ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) — это временный аппаратный метод поддержания или замещения функций дыхательной и/или сердечно-сосудистой системы пациента, заключающийся в заборе венозной крови с последующими её оксигенацией и декарбоксилированием и возвратом в циркуляторное русло.
В состав аппарата ЭКМО входит помпа (бывают роликовые и ротационные), оксигенатор, теплообменник (необходим для педиатрических пациентов), контуры для забора и возврата крови, датчики потока, температуры, давления.
Основными направлениями медицины, в которых применяется методика ЭКМО, являются кардиохирургия и кардиология, трансплантология и пульмонология.
Цель: проанализировать структуру пациентов, которым применялась методика ЭКМО, определить и проанализировать осложнения, возникшие в период проведения данной методики.
Материалы и методы: был проведён ретроспективный анализ историй болезней 18 пациентов отделения кардиохирургической реанимации за 2016–2017 гг. Для статистической обработки данных использовались программы Statistica 10.0 и Microsoft Excel.
Среди 18 пациентов количество мальчиков составило 55 % (n=10), девочек — 45 % (n=8). Минимальный возраст составил 1 день, максимальный — 16 лет 8 месяцев. При этом возраст 5 детей был до 28 дней, что составило 27,8 %, 6 детей были в возрасте от месяца до года (33,3 %), 4 ребенка — от года до 3-ех лет (22,2 %), 1 ребенок 7 лет (5,6 %) и 2 ребенка 13–17 лет (11,1 %).
Рис. 1. Структура пациентов по возрасту
У 83,3 % (n=15) пациентов был врожденные пороки сердца (ВПС), у 16,7 % (n=3) имелась приобретенная сердечная патология (кардит, иерсиниозный миокардит, острый вирусный миокардит). При этом частота встречаемости врожденных аномалий развития сердца была следующая: наиболее часто встречались стеноз легочной артерии и транспозиция магистральных сосудов (20,7 %, n=6), немного реже дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (17,2 %, n=5), в 13,8 % (n=4) встречалась полная форма атриовентрикулярного канала (АВК), в 6,9 % — дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток (ОАП) и тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ) (n=2), в 3,4 % — единственный желудочек сердца (ЕЖС) и синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) (n=1).
Средний койка-день в ОАиР и продолжительность нахождения на ЭКМО составили соответственно 25 [2; 76] и 7 [1; 43].
Место подключения на ЭКМО: в 58 % — операционная, в 42 % — отделение реанимации.
Самой частой причиной подключения являлась нестабильная гемодинамика (48 %), в 22 % — невозможность ухода от АИК, в 13 % — дыхательная недостаточность и плановый перевод после продленного ИК, в 4 % — ЛЖ недостаточность.
Рис. 2. Анализ причин применения методики ЭКМО
Осложнения, возникшие в период проведения ЭКМО, были следующие: ДВС, СПОН, кровотечение, двухсторонняя пневмония, сепсис, РДС, нарушения ритма сердца (НРС), некроз дистальных отделов верхних и нижних конечностей.
Рис. 3. Осложнения, возникшие при применении методики ЭКМО
Осложнения развились у 60 % пациентов, что было обусловлено во многом тяжестью имеющейся патологии.
Наиболее часто (в 32 % случаев) развивался ДВС-синдром, в 27 % случаев — СПОН, в 18 % — кровотечение. В 5 % встречались сепсис, двухсторонняя пневмония и РДС. В 4 % — некрозы дистальных отделов верхних и нижних конечностей и нарушения ритма сердца.
Выводы:
1) При использовании ЭКМО у детей с кардиохирургической патологией осложнения встречались в 60 % случаев.
2) Наиболее часто встречающиеся виды осложнений — ДВС-синдром, СПОН, кровотечение.
3) При использовании методики ЭКМО у детей с кардиохиругической патологией необходим ежедневный мониторинг показателей коагулограммы, ОАК для коррекции проводимой антикоагулянтной терапии, своевременного переливания препаратов крови (СЗП, тромбоцитарная масса) в целях профилактики развития кровотечений.
4) Необходим мониторинг маркеров системного воспаления и повреждения (СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина).
Литература:
- ELSO. ELSO Guidelines for Cardiopulmonary Extracorporeal Life Support version1.3: ELSO, Ann Arbor, MI, USA; 2013.
- Мониторинг во время проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) URL: http://экмо.рф/obrazovanie/stati/288-monitoring-vo-vremya-provedeniya-ekstrakorporalnoj-membrannoj-oksigenatsii-ekmo
