Ключевые слова: кисты слепой кишки, удвоения, осложнения, кровотечение, непроходимость.
Удвоения пищеварительного тракта составляют группу редких пороков развития, которые существенно различаются по внешнему виду, локализации, размерам и клиническим проявлениям [1,6,7,8]. Частота встречаемости данной патологии составляет 1 случай на 4500 аутопсий [6]. Удвоения бывают кистозными и дивертикулярными (трубчатыми)и могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта от корня языка до анального канала [2,3,5,6–8]. Наиболее распространены поражения тонкого кишечника, в то время как удвоения прямой, двенадцатиперстной кишки и пищевода встречаются крайне редко [6,8].
Целью нашего сообщения показать особенности клинического течения и методов хирургического лечения удвоений желудочно-кишечного тракта у детей, а также представление наиболее редких вариантов данной патологии.
Удвоение (дупликатура) пищеварительного тракта у детей встречается сравнительно редко. Судить о частоте этого порока развития пищеварительной системы очень сложно,так как в литературе данный порок определяется различными названиями: энтерогенная киста, желудочная киста, дупликатура пищевода, эмбриональная киста, гигантский дивертикул, грудная дистопия желудка и др. [2,4]. Большое количество синонимов связано, во-первых, с индивидуальными особенностями различных форм удвоения, во-вторых, малым числом наблюдений у детей с подобного рода заболеванием. Удвоение может возникать на любом уровне пищеварительного тракта, от корня языка до прямой кишки. Формируется удвоение, как порок развития в период органогенеза на 6–8 неделе эмбрионального периода и реканализации первичной кишки [1]. По форме выделяют несколько видов удвоения: кистозное, дивертикулярное, тубулярное и изолированное [3, 5, 6].
Диагностируют удвоение с помощью рентгенологического и инструментального исследований. Легче выявляется удвоение нисходящей и прямой кишки с помощью ирригографии, ректоромано- и фиброколоскопии. При изолированных формах полную информацию может дать лапароскопия. При сообщении добавочной кишки с органами мочеполовой системы демонстративна цветная проба: при введении через прямую кишку ме-тиленового синего краситель выявляется в мочевом пузыре или во влагалище. Возможно также применение двойного контрастирования при рентгенологическом исследовании.
Клинические проявления заболевания весьма скудны, зависят от анатомического расположения образования и его размеров, темпов роста и характера возникающих осложнений. Наиболее часто отмечались рецидивирующие боли в животе или приступы беспокойства ребенка. Несколько реже встречались эпизоды тошноты, срыгиваний и рвоты, а также склонность к запорам. Все эти симптомы являются следствием частичной кишечной непроходимости, вызванной сдавлением просвета кишечника кистозным образованием. Большие кистообразные дубликатуры могут привести к сдавлению кишки с клиникой частичной или полной кишечной непроходимости с соответствующими симптомами. Могут также осложняться кровотечениям
В клинике за 5 лет оперировано 3 детей в возрасте от 4 месяцев до 4 лет с различными формами удвоения кишечника. В зависимости от уровня кишечника, мы наблюдали следующие удвоения: тонкой кишки — 2 случая, слепая кишка — 1 случай. Кистозные формы удвоения наблюдались в 2 случаях, и дивертикулярное в одном случае. Клинические проявления заболевания зависят от анатомического расположения, размеров удвоения, темпов роста и возникших различных осложнений, связанных с данным пороком. Удвоение пищеварительного тракта в брюшной полости в своей симптоматике широко варьировало. Наиболее часто отмечались рецидивирующие боли в животе, тошнота, рвота, запоры. В одном случае кистозное удвоение купола слепой кишки проявилось профузным кишечным кровотечением.
Мы сообщаем о четырёхмесячном ребенке Б. Д. 27.10.2012 г.р. (4 мес.) с кистозным удвоением слепой кишки осложнившееся профузным кровотечением, который поступил 28.02.2013г в хирургическое отделение Туркестанской городской больницы. Из анамнеза выяснено, что ребёнок от третьей беременности, родился с весом 3200 г. Заболел остро за 22 часов до поступления, появился стул с кровью типа малинового желе. В течение суток дважды был стул типа малинового желе. При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледноватой окраски. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 128 в 1 минуту. Живот вздут, увеличен в объёме, безболезненный.
В правой подвздошной области пальпируется уплотнение размерами 4х2,5 см. При осмотре прямой кишки в ампуле кровь типа «малинового желе». Проведено обследование и одновременно предоперационная подготовка. В общем анализе крови при поступлении.: Hb — 92 г/л; эритроциты — 3,4х10 Т/л; лейкоциты — 9,7 Г/л; п — 6 %, с –62 %, л –36 %, СОЭ — 10 мм/ч, белок сыворотки крови 55г/л. На ультразвуковом обследование брюшной полости выявлено кистозное образование кишечника. На сделанной рентгенографии брюшной полости раздутые петли кишечника. Так как кровотечение продолжалось через 2 часа после поступления произведена операция параректальная лапаротомия справа. При ревизии органов брюшной полости обнаружено что в толстом кишечнике гемолизированная кровь, Петли тонкого кишечника несколько раздутые. В области купола слепой кишки внутри кишечника обнаружено кистозное образование размерами 4х2,5см., мягко-эластической консистенции, которое сдавливало баугиниевую заслонку и вызывало частичную кишечную непроходимость. Произведена операция иссечение илеоцекального угла кишечника с наложением анастомоза конец в конец. При макроскопическом исследовании внутри купола слепой кишки, кистозное образование содержимое мутноватое.
Рис. 1.
Общий вид кистозного образования во время операции. При гистологическом исследовании: содержимое железистые клетки. Послеоперационное течение гладкое. Швы сняты на 8 сутки. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Мы хотели сообщить, что кистозное удвоение слепой кишки, которое наблюдается крайне редко и вызывает кишечную непроходимость, иногда осложняется кровотечением.
Литература:
- Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. — СПб: Хардфорд, 1996.− Т.1− С. 329–330.
- Грона В. Н., Литовка В. К., Журило И. П., Латышов К. В. Удвоение желудка у детей // Здоровье ребенка. — 2009. − № 1. — С. 106–109.
- Москаленко В. З., Журило И. П., Литовка В. К. Редкие случаи в практике детского хирурга. — Донецк: Донетчина, 2003. — С. 84–96.
- Ситковский Н. Б., Плотников А. Н. Отдаленные результаты лечения удвоения желудка у детей // Клінічна хірургія. — 1999. − № 6. — С. 47–48.
- Тошовский В. Острые процессы брюшной полости у детей. — Прага: Авиценум, 1987. — С. 161–165.
- Bond S. J., Groff D. B. Gastrointestinal Duplications / In book: Pediatric Surgery. — St.Louis; Baltimore; Boston: Mosby, 1998. — P. 1257–1267.
- Okamoto T., Takamizawa S., Yokoi et al. Completely isolated alimentary tract duplication in neonate // Pediatr. Surg. — 2008. — Vol. 24, № 10. — Р. 1145–1147.
- Stringer M. D. Gastrointestinal duplications / In book: Pediatric Surgery. — Berlin, Heidelberg, New York: Springer- Vertlag, 2006. — P. 239–256.
