Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 26 июля, печатный экземпляр отправим 30 июля
Опубликовать статью

Молодой учёный

Клинический случай инвагинации червеобразного отростка

6. Клиническая медицина
27.04.2019
866
Поделиться
Библиографическое описание
Завгородняя, М. В. Клинический случай инвагинации червеобразного отростка / М. В. Завгородняя. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2019 г.). — Казань : Молодой ученый, 2019. — С. 13-15. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/331/15034/.


Ключевые слова: слепая кишка, острый аппендицит, брюшная полость, правая подвздошная область, червеобразный отросток, нетипичный внешний вид, аппендикс.

Введение. История усовершенствования методов аппендэктомии началась ещё в XVIII веке. Она претерпела выбор различных точек доступа, способов выделения отростка и обработки культи. Предметом обсуждения становились сроки хирургического вмешательства и противопоказания к началу операции, возможность консервативного лечения. Спустя три четверти века от момента начала внедрения в оперативную хирургию эндовидеотехники, в 1982 году немецкий гинеколог Курт Сэмм провел первую лапароскопическую аппендектомию. На 2019 год лапароскопический метод имеет преимущество, что отражено в клинических рекомендациях Российского общества хирургов: “В качестве метода первого выбора АЭ рекомендована лапараскопическая аппендэктомия (ЛАЭ), т. к. ЛАЭ в сравнении с открытой АЭ дает лучшие косметические результаты, уменьшает срок госпитализации пациента, уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость” [1]. Однако даже при выборе лапароскопического метода необходимо иметь навык перехода на открытую операцию в случае непредвиденных обстоятельств.

Ввиду распространенности случаев острого аппендицита и мнения о “простоте” аппендектомии молодые специалисты, стремящиеся вырваться “из-под крыла’’ наставника, отправляются именно на них. Не стоит забывать, что в ходе операции, считающейся среди хирургов одной из самых «типичных», возможны нестандартные ситуации, требующие высокого уровня теоретической и технической подготовки специалиста.

Клинический случай. Одним из осложнений, затрудняющим ход операции, является множество типов расположения и внешнего вида червеобразного отростка. Варианты, встречающиеся в практике:

  1. Тазовое 9–18 % случаев, чаще у женщин.
  2. Ретроцекальное расположение 5–12 % случаев
  3. Медиальное 8–10 %.
  4. Ретроперитонеальное 1–2 % случаев.
  5. Подпеченочное 0,4–1 % больных.
  6. В левой подвздошной области (при полном обратном расположении органов; при чрезмерно подвижной слепой кишке; при длинном червеобразном отростке).
  7. Удвоение отростка с различными расположениями. [2, с.635]

При выборе открытого метода оперативного вмешательства после выявления места расположения аппендикса и выведения его в рану, обычно обнаруживается червеобразный отросток длинной от 4 до 20 см, с диаметром 0.4–1.2 см, соединенный брыжейкой со слепой кишкой и конечным отделом подвздошной кишки.

В 2018 году на базе Рязанской БСМП был зафиксирован случай с крайне нетипичным внешним видом аппендикса, который не позволил с полной уверенностью верифицировать диагноз и значительно удлинил время операции.

Больная А. 54 года была госпитализирована в первое хирургическое отделение БСМП 12 ноября 2018г с предварительным диагнозом острый аппендицит. При поступлении жалобы на боли в правой подвздошной области, длящиеся около 8 часов, тошноту. Объективно живот напряженный, болезненный в правой подвздошной области. Определялись положительные симптомы раздражения брюшины.

Больная была осмотрена ответственным хирургом дежурной бригады, и ввиду наличия классических признаков острого аппендицита было принято решение об оперативном лечении в экстренном порядке через открытый доступ. Под эндотрахеальным наркозом брюшная полость была вскрыта косопоперечным разрезом в правой подвздошной области. При ревизии в области расположения слепой кишки выявлен рыхлый инфильтрат, при разделении которого выделилось небольшое количество гноя. Отмечена ригидность около слепой кишки, при этом ни вывести в рану аппендикс, ни визуализировать его не удалось. Разрез брюшной стенки был расширен, проведена тщательная ревизия брюшной полости. Обнаружить аппендикс не удалось, однако в пределах стенки купола слепой кишки была выявлена зона уплотнения площадью 3х3 см. При дальнейших манипуляциях указанная зона была разделена и в ней визуализировалось округлое, шишковидное образование 1,5 см, исходящее из стенки слепой кишки. Собственной брыжейки данное образование не имело. Для консультации был вызван ответственный хирург и коллегиальным решением было принято решение об удалении обнаруженного образования, как аппендикса.

Отросток был отсечен, дефект кишки закрыт отдельными узловыми швами, брюшная полость — дренирована. Послеоперационный период без осложнений и особенностей. Общее время операции — 2 часа 5 минут. Гистологическое заключение по удаленному материалу показало — флегманозный аппендицит.

Оценка ситуации. Приведенный случай наглядно показывает вероятность осложнения операций, считающихся одними из наиболее простых и типичнопротекающих. Пациент с классической клинической картиной, оказался обладателем такой нетипичной особенности, что образование не было верифицировано как аппендикс, вплоть до получения гистологического подтверждения.

Выводы. Готовясь к стандартной аппендэктомии, хирург должен быть психологически и технически готов к резкой перестройке плана операции. Существует вероятность, что вместо запланированной он будет вынужден произвести другую операцию, нередко более сложную, чем предполагалось. Поэтому при испытывании каких-либо затруднений в ходе операции молодые хирурги не должны быть самонадеянными и при возможности во всех операциях доверять более опытным коллегам.

Литература:

  1. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита // Российское общество хирургов. URL: http://www.общество-хирургов.рф/rostovnkr/nacionalnye-klinicheskie-rekomendaci-po-diagnostike-i-lecheniyu-ostrogo-apendicita.html (дата обращения: 22.04.2019).
  2. Кузин M. И. Хирургические болезни. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 992 с.
Можно быстро и просто опубликовать свою научную статью в журнале «Молодой Ученый». Сразу предоставляем препринт и справку о публикации.
Опубликовать статью
Ключевые слова
слепая кишка
острый аппендицит
брюшная полость
правая подвздошная область
червеобразный отросток
нетипичный внешний вид
аппендикс

Молодой учёный