ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) — это временный метод поддержания или замещения функций дыхательной и/или сердечно-сосудистой системы пациента, заключающийся в заборе венозной крови с последующими её оксигенацией, декарбоксилированием и возвратом в циркуляторное русло.
В настоящее время основными направлениями применения ЭКМО являются трансплантология, пульмонология и кардиология.
Актуальной проблемой кардиологии на сегодняшний день остаются врожденные пороки сердца (ВПС), которая встречается в 8–12 случаях на 1000 живорожденных детей. При этом, даже своевременно поставленный диагноз и выполненная операция не гарантируют успеха в лечении ВПС, т. к. часто уже сразу после проведения оперативного вмешательства возникают осложнения, которые могут привести к смерти пациента из-за быстро нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.
Цель: проанализировать структуру пациентов с кардиохирургической патологией, находившихся на ЭКМО, изменения основных показателей ОАК.
Материалы и методы: был проведён ретроспективный анализ историй болезней 18 пациентов отделения кардиохирургической реанимации за 2016–2017 гг. Для статистической обработки данных использовались программы Statistica 10.0 и Microsoft Excel.
В ходе исследования мы поделили пациентов на 2 группы: в 1-ую группу вошли пациенты, находящиеся на ЭКМО менее 7 дней (n=11), во 2-ую — более 7 (n=7). У 1-ой мы исследовали показатели ОАК в 1 и 2 день нахождения на ЭКМО (т. к. средняя продолжительность нахождения на ЭКМО составила 2 дня [1; 7]), у 2-ой — в 1, 4, 8, 12 дни (средняя продолжительность нахождения на ЭКМО 14,37 [12; 43]), что составили 1, 2 и 3 период изучения соответственно.
Результаты и обсуждения: Среди 18 пациентов количество мальчиков составило 55 % (n=10), девочек — 45 % (n=8). Минимальный возраст составил 1 день, максимальный — 16 лет 8 месяцев. У 83,3 % (n=15) пациентов был диагноз ВПС, у 16,7 % (n=3) имелась приобретенная сердечная патология (кардит, иерсиниозный миокардит, острый вирусный миокардит).
Рис. 1. Структура сердечной патологии
У пациентов 1-ой группы нами было выявлено достоверное снижение (p<0,05) эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов на второй день по сравнению с первым на 15 %, 12 %, 13 % соответственно. Количество эритроцитов снизилось с 5,11 [4,34; 6,37] до 4,33 [3,34; 5,87], гемоглобина — со 148,36 [123; 189] до 130,09 [101; 176], тромбоцитов — с 223,82 [35; 471] до 194,55 [18; 465].
Рис. 2. Изменения показателей эритроцитов*[1], гемоглобина*, тромбоцитов* в ОАК
У пациентов 2-ой группы было отмечено достоверное снижение (p<0,05) эритроцитов во втором и третьем периоде (с 4 по 8 и с 8 по 12 день нахождения на ЭКМО соответственно) с 4,22 [3,58;5,15] до 3,97 [3,69;4,88] и с 3,97 [3,69;4,88] до 3,89 [3,42;4,83]. При этом, достоверного снижения с 1 по 4 день не происходило и среднее количество эритроцитов в 1 день составляло 4,12 [2,92; 5,16].
Рис. 3. Изменения количества эритроцитов в ОАК
Также у пациентов 2-ой группы отмечалось достоверное снижение (p<0,05) уровня гемоглобина во второй и третий период изучения аналогично с количеством эритроцитов. В первый день уровень гемоглобина составлял 124,86 [91; 182], в четвертый — 125,14 [109; 144], на восьмой уже 117,29 [103; 140] и на двенадцатый — 112,57 [98; 139].
Рис. 4. Изменения количества гемоглобина в ОАК
При изучении уровня тромбоцитов у пациентов 2-ой группы отмечалось достоверное снижение (p<0,05) на 37,3 % и на 33,27 % в первый и второй период изучения соответственно (с 139,71 [35; 280] в первый день до 87,57 [24; 195] в четвертый и далее до 58,43 [17; 184] в восьмой) и подъем (p<0,05) на 38 % (с 58,43 [17; 184] в восьмой день до 94,29 [36; 192] в двенадцатый) в третий.
Рис. 5. Изменения количества тромбоцитов в ОАК
Выводы:
При использовании ЭКМО отмечаются явления анемии (снижение уровня эритроцитов, снижение уровня гемоглобина ниже возрастных норм), а также тромбоцитопении, вследствие чего при использовании данной методики необходим ежедневный мониторинг ОАК, а также переливание компонентов крови (эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, СЗП).
Литература:
- ELSO. ELSO Guidelines for Cardiopulmonary Extracorporeal Life Support version1.3: ELSO, Ann Arbor, MI, USA; 2013.
- Мониторинг во время проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) URL: http://экмо.рф/obrazovanie/stati/288-monitoring-vo-vremya-provedeniya-ekstrakorporalnoj-membrannoj-oksigenatsii-ekmo
[1] * - достоверное изменение (p≤0,05)
