Актуальность. Высокая заболеваемость туберкулезом в Узбекистане, учащение его прогрессирующих форм, требует углубленного изучения патогенетических основ заболевания и улучшения на этой основе диагностики и тактики лечения.
Одной из причин, способствующих возникновению новых случаев заболевания, является недостаточная эффективность лечения больных туберкулезом, особенно с наличием распада легочной ткани и бактериовыделением. Последние представляют главную эпидемиологическую опасность для окружающих. Ежегодно у 15-20% вновь выявленных больных деструктивным туберкулезом легких процесс переходит в хроническую форму, несмотря на проводимые лечебные мероприятия [3, c. 213]. В связи с этим особый интерес представляют вопросы изучения различных аспектов патогенеза туберкулезного воспаления. Наиболее перспективным в этом направлении является изучение биохимических и иммунологических основ воспалительного процесса, особенно процесса хронизацни туберкулеза [2, c. 41].
Цель исследования: Изучить влияние различных схем лечения деструктивного туберкулеза легких на окислительные ферменты и иммуноморфологические процессы при туберкулезе легких.
Была изучена взаимосвязь процессов перекисного окисления и нарушения отдельных звеньев иммунологического статуса до и после лечения. В качестве показателей антиоксидантной системы были изучены ряд ферментов крови: активность каталазы (Коралюк М. А., 1988), пероксидазы в эритроцитах (Попова Т. С. с соавт., 1971), содержание церулоплазмина в сыворотке крови (Ravin N. R., 1976), а также содержание диеновых конъюгатов (Стальная И. Д., 1972). Среди иммунологических показателей определяли: Т-лимфоциты, образующие розетки с эритроцитами барана (Е-РОК); количество В-лимфоцитов определяли методом комплементарного розеткообразования (ЕАС-РОК). Состояние неспецифической реактивности оценивали по интенсивности фагоцитоза, а специфический противотуберкулезный иммунитет по реакции бласттрансформации лимфоцитов с туберкулином (РБТЛ с ППД) [1, c. 267].
Для решения поставленной цели нами проведено обследование и комплексное лечение 169 больных деструктивным туберкулезом легких.
Обследованные больные были разделены на 4 группы:
- Группа пациентов (49 человек), которая получала общепринятую традиционную комплексную терапию 4-5 химиопрепаратами, по показаниям ее сочетали с антиоксидантами, антигипоксантами (рибоксин, витамин С), витаминами группы В, гормонами, иммуномодуляторами (тимоген, иммуномодулин).
- Группа больных (46), леченных по программе DOTS (изониазид 0,3+рифампицин+пиразинамид+ стрептомицин или этамбутол), с витаминами группы В.
- Группа больных (44 пациента) получавшие комплексное лечение с лимфотропным введением 10%-5,0 мл изониазида и гепарина в качестве лимфостимулятора
- Группа больных (30 человек), которым назначали изониазид лимфотропно на фоне приема этамбутола, рифампицина, пиразин амида и стрептомциина. С целью потенцирования противомикробного действия химиопрепаратов назначали также антибиотик фторхинолонового ряда (ципрояет - 500) на фоне фитотерапии (душица, зверобой, подорожник, корень солодки, ромашка, кукурузные рыльца).
В результате проведенных исследований установлено, что у больных 1 группы до лечения отмечено повышение активности каталазы в 1,9 раз т.е. до 31,3±4,19 мкзт/л (норма 16,8±6,16 мкат/л); пероксидазы в эритроцитах в 1,56 раза до 387,9±8,58 мкмоль/л (норма 247,9±5,7 мкмоль/л); содержание диеновых конъюгатов повысилось в 2,2 раза до 15,2 ±0,37 мкмоль/л (норма 7,0 ±0,26 мкмоль/л); церулоплазмина в 1,7 раз – до 30,9±2,2 при норме 17,8±0,44 ед.
Во 2 группе больных изменения в лабораторных показателях было менее выражены.
У больных 3 труппы отмечено повышение активности каталазы в 2,6 раза – до 43,7 мкат/л (норма 16,8±6,16 мкат/л); пероксидазы в эритроцитах в 1,7 раза – т.е. до 485,2±4,74 (при норме 247,9±5,7 мкмоль/л); содержание диеновых конъюгатов увеличилось в 2,5 раза (до 17,7±0,68 мкмоль/л при норме 7,0±0,26 мкмоль/л); активность церулоплазмина – в 2 раза – до 35,0±2;9 ед (при норме 17,8±0,44 ед). Аналогичные изменения наблюдались в 4 группе больных.
В зависимости от подходов к лечению, биохимические показатели в динамике менялись по-разному. Так, у больных 1 группы, получавших традиционную терапию, снизилось содержание диеновых конъюгатов до 8,7 ±0,13 мкмоль/л, активность каталазы – до 18,1±2,35 мкат/л; пероксидазы в эритроцитах – до 248,1±5,8 мкмоль/л, активность церулоплазмина – до 19,8±1,88 мкмоль/л.
У больных 2 группы, лечившихся по программе ДОТС, наблюдалось снижение биохимических показателей, но они имели лишь тенденцию к нормализации (церулоплазмин- 20,3±1,1 ед.; диеновые конъюгаты-10,0±0,36 мкмоль/л; каталазы-20,3±2,2 мкат/л; пероксидазы – 269,6±6,45 мкмоль/л).
В 3 группе больных, получавших на фоне традиционной терапии лимфотропное введение 10% изониазида и в 4 группе пациентов, получавших лимфотропное введение 10% изониазида на фоне фитотерапии, биохимические показатели заметно снизились.
Так, в 4 группе больных активность церулоплазмина снизилась с 32,0 ±2,1 до 18,2±0,92 ед, содержание диеновых конъюгатов- с 16,6±0,52 до 7,2 ±0,45 мкмоль/л; активность каталазы с 35,5±3,9 до 16,5±5,12 мкат/л; пероксидазы в эритроцитах – с 401,0±5,65 до 248,0±4,5 мкмоль/л.
Положительные изменения в биохимических показателях окислительно-восстановительных ферментов сопровождались улучшением клинического течения болезни.
При иммунологическом исследовании установлено нарушение некоторых показателей иммунного статуса у больных туберкулезом легких. Наибольшие изменения со стороны клеточного, гуморального и специфического иммунитета, а также неспецифической резистентности наблюдались при традиционной схеме лечения туберкулеза: Е-РОК 48,7± 1,5%; ЕАС-РОК – 9,0 ±1,5%; фагоцитоз -47,8±0,79%; РБТЛ с ППД 3,1±0,6%. У больных 4 группы также отмечались выраженные изменения иммунологических показатели в сторону нормализации: Е-РОК – 49,5±0,7; ЕАС-РОК – 10,7±0,5%; РБТЛ с ППД – 2,9 ±0,5%, фагоцитоза48,8 ±2,1%.
Во 2 и 3 группах больных также наблюдались изменения в иммунологических показателях. После 3-х месяцев лечения установлено повышение большинства показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической реактивности при лимфотропном введении изониазида на фоне фитотерапии у больных 3 и 4 группы. Так, у больных 3 группы иммунологические показатели повысились: Е-РОК с 49,8±0,7 до 53,2±0,9%; ЕАС-РОК с 12,6±0,62 до 14,8±0,9%; фагоцитоз – с 48,6±0,75 до 52,8±0,62; показатель РБТЛ с ППД снизился с 3,3±0,9 до 2,0 ±0,42%.
У больных 4 группы выявлены следующие изменения показателей иммунного ответа: Е-РОК- 54,6 ±1,3%; ЕАС-ЮК 15,7±1,5%; РБТЛ с ППД – 1,6 ±0,5%; фагоцитоз- 53,6±0,96%.
При традиционной схеме лечения и по программе ДОТС наблюдалась только тенденция к нормализации показателей иммунного статуса.
Проведенное нами исследование показало, что наилучший нормализующий эффект был достигнут при лимфотропном введение изониазида на фоне фитотерапии. Положительные сдвиги в иммунологическом статусе больных сопровождались значительным улучшением клиническо-лабораторных показателей.
Таким образом, полученные результаты показывают, что применение лимфотропного введения 10% изониазида на фоне фитотерапии, положительно влияет не только на нормализацию окислительно- восстановительных ферментов, но и иммуноморфологических показателей у больных туберкулезом легких.
Литература:
- Арипов А. Н., Фесенко Л. М. Клиническая биохимия. Методы. – Т.: Абу Али Ибн Сино, 2007. С. 271.
- Каминская, Г. О., Абдуллаев Р. Ю. Изменения уровней оксида азота в мононуклеарах и нейтрофилах крови у больных с разным течением туберкулеза легких / Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. – № 8. – С. 41-45.
- Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей/Под ред. А. Г.Хоменко. М.: Медицина, 1983. 576 с.
