Особенности интенсивной терапии детей с синдромом короткой кишки

Синдром короткой кишки — патологический синдром, проявляющийся мальабсорбцией и мальнутрицией, расстройствами гомеостаза за счет сокращения протяжённости кишечника в результате обширных резекций. Частота встречаемости СКК в популяции составляет 24,5 на 100000 живорождённых детей; летальность варьирует от 11 % до 38 %.

Цель: Выявить особенности ведения пациентов с СКК в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Материалы иметоды. Был проведён ретроспективный анализ 27 историй болезни пациентов с диагнозом СКК, находившихся на стационарном лечении в УЗ «РНПЦ ДХ» и, в дальнейшем, переведённых для продолжения лечения в ОАиР УЗ «ГДИКБ» в 2014–2017 годах.

Результаты иих обсуждение. Висследование включено 27 пациентов. Из них мальчиков 48,1 % (13 чел.), девочек 51,9 % (14 чел.). Средний возраст составил 3,5 Первичная патология: НЭК 48,1 % (13 чел.), ВПР кишечника 37,0 % (10 чел.), болезнь Гиршпрунга 14,9 % (4 чел.). Сепсис развился у 44,4 % пациентов (12 чел.), из которых 66,7 % (8 чел.) в раннем послеоперационном периоде, 33,3 % (4 чел.) в позднем. В 50 % случаев (6 чел.) сепсис был бактериальной этиологии (K. pneumonia, A. denitrificans, E. faecalis), в 20 % (2 чел.) грибковой (С. parapsilosis, Crt. neoformans), в 30 % (4 чел.) смешанной. Также подверглись коррекции следующие состояния: анемия в 55,6 % случаев (15 чел.), метаболический ацидоз 81,5 % (22 чел.), гипокоагуляция 14,8 % (4 чел.), гипогликемия 40,7 % (11 чел.), гипоальбуминемия 18,5 % (5 чел.), БЭН 74,1 % (20 чел.), вторичный ИД 48,1 % (13 чел.).На ППП находилось 37,0 % пациентов (10 чел.), на ЧПП 11,1 % (3 чел.) и на ЭП через гастродуоденальный зонд 51,9 % (14 чел.).На ИВЛ находилось 33,3 % (9 чел.), средняя продолжительность 7,5+2,38 дня. Из 27 пациентов выписано домой 81,5 % (22 чел.), направлено на повторную операцию 7,4 % (2 чел.), умерло 11,1 % (3 чел.). Средняя продолжительность госпитализации составила 6242,01 дня. Средняя стоимость 1 койко-дня составила 30017,13 у.е.

Таблица 1

Состав ППП детей первых 6 месяцев жизни на 1 кг веса тела всутки

Выводы. Наиболее частыми патологиями, которые впоследствии приводит к развитию СКК, являются НЭК и ВПР кишечника. В послеоперационных периодах характерно развитие сепсиса на фоне вторичного ИД, чаще бактериальной этиологии, приводящему к СПОН и летальному исходу. При СКК развиваются БЭН и водно-электролитные нарушения, которые требуют коррекции с переходом на ППП или ЧПП. Ввиду высокой стоимости питательных смесей и длительного пребывания в ОАиР, лечение детей с СКК требует значительных материальных затрат.

Литература:

1. Ерпулёва Ю. В., Лекманов А. У., Будкевич Л. И. «Способ раннего энтерального питания с тяжёлой термической травмой» — 2007.

2. Аверьянова Ю. В., Степанов А. Э., Макаров С. П. и др. «Энтеропластика у детей с синдромом короткой кишки. Осложнения и методы их предотвращения» — 2014.

4. «Парентеральное питание новорождённых» — М., РАСПМ, РАН, Союз педиатров России. — 2014–48 с.

5. Crook M. A. «Refeeding syndrome: problems with definition and management» — 2014. — V. 30(11–12). — P. 1828–1850.

6. Bianchi A. «Autologous gastrointestinal reconstruction for short bowel syndrome» — 2007. — V/ 68(1). — P. 24–27.