практически у каждого третьего больного. Подсчитана достоверность расхождений между результатами КТ и ТРМ для характеристики неполноты выявления больных методом ТРМ. Наиболее часто изменения в лёгких не выявлялись при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов (8 из 12) и при инфильтративном туберкулёзе, соответственно 7 из 28 пациентов. При ТВГЛУ разница статистически достоверна, p<0,05.

Сравнительный анализ распространённости патологического процесса в лёгких по данным традиционных рентгенологических методов (ТРМ) и КТ представлены в таблице 3.

Данные таблицы 3, свидетельствуют о совпадении результатов, полученных при ТРМ и КТ только в 52,4% случаев.

Таблица 3

Характеристика распространённости процесса в легких по данным ТРМ и КТ

Метод исследо вания	Результаты исследования	Протяженность выявленных изменения в лёгких
		Всего		1 доля (1)		2 доли (2)		3 доли(3)		Более 3х долей (4)
		абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
КТ	Результаты	80	100	8	100	19	100	24	100	29	100
ТРМ	Совпадения результатов ТРМ с КТ	42	52,5*	5	62,5*	11	57,9	8	33,3*	18	62,1*
	Изменения не выявлены	24	30	3	37,5	7	36,8	8	33,3	6	20,7
	Изменения выявлены не полностью	14	17,5	0	0	1	5,3	8	33,4	5	17,2

Примечание:*- различия между частотой выявления изменений по данным КТ и ТРМ достоверны (p<0,01) ; **за 100% взяты результаты выявленные при КТ.

При ТРМ изменения не были выявлены у 24 (30%) или выявлены не полностью у 14 (17,5%) больных. Таким образом, не все зоны поражения выявлялись при ТРМ или выявлены не полностью у 38 (47,5%) больных. Истинная распространенность процессов в лёгких по данным, полученным при традиционной рентгенографии, оказалась ниже, чем при КТ.

Анализ не совпадения результатов при КТ и ТРМ в зависимости от распространённости изменений в лёгких показал, что при небольшой протяженности поражения (доля или меньше доли) расхождения в результатах исследований оказались минимальными. При традиционном рентгенологическом исследовании по сравнению с КТ изменения не были выявлены у 37,5% больных. По мере увеличения распространённости процесса (от 2-х долей и до 3-х долей) число несовпадений (не выявленные + выявленные не полностью) увеличилось, более чем в 1,5 раза (70,1% и 38,7%) за счёт неполного выявлении изменений в лёгких. По мере увеличения распространенности процесса более 3-х долей с изменениями преимущественно милиарного характера, число несовпадений составило 37,9%. Компьютерная томография достоверно чаще выявляла диссеминированные процессы большой протяженности. Р<0,05.

Анализ частоты обнаружения полостей распада приведен в таблице 4.

Таблица 4

Частота выявления полостей распада по результатам ТРМ и КТ у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Метод исследования	Характер несовпадений	Выявлено больных с полостями распада
		абс	%
КТ	Обнаружены полости	26	100
ТРМ	Обнаружены полости	11	42,3±7,2*

Примечание: * - р<0,01

Из таблицы следует, что при компьютерной томографии полости распада были выявлены у 26 из 80 больных (32,5,%), а при традиционной рентгенографии – только у 11 человек (13,8%). Разница статистически достоверна.

Таким образом, КТ является высокоинформативным методом выявления туберкулеза легких у ВИЧ инфицированных больных.

КТ является более чувствительным методом в 1,5- 2 раза и более при сравнении с традиционной рентгенографией в диагностике туберкулеза легких у ВИЧ инфицированных больных.

Литература:

1. Парпиева Н. Н., Белоцерковец В. Г., Якуббеков Т. Ю. Особенности проявления туберкулеза на фоне ВИЧ инфекции //Вестник ассоциации пульмонологов Центральной Азии. – 2007. – № 10. – С. 63-66.
2. Хауадамова Г. Т., Аруинова Б. К., Бидайбаев Н. Ш. и др. Особенности течения туберкулёза у ВИЧ-инфицированных больных. // Пробл. туберкулеза. – 2001. № 5. – С. 34-36.
3. Спиридонова Л. Г., Скороварова Н. И Проблемы диагностики туберкулёза у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции Материалы Всероссийской научно­практической конференции «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулёзом» . Санкт-Петербург, 2011. С. 415-416.
4. Семенова Н. Ю., Чеботарёва Т. В., Демидов В. И., Богданова Л. И. Клинико-морфологические проявления туберкулеза у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. //Туберкулез и болезни легких. — 2014. – № 6. – С. 51-55.
5. Fredy FC, Liwang F, Kurniawan R, Nasir AU. The correlation between CD4+ T- lymphocyte count and tuberculosis form in TB-HIV coinfected patients in Indonesia // Acta Med Indones. 2012 Apr; 44 (2): 122-7.