Объект исследования:
пациенты торокальной хирургии (45 человек) учреждения здравоохранения «Минский областной противотуберкулезный диспансер» в возрасте от 16 до 70 лет в период стационарного хирургического лечения с 01.07.17 по 31.12.17
Цель исследования:
оценка и анализ изменений гемодинамических показателей на разных стадиях наркоза, у пациентов с заболеваниями легких, разной возрастной категории, с различными сопутствующими заболеваниями при однолегочной вентиляции.
Материалы иметоды: пациентам выполнялось видеоторакоскопическое оперативное лечение, с односторонней интубацией. Для обеспечения торакоскопических операций были проведены наркозы пациентам (в возрасте от 16 до 70 лет), которые находились на лечении в УЗ «МОПТД» в период с 01.07. 2017 г. по 31.12.2017 г. Пациенты разделены на 3 группы, в зависимости от возраста и сопутствующей патологии (таблица № 1). Из них мужчин 36 человек (80 %) и женщин 9 человек (20 %). Длительность оперативного вмешательства не превышало 1.5 ч.
Перечень оперативных вмешательств торокоскопичским доступом:
1) Резекция опухолей/биопсия в возрасте 16–30 лет — 1 пациент, 31–50 лет — 1 пациент, 51–70 лет — 6 пациентов.
2) Плевральные абляционные процедуры (плевродез) по поводу рецидивирующего пневмоторакса в возрасте 16–30 лет — 8 пациентов, 31–50 лет — 3 пациента, 51–70 лет — 5 пациентов.
3) Удаление инфицированного материала (пиоторакс с декортикацией) в возрасте 16–30 лет — 1 пациент, 31–50 лет — 5 пациентов, 51–70 лет — 4 пациента.
4) Биопсия лѐгких с диагностической целью (фиброзирующие заболевания, диссеминированные легочные процессы) в возрасте 16–30 лет — 9 пациентов, 31–50 лет — 4 пациента, 51–70 лет — 6 пациентов.
5) Удаление инородного тела из легкого и плевральной полости в возрасте 16–30 лет — 0 пациентов, 31–50 лет — 1 пациент, 51–70 лет — 0 пациентов.
6) Опухоли средостения (биопсия) в возрасте 16–30 лет — 0 пациентов, 31–50 лет — 0 пациентов, 51–70 лет — 1 пациент.
7) Плевриты неясной этиологии в возрасте 16–30 лет — 6 пациентов, 31–50 лет — 2 пациента, 51–70 лет — 7 пациентов.
8) Травматический гемоторакс, фибриноторакс в возрасте 16–30 лет — 2 пациента, 31–50 лет — 3 пациента, 51–70 лет — 6 пациентов.
9) Киста перикарда в возрасте 16–30 лет — 0 пациентов, 31–50 лет — 0 пациентов, 51–70 лет — 1 пациент.
10) Буллезная болезнь в возрасте 16–30 лет — 10 пациентов, 31–50 лет — 4 пациента, 51–70 лет — 4 пациента.
Характерные сопутствующие патологии упациентов вразных возрастных группах
ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда: 16–30 лет (25 человек) — 0 чел., 31–50 лет (25 человек) — 11чел.(44 %), 51–70 лет (25 человек) — 16чел.(64 %).
Гастрит: 16–30 лет (25 человек) — 5 чел.(20 %), 31–50 лет (25 человек) — 2чел.(8 %), 51–70 лет (25 человек) — 7чел.(28 %).
Сахарный диабет 1–2 тип: 16–30 лет (25 человек) — -, 31–50 лет (25 человек) — 7чел.(28 %), 51–70 лет (25 человек) — 5чел.(20 %).
Онкология (прямой кишки, корня языка, лейкоз, с-r легкого): 16–30 лет (25 человек) — -, 31–50 лет (25 человек) — 1 чел. (4 %), 51–70 лет (25 человек) — 4чел. (16 %).
Гепатиты (В.С, жировой гепатоз): 16–30 лет (25 человек) — -, 31–50 лет (25 человек) — 1 чел. (4 %), 51–70 лет (25 человек) — 3чел. (12 %).
Травмы (переломы конечностей, грудной клетки, ЧМТ): 16–30 лет (25 человек) — 3чел. (12 %), 31–50 лет (25 человек) — 1 чел. (4 %), 51–70 лет (25 человек) — 1 чел. (4 %).
Синдром алкогольной зависимости: 16–30 лет (25 человек) — 1чел. (4 %), 31–50 лет (25 человек) — 2 чел. (8 %), 51–70 лет (25 человек) — 4 чел. (16 %).
Артериальная гипертензия: 16–30 лет (25 человек) — -, 31–50 лет (25 человек) — -, 51–70 лет (25 человек) — 15 чел. (60 %).
Заболевания легких (ХОБЛ, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь легких, бронхиальная астма): 16–30 лет (25 человек) — -, 31–50 лет (25 человек) — 3 чел. (12 %), 51–70 лет (25 человек) — 7 чел. (28 %).
Инородное тело легкого: 16–30 лет (25 человек) — -, 31–50 лет (25 человек) — 1чел. (4 %), 51–70 лет (25 человек) — -.
Результаты:
Изменение АД на разных стадиях наркоза у пациентов с разными возрастными категориями.
Стадия:
Аналгезия 16–30 лет — 1 чел. АД высокое от исходного (132–141/80–115 мм.рт.ст), 14 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя, 31–50 лет — 3 чел.–АД высокое от исходного (134–141162/72–112 мм.рт.ст), 12 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя, 51–70 лет — 7 чел.–АД высокое от исходного (146–170/80–91 мм.рт.ст), 1 чел.-АД низкое от исходного70–82/52–70 мм.рт.ст), 7 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя.
Возбуждения: 16–30 лет — 2 чел.-АД высокое от исходного (132–141/80–115 мм.рт.ст), 13 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя, 31–50 лет — 6 чел. –АД высокое от исходного(134–141/72–112 мм.рт.ст), 9 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя, 51–70 лет.– 10 чел.АД высокое от исходного (146–166/80–91 мм.рт.ст), 1 чел.-АД низкое от исходного (70–82/52–70 мм.рт.ст), 4 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя.
Хирургическая стадия: 16–30 лет — 1 чел. — АД высокое от исходного (132–141/80–115 мм.рт.ст), 14 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя, 31–50 лет — 3 чел.–АД высокое от исходного (134–141162/72–112 мм.рт.ст), 1 чел.–АД низкое
от исходного (90–100/60–70 мм.рт.ст), 11 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя, 51–70 лет — 6 чел.–АД высокое от исходного (146–166/80–91 мм.рт.ст), 4 чел.-АД низкое от исходного(70–82/52–70 мм.рт.ст), 7 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя.
Пробуждение: 16–30 лет — 14 чел. б/о, 31–50 лет — 2 чел.–АД высокое от исходного (134–141162/72–112 мм.рт.ст), 13 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя, 51–70 лет — 6 чел.– 6 чел.–АД высокое от исходного(146–166/80–91 мм.рт.ст), 9 чел. без выраженного отклонения от изначального показателя.
Изменение ЧСС на разных стадиях наркоза у пациентов с разными возрастными категориями.
Аналгезия: 1 группа 16–30 лет — 2 чел.–тахикардия ЧСС 73–100 уд. Мин, 13 чел. б/о, 2 группа 31–50 лет — 2 чел.–тахикардия ЧСС 88–101 уд. Мин, 1 чел. брадикардия ЧСС 47–52 уд. Мин, 6 чел. б/о, 3 группа 51–70 лет — 2 чел.–тахикардия ЧСС 89–100 уд.мин, 2 чел.-брадикардия 55–58 уд.мин, 11 чел. б/о.
Возбуждение: 1 группа 16–30 лет — 4 чел.-тахикардия ЧСС 78–122 уд. мин, 11 чел. б/о, 2 группа 31–50 лет — 8 чел. –тахикардия ЧСС 78–122 уд. мин, 1 чел.-брадикардия 49–57 уд.мин, 6 чел. б/о, 3 группа 51–70 лет — 11 чел.-тахикардия ЧСС 86–100 уд.мин, 2 чел.-брадикардия 57–58 уд.мин, 2 чел. б/о.
Хирургическая стадия: 1 группа 16–30 лет — 4 чел. –тахикардия ЧСС 79–97 уд.мин, 11 чел. б/о, 2 группа 31–50 лет — 8 чел.–тахикардия ЧСС 79–118 уд.мин,, 7 чел. б/о, 3 группа 51–70 лет — 10 чел–тахикардия 92–100 уд.мин, 3 чел.-т, 2 чел. б/о.
Пробуждение: 1 группа 16–30 лет — 1 чел.-тахикардия 79–118 уд.мин, 14 чел. б/о, 2 группа 31–50 лет — 3 чел.–тахикардия ЧСС 88–100уд.мин, 12 чел. б/о, 3 группа 51–70 лет — 6 чел.–тахикардия ЧСС 86–102 уд.мин, 6 чел. б/о.
Изменение SpO2 на разных стадиях наркоза у пациентов с разными возрастными категориями.
Аналгезия: 1 группа 16–30 лет — 15 чел. б/о, 2 группа 31–50 лет — 3 чел.–снижение SpO2 до 79–82 %, 14 чел. б/о, 3 группа 51–70 лет — 3 чел.– снижение SpO2 до 76–80 %, 12 чел. б/о.
Возбуждение: 1 группа 16–30 лет — 2 чел.-снижение SpO2 до 82–84 %, 13 чел. б/о, 2 группа 31–50 лет — 1 чел.–снижение SpO2 до 79–82 %, 14 чел. б/о, 3 группа 51–70 лет — 6 чел. снижение SpO2 до 79–80 %, 9 чел. б/о.
Хирургическая стадия: 1 группа 16–30 лет — 1 чел. — снижение SpO2 до 82–84 %, 14 чел. б/о, 2 группа 31–50 лет — 1 чел.–снижение SpO2 до 79–82 %, 14 чел. б/о, 3 группа 51–70 лет — 5чел– снижение SpO2 до 78–84 %, 10 чел. б/о.
Пробуждение: 1 группа 16–30 лет — 15чел.- б/о, 2 группа 31–50 лет — 1 чел.– снижение SpO2 до 79–82 %, 14 чел. б/о, 3 группа 51–70 лет — 2 чел.– снижение SpO2 до 83–84 %, 13 чел. б/о.
Выводы: ЧСС. Исходя из полученных данных можно проследить, что возрастные категории групп 2 и 3 имели большую тенденцию к нарушениям частоты сердечных сокращений. АД. Изменение АД на стадии пробуждения не было расценено, как гемодинамическая реакция на ноцицептивное раздражение, а было связано с возбуждением пациентов на этапе пробуждения Изменения АД на стадиях наркоза были со статистическими погрешностями. Исходя из полученных данных можно так же проследить изменения артериального давления у групп 2 и 3 в силу того, что у данной возрастной категории возрастает наличие сопутствующей патологии. SрO2. Исходя из полученных результатов, видно, что сопутствующая патология у пациентов групп 2 и 3-ий имеет тенденцию к частым нарушения респираторных нарушений.
Литература:
- Зильбер А. П. Респираторная терапия в повседневной практике — Ташкент. Медицина, 1986 —400 с
