ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) — это временный метод поддержания или замещения функций дыхательной и/или сердечно-сосудистой системы пациента, заключающийся в заборе венозной крови с последующими её оксигенацией, декарбоксилированием и возвратом в циркуляторное русло.
Показания к проведению ЭКМО:
- Ранняя послеоперационная сердечная недостаточность (невозможность «ухода» от искусственного кровообращения).
- Рефрактерная сердечная недостаточность или синдром низкого сердечного выброса.
- Неэффективность СЛР в течение 5 минут.
- Повреждение миокарда, не связанное с оперативным вмешательством: миокардит, кардиомиопатия, токсическое повреждение миокарда.
- Тяжелая дыхательная недостаточность, рефрактерная к традиционной ИВЛ.
- Трансплантации сердца и легких.
Цель: проанализировать изменения показателей биохимического анализа крови у пациентов кардиохирургического профиля во время проведения ЭКМО.
Материалы и методы: был проведён ретроспективный анализ историй болезней 18 пациентов отделения детской кардиохирургической реанимации за 2016–2017 гг. Для статистической обработки данных использовались программы Statistica 10.0 и Microsoft Excel.
В ходе исследования мы разделили пациентов на 2 группы: 1-ую составили пациенты, находящиеся на ЭКМО менее 7 дней (n=11), 2-ую — более 7 (n=7). Средний койка-день в ОАиР для 1-ой группы — 20 [2; 76]; для 2-ой группы — 27,6 [12; 67]. Средняя продолжительность подключения к аппарату ЭКМО для 1-ой группы составила 2 [1; 7]; для 2-ой группы — 14,37 [12; 43]. Исходя из этих данных, мы выбрали периоды изучения. Для первой группы 1 и 2 день на ЭКМО, для второй — 1, 4, 8, 12 день, которые составили 1, 2 и 3 период соответственно.
Результаты и обсуждения: Среди 18 пациентов у 83,3 % (n=15) пациентов был диагноз ВПС, у 16,7 % (n=3) имелась приобретенная сердечная патология (кардит, иерсиниозный миокардит, острый вирусный миокардит). При этом частота встречаемости врожденных аномалий развития сердца была следующая: наиболее часто встречались стеноз легочной артерии и транспозиция магистральных сосудов (20,7 %, n=6), немного реже ДМЖП (17,2 %, n=5), в 13,8 % (n=4) встречалась полная форма АВК, в 6,9 % — ДМПП, ОАП и ТАДЛВ (n=2), в 3,4 % — ЕЖС и СГЛОС (n=1).
Рис.1. Частота встречаемости ВПС у исследуемых пациентов
Были изучены следующие показатели биохимического анализа крови: АЛТ, АСТ, СРБ, креатинин, мочевина, общий билирубин, общий белок, триглицериды, ионы Na, K, Mg, Ca.
При изучении данных биохимического исследования крови у пациентов первой группы было выявлено достоверное изменение (p*[1]≤0,05) АЛТ, АСТ, СРБ и креатинина.
Среднее значение АЛТ в 1-ый день составляло 69,52 [10,7; 248,7]. Во 2-ой день — 57,96 [6; 226,4], что на 16,63 % меньше по сравнению с первым днем. Показатель АСТ снизился на 4,8 % (с 251,9 [23,8; 1637,2] до 239,78 [20,8; 1589,4]). Среднее значение креатинина в 1-ый день составляло 81,70 [43,02; 200,81], во 2-ой 81,14 [43,01; 221] (снижение на 0,67 %). Уровень СРБ снизился на 16,86 % по сравнению с первым днем (с 20,93 [0,5; 63,49] до 17,44 [0,76; 55,24]).
Рис. 2. Изменения показателей АЛТ* и АСТ* у пациентов 1-ой группы.
Рис. 3. Изменения показателей креатинина* и СРБ* у пациентов 1-ой группы.
У пациентов 2-ой группы были выявлены следующие достоверные изменения: показатель СРБ снижался на 25 % в 1-ый и на 25,79 % во 2-ой периоды изучения (66,34 [28,50;166,04], 49,75 [11,69; 138,40], 36,92 [2,02; 103,05] в 1-ый, 4-ый и 8-ой день соответственно) и повышался на 52,1 % в 3-ий период изучения (77,09 [26,54; 127,82] в 12-ый день), АЛТ, АСТ, мочевина снижались в 1-ый, 2-ой и 3-ий периоды изучения, уровень креатинина снижался в 1-ый и 2-ой исследуемые периоды на 35,58 % и на 26,62 % соответственно (82,6 [40; 202,72] в 1-ый день, 53,21 [27,1; 104,67] в 4-ый день, 39,04 [24,78; 66] в 8-ой день).
Рис. 4. Изменения уровня СРБ у пациентов 2-ой группы.
Рис. 5. Изменения показателя креатинина у пациентов 2-ой группы.
Уровень АЛТ снижался на 67,15 %, 72 %, 39,62 % в 1-ый, 2-ой и 3-ий периоды изучения соответственно (633,97 [14,60; 3350] в 1-ый день, 208,29 [13,90; 967] в 4-ый день, 58,29 [12,30; 175,2] на 8-ой день и 35,19 [12,2; 98,9] на 12-ый день); уровень АСТ составлял 786,69 [77,9; 3750] в 1-ый день, 274,9 [40,1; 988] в 4-ый день, 109,81 [29,4; 181,6] на 8-ой день и 80,34 [25; 178,1] на 12-ый день; уровень мочевины снижался на 22,75 % в 1-ый период изучения и составлял 16,71 [3,95; 33,3] в 1-ый день и 12,92 [3,93; 22,8] в 4-ый, на 29,53 % и на 10,67 % во 2-ой и 3-ий периоды изучения соответственно (9,1 [3,88; 18,5] на 8-ой день и 8,12 [3,86; 18,3] на 12-ый).
Рис. 6. Изменения показателей АЛТ и АСТ у пациентов 2-ой группы.
Рис. 7. Изменения уровня мочевины у пациентов 2-ой группы.
Выводы: При использовании методики ЭКМО отмечается купирование признаков синдрома полиорганной недостаточности (цитолиза (снижение АЛТ, АСТ), системного воспаления (снижение уровня СРБ), почечного повреждения (снижение креатинина, мочевины).
Литература:
- ELSO. ELSO Guidelines for Cardiopulmonary Extracorporeal Life Support version1.3: ELSO, Ann Arbor, MI, USA; 2013.
- Мониторинг во время проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) URL: http://экмо.рф/obrazovanie/stati/288-monitoring-vo-vremya-provedeniya-ekstrakorporalnoj-membrannoj-oksigenatsii-ekmo.
[1] * - достоверное изменение (p≤0,05)
