Актуальность: Современные клинико-лабораторные методы позволяют установить состояние реактивности на основе определения различных показателей гомеостаза. При этом используются гематологические показатели, изучаются биологически активные вещества, белковые фракции крови, кислотно-щелочное равновесие, состояние клеточного и гуморального иммунитета. Вместе с тем предложен доступный и повсеместно выполнимый тест – клинический анализ крови – лейкограмма, на основе которого определяются адаптационные реакции (АР) организма по Л.Х. Гаркави (1990), в модификации Н.С.Браженко и соавт. (1998) [1, с. 51]. Как известно, АР подразделяется на полноценные и неполноценные. Полноценные АР определяют динамическое равновесие гомеостаза. К ним относятся реакция тренировки (РТ) и реакция активации (РА). Неполноценный АР – это реакция стресса (РС) и реакция периактивации (РП), которые всегда отражают состояние дизадаптации, нарушение гомеостаза. Изучению адаптационных реакций у больных туберкулезом легких посвящены ряд работ [4, с.39; 5, с.20]. Проведение мониторинга типа реактивности организма у больных туберкулезом легких позволило рекомендовать использование лейкограммы с учетом абсолютного числа Т-лимфоцитов в качестве доступного в практической фтизиатрии теста оценки адаптационных реакций организма с целью своевременной коррекции дизадаптивных состояний [6, с.210].
Целью настоящего исследования было изучение частоты и характера адаптационных реакций у больных деструктивным туберкулезом легких.
Материал и методы: Обследовано 308 больных с ДТЛ в возрасте 18 до 70 лет. Инфильтративный туберкулез легких установлен у 200 (64,9±4,4%) больных, фиброзно-кавернозный туберкулез легких у 39 (12,7±1,8%), кавернозный у 22(7,2±1,4%) и диссеминированный туберкулез легких выявлен у 24 (7,8±1,5%) больных казеозная пневмония установлено у 23 (7,4 ±1,4%)больных. Впервые выявленные больных было – 258 (83,7±2,1%), что составляет абсолютное большинство и ранее леченые пациенты – 50 (16,3±2,1%).
Всем больным в клинике проводилось клинико-лабораторное обследование. С целью оценки реактивности нами также определялись у больных в динамике типы адаптационных реакций по Л.Х.Гаркави (1990), в модификации Н.Браженко (1998).
Определяли следующие виды АР:
- реакция стресса (РС); - реакция тренировки (РТ); - реакция спокойной активации (РСА); РПА – реакция повышенной активации; - реакция переактивации (РП).
Параметры, характерные для каждого типа АР, приведены в таблице 1.
При отклонении содержания общего числа лейкоцитов (<4000 и >9000) или остальных форменных элементов белой крови (эозинофилов, моноцитов, палочкоядерных лейкоцитов) от нормы, реакция считалась неполноценной или напряженной по тому или иному признаку. В норме у здоровых лиц встречаются только РСА (96%) и РТ [3, с. 33].
Результаты и обсуждение: Была проанализирована частота и характер АР при ДТЛ в зависимости от клинической формы туберкулеза легких. У больных с ДТЛ часто встречался реакция стресса (45,4±2,8%) (табл. 2). Следует отметить, что наибольшая частота РС выявлена у больных с казеозной пневмонией (60,9±10,1%) и с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (56,4±7,9%). На фоне проводимого лечения динамика РС у этих больных была незначительной: 56,5±10,3% и 41±7,8% соответственно. Несколько реже РС встречалась у больных с инфильтративным туберкулезом легких (43,5±3,5%), диссеминированным (37,5±9,8%) и кавернозным туберкулезом легких (36,4±10,2%). Преобладание РС у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом и казеозной пневмонией свидетельствует о процессе дизадаптации, о срыве адаптационно-компенсаторных реакций организма больного, что согласуется с концепцией Л.Х.Гаркави [3].
Полноценные АР типа реакции тренировки (РТ) и активации (РА) чаще встречались у больных с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких. Отмечено достоверное увеличение РТ и особенно РА, что свидетельствует о резервных возможностях в системе адаптации у этих больных. Редко отмечали развитие неполноценной реакции активации (НРА) у больных с ДТЛ (6,3±1,4%) и реакции переактивации РПП (1,3±0,6%).
Таким образом, у больных с ДТЛ в основном встречаются РС, РТ, НРТ и РА. В зависимости от клинической формы ДТЛ имеется четкая разница между частотой и характером АР. Если у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом и казеозной пневмонией преобладают РС и НРА, то РТ и РА – при инфильтративных и диссеминированных формах ДТЛ.
Следовательно, лечение этой категории больных должно быть продолжительным и целесообразно включение в схему терапии адаптогенов.
Таблица 1
Количественная характеристика периферической крови при разных типах адаптационных реакций
|
Типы АР |
Количественная характеристика гематологических показателей |
|
Реакция стресса (РС) |
лимфоциты <20%, сегментоядерных – 67%, уменьшение или полное исчезновение эозинофилов |
|
Реакция тренировки (РТ) |
лимфоциты – 20-27%, сегментоядерных – 55-65% |
|
Реакция спокойной активации (РСА) |
лимфоциты – 28-33%, сегментоядерных – 47-55% |
|
Реакция повышенной активации (РПА) |
лимфоциты – 34-40%, сегментоядерных - <47% |
|
Реакция переактивации (РП) |
число лимфоцитов > 41%, количество сегментоядерных нейтрофилов – ниже нормы |
Таблица 2
Частота и характер адаптационных реакций при ДТЛ
|
Клинические формы ДТЛ |
Типы АР |
|||||
|
РС |
РТ |
НРТ |
РА |
НРА |
РПП |
|
|
Инфильтративный туберкулез легких n=200 |
87 (43,5 ± 3,5%) 40 (26 ± 2,8%) P< 0,001 |
46 (23 ± 3,0%) 76 (38 ± 3,4%) P< 0,001 |
31 (15,5 ±2,6) 29 (14, 5 ±2,5%) P> 0,5 |
18 (9±2,0) 44 (22 ± 3, 0%) P< 0,01 |
15 (7,5±1,8) 9 (4,5±1,4) P> 0,2 |
3 (1,5±0,8) 2 (1±0,7) P> 0,1 |
|
Диссеминированный туберкулез легких n-24 |
9 (37, 5 ± 9, 8%) 5 (20, 8 ± 8, 7%) P> 0,05 |
6 (25 ± 8, 8%) 6 (25 ± 8, 8%) P> 0,5 |
4 (16, 7 ± 7, 6%) 6 (25 ± 8, 8%) P> 0,1 |
2 (8, 3 ± 5, 6%) 5 (20, 8 ± 8,8%) P> 0,05 |
2 (8,3 ±5,6%) 1 (4,2±4,0) P>0,05 |
1 (4,2 ±4,0%) 1 (4,2±4,0) |
|
Кавернозный туберкулез n=22 |
8 (36,4 ± 10,2%) 4 (18,2 ± 8,2%) P> 0,02 |
4 (18,2 ± 8,2%) 9 (40,9 ±10,4%) P> 0,1 |
7 (31,8 ± 9,9%) 2 (9,1 ± 6,1%) P> 0,05 |
1 (4,5 ± 4,4%) 7 (31,8 ±9,9%) P< 0,05 |
2 (9,1 ± 6,1%) 0 |
0 |
|
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких n=39 |
22 (56,4 ± 7,9%) 16 (41± 7,8%) P> 0,2 |
6 (15, 4 ± 5, 8%) 3 (7,7 ± 4,2%) P> 0,5 |
9 (23, 1 ± 6, 7%) 9 (23, 1 ± 6, 7%) P> 0,1 |
2 (5, 1 ± 3, 3%) 6 (15,4 ± 5,8%) P> 0,1 |
0 5 (12,8± 5,3 |
0 |
|
Казеозная пневмония n=23 |
14(60, 9±10,1%) 13 (56,5±10,3%) P> 0,5 |
0 4 (17,5 ± 8,0%) |
9 (39, 2 ±10,1%) 3 (13± 7,0%) P< 0,05 |
0 2 (8, 7 ± 5, 8%) |
0 |
0 1 (4,3±3,2 |
|
Всего n=308 |
140(45, 4±2,8%) 78 (25,3± 2,5%) P< 0,001 |
62 (20, 1 ±2, 3%) 98 (31, 8 ± 2,6%) P> 0,001 |
60 (19, 4 ±2,2%) 49 (15, 9 ±2, 1%) P> 0,2 |
23 (7, 5±1, 5%) 64 (20,9±2,3%) P< 0,001 |
19 (6,3±1,4%) 15 (4,8± 1,2) P>0,2 |
4 (1, 3 ± 0,6%) 4 (1,3± 0,6) |
Примечание: РС – реакция стресса; РТ – реакция тренировки, НРТ – неполноценная реакция тренировки; РА – реакция активации; НРА – неполноценная реакция активации; РПП – реакция переактивации; в числителе – показатели до, в знаменателе – после лечения; Р – достоверная разница между показателями до и после лечении
Вывод: Таким образом, имеется существенная разница между частотой и качественной характеристикой адаптационных реакций у больных. Наиболее часто неполноценные АР типа реакции стресса, реакции тренировки и реакции переактивации встречаются у больных с распространенными формами туберкулеза и их динамика в процессе лечения незначительна. Неполноценная реакция стресса как неблагоприятный показатель реактивности организма у больных с ДТЛ проявляется мобилизацией всех компенсаторных возможностей организма, которые по-видимому быстро подвергаются срыву.
Выявленные изменения необходимо учитывать при разработке прогноза заболевания, в выборе оптимальных схем комплексного лечения с включением патогенетической терапии направленной на коррекцию изменений в системе адаптации.
Литература:
- Браженко Н.А., Костина З.И., Годес Ю.Э. Оценка гомеостаза по адаптационным реакциям организма у больных туберкулезным плевритом // Проблемы туберкулеза. – 1998. – № 5. – С.48-51.
- Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма. – Р. – 1990. – 350 с.
- Трофимов В.И., Браженко Н.А., Костина З.И. Адаптация, реактивность организма и их влияние на исход экссудативного плеврита // Пробл. туберкулеза. – 2003. – С.31-34.
- Царева О.И., Герасимова Е.В., Браженко Н.А. Адаптационные реакции организма и уровень гистамина в крови у больных туберкулезом и саркоидозом органов дыхания // VII Международный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1997. – № 391.
- Шубин И.В Значение адаптационных реакций организма у больных туберкулезом легких в процессе комплексного лечения: Автореф. дис. … канд мед.наук. – М., 2005. – 20 с.
- Яковлев Г.М., Новиков В.С., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. – Л., 1990. – 238 с.
