Цель исследования: улучшение диагностики полостных образований почек у детей путём применение комплекса ультразвуковых технологий.
Материалы и методы исследования: исследование проводилось в отделении лучевой диагностики клиники ТашПМИ за период 2012–2015гг. Исследованы 70 больных детей с полостными образованиями почек. Всем больным было проведено клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование.
Результаты исследования: анализируя результаты обшеклинического обследования пациентов, можно сделать вывод о том, что течение полостных образований почек у детей чаще всего бессимптомное. Для установления точного диагноза необходимо применение инструментальных методов. Приоритетным является применение ультразвукового метода.
Актуальность. Полостные поражения почек в структуре заболеваемости настоящее время составляют 9,2 % (Горниенко П. И., Антонино М. С., 2012).
Полостные образования почек с момента своего возникновения и до первых клинических проявлений развиваются довольно скрытно и бессимптомно. Поэтому крайне необходима выбрать оптимальную лечебную тактику и разработку оптимального дифференциально — диагностического алгоритма, который позволил бы в кратчайшие сроки верифицировать диагноз.
Внедрение в клиническую практику современной ультразвуковой диагностической аппаратуры позволяет выявить полостные образования почек у детей на ранних стадиях заболевания, до появления клинической симптоматики (Борисов А.Е, Земляной В. П., 2011). Однако среди полостных образований могут встречаться гидронефроз и кисты почек. Основную роль в раннем выявлении полостных образований почек отводится ультразвуковому исследованию (Дмитриева Ю. Ю., Смирнов Т. Г., 2007).
Несмотря на развитие высокоинформативных методов диагностики, по-прежнему актуальным остаётся риск ошибочной диагностики, в следствии которой может быть пропущена злокачественная опухоль (Тимошин А.Д, Шестаков А. Л., Голод А. В., 2009)
Всё вышеперечисленное диктует необходимость дальнейшего изучения вопросов диагностики полосных образований почек у детей и определяет актуальность исследования.
Цель исследования.
Улучшение диагностики полостных образований почек у детей путём применение комплекса ультразвуковых технологий.
Материалы и методы исследования.
Исследование проводилось в отделении лучевой диагностики клиники ТашПМИ за период 2012–2015гг. В исследование были включены 70 больных детей с полостными образованиями почек. Всем больным было проведено клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование.
Обследование пациентов с подозрением на патологию почек начинали с ультразвукового исследования. Ультразвуковое исследование было выполнено на современном УЗ-аппарате SONOSCAPE SSI-5000 (Китай) из трансабдоминального доступа с использованием конвексного и линейного датчиков 3,5–5,0 МГц. На первом этапе исследования оценивали состояние органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря. Производили измерение размеров почек и выявленных полостных образований в трех взаимно перпендикулярных проекциях, оценивали степень эхогенности и однородность структуры.
В дальнейшем использовали допплерометрию почечных сосудов, цветное и энергетическое доплеровское картирование и трехмерную реконструкцию получаемых изображений. Особое внимание обращали на симметричность распределения, равномерность просвета и хода сосудов, наличие патологически извитой сети, очагов гиперваскуляризации, а также аваскулярных зон. Оценивали контуры и структуру образования, характер его кровоснабжения. Исследование проводится напольный мочевой пузырь. Эхографическое исследование почек проводилось полипозиционно, в фазе вдоха, при максимально возможном смещении почки из-под реберной дуги вниз. При определении дыхательной подвижности почки исследование проводилось в фазе вдоха и выдоха. Традиционно использовались продольные и поперечные, а также косые сканирования со стороны живота, спины (срезы в сагиттальной плоскости), коронарные срезы в положении пациента на боку (срезы во фронтальной плоскости).
Результаты исследования.
Анализируя результаты обшеклинического обследования пациентов, можно сделать вывод о том, что течение полостных образований почек у детей чаще всего бессимптомное. Для установления точного диагноза необходимо применение инструментальных методов. Приоритет в исследовании отдавался ультразвуковому методу. УЗИ проведено всем детям (70 пациентов) с полостными образованиями почек. Исследованные больные по видам полостных образований были распределены нижеследуюшим образом (рис.1).
Рис. 1. Распространённость видов полостных образований среди больных, включённых в исследование
При изучении локализации полостных образований почек, в нашем исследовании, определилось в 33 (48,4 %) случаях наличие полостного образования в правой почке, в 37 случаях (51,6 %) в левой почке, таким образом существенных различий в локализации полостных образований в почках не отмечалось.
При локализации полостных образований в сегментах почек определилось, что чаще отмечается поражение среднего сегмента, в нашем исследовании в 46,9 % случаев в сравнении с верхним сегментом в 23,5 % случаев и нижнем сегменте в 28,2 % случаев. Данное расхождение в локализации полостного образования в сегментах возможно связанно с особенностями кровоснабжения сегментов почки. Анализ размера полостных образований в нашем исследовании показал, что с большей частотой в 45,5 % случаев, отмечались размеры от 41 до 70 мм. Что соответствовало и литературным данным. Более мелких размеров образования протекают бессимптомно, что и затрудняет их раннюю диагностику. Основным показанием к эхографии была оценка функционального состояния верхних мочевых путей, их скрытая недостаточность и резервная возможность. Это было необходимо для выбора тактики лечения. Наши исследования показали, что при сохранении функции почек и отсутствии нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям наступала кратковременная (до 7 минут) дилятация ЧЛС в ответ на форсированный диурез после внутривенного введения фуросемида. При нарушенном пассаже мочи в ответ на полиурию развиваются длительно сохраняющиеся ретенционные изменения в чашечно-лоханочной системе — в виде нарастания дилятации ЧЛС через 20–40 минут.
В нашем исследовании гидронефроз определился в 51,4 % случаев. Учитывая распространения данной патологии в различных возрастных группах можно сделать вывод, что в нашем исследовании были дети как с врождённым гидронефрозом (0–12 мес в 1,4 %, 1–3 года в 28,5 %), так и дети с приобретенным гидронефрозом. При проведении цветового картирования (ЦДК) и импульсной допплерометрии почечных сосудов при гидронефрозе определялось сдавление паренхимы почки и прогрессивно расширяющаяся полостная система, которая приводила, прежде всего, к расстройству внутрипочечного кровообращения, при остро возникшей обструкции и соответствовало клиническим проявлениям в виде симптомокомплекса почечной колики, IR почечной артерии и его различие между пораженной и интактной почками достигали диагностической значимости уже через несколько часов. У 16 исследованных детей отмечались солитарные кистозные образования, у 4 исследованных детей ретенционно-воспалительная киста и у 2 исследованных детей пролиферативно-неопластическая киста.
При диагностике обнаруженных солитарных кистозных образований почек использовали нижеследующие критерии:
– фиброзная стенка выстлана однослойным эпителием;
– почечная лоханка и мочеточник свободны, не блокированы;
– паренхима почки при простой кисте имеет минимальные изменения.
Сочетание кистозных поражений почек с аномалиями развития мочевой системы выявлено у 3 (18,7 %) пациентов. У 1 (6 %) пациентов отмечено нагноение кист почек. Других осложнений, в виде разрыва кисты и кровоизлияния в кистозную полость в нашем исследовании не наблюдалось.
С одинаковой частотой простые кисты располагались в нижнем полюсе (34,7 %) или верхнем полюсе (29,6 %), реже киста встречалось в среднем сегменте 22,4 %. Солитарные кисты локализуются преимущественно в левой почке (от 53,6 до 75 %) и как правило, бывают одиночными. Кисты нередко сочетались с другими пороками развития мочевых путей. При исследовании у 3 из 16 детей с кистами почек выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, у 2 клапан задней уретры, у 1 ребенка — множественные пороки мочевых путей (врожденный стеноз уретры и двусторонний мегауретер).
УЗИ позволил определить положение кисты, взаимоотношение кисты с коллекторной системой почки и магистральными сосудами, структуру тканей, окружающих полость кисты, особенности кровотока. С достоверностью до 100 % определяются кистозные полости до 0,5 см в диаметре. При проведении УЗИ простая киста почки определяется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы с четкими, ровными, непрерывными контурами и тонкими стенками.
Несмотря на высокую диагностическую ценность УЗИ, возникли определенные трудности, с которыми столкнулись при дифференциальной диагностике парапельвикальных кист и пиелоэктазий, кисты почки с дивертикулом чашечки и кистой поджелудочной железы, парапельвикальных кист с каликопиелоэктазией.
В детской практике чаще всего приходилось дифференцировать простую кисту почки с другими кистозными заболеваниями (поликистоз почек, мультилокулярная киста), а также дивертикулом чашечно-лоханочной системы.
Выводы.
Для первичной диагностики полостных образований почек и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований и аномалий развития почек необходимо сочетанное использование стандартных методик УЗИ (оценка толщины, контуров, структуры почки) и допплеровских методик, в т. ч. качественных (определение степени васкуляризации) и количественных (ультразвуковая денситометрия и оценка значений индексов периферического сосудистого сопротивления) параметров внутриопухолевого кровотока. Применение всего комплекса методик повышает чувствительность, специфичность и точность УЗИ в диагностике полостных образований почек на 39 %, 12 % и 35 % соответственно по сравнению со стандартным исследованием в В-режиме. Допплерографию следует использовать в качестве дополнительной уточняющей методики в исследовании пациентов с подозрением на полостное образование почки.
Purpose: The aim of the research was to improve the diagnostics of the cavity formations of the kidneys in children by means of application of a complex of ultrasonic Doppler technology.
Materials and methodsof research: the study was conducted in the Department of radiation diagnostics and therapy clinic TashPMI for the period 2012–2015. The study included 70 patients of children with abdominal formations of the kidneys. All the patients was conducted clinical, laboratory, ultrasound examination.
Results: it was established that hemodynamics of regional blood flow in the cavity formations of the kidney characterized by the tendency to increase in high-speed indicators of the renal artery statically significant reduction in the index peripheral resistance in tumor vessels. The use of all complex of techniques increases the sensitivity, specificity and accuracy of ultrasound in the diagnosis of cavitary lesions of the kidney by 39 %, 12 % and 35 %, respectively, compared with the standard study in b-mode.
Литература:
- Громов А. И. Диагностический подход к случайно выявлен ым мелким патологическим образованиям в почках / Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. — СПБ, 2006. — С. 87–88.
- Давиденко В. Б., Закревский А. М. Эхографические диагностики гидронефрозу у детей // Променева диагностика, променева терапия. — 2005. –№ 2. — С.105.
- Зубарев А. В., Гажонова В. Е., Зайцева Е. В. и др. Диагностические возможности магнитно-резонансной, ультразвуковой и рентгенографии при исследовании сосудов почек // Медицинская везуализация. — 2009. — № 1. — С. 106–119.
- Кинько Б. А., Д. Г. Прохоров, М. И. Школьник и др. Комплексное ультразвуковое исследование больных раком почки при малоинвазивных хирургических вмешательствах // Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound». — 2008. — № 18.
- Кинько Б. А. Диагностические возможности современных ультразвуковых методик в онкоурологии и онкогинекологии // Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound». — 2006. — № 15.
- Митина Л. А., Казакевич В. И., Степанов С. О. Ультразвуковая онкоурология / под ред. В. И. Чисова, И. Г. Русакова. — М.: Медиа Сфера, 2005. — 182 с.
