Паразитарные заболевания и новые подходы борьбы с гельминтозами (на примере Бухарской области)



Актуальность

По современным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), четвертая часть населения Земли (1,4 млрд. человек) инфицирована кишечными паразитами, 50 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 17 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. Этот класс болезней остаётся ведущим среди причин смертей человечества в настоящее время. По числу больных в мире, заражения кишечными. ВОЗ оценивает ситуацию с паразитарными заболеваниями как достаточно серьёзную и в соответствии с этим планирует проведением широкомасштабных исследований по борьбе с «забытыми» болезнями бедных стран. В настоящее время известно около 300 гельминтозов человека, однако широко распространены далеко не все [1]. Исходя из особенностей биологического развития, паразитические черви подразделяются на три основные группы: биогельминты, геогельминты и контактные гельминты [4,9]. Среди детей наиболее пораженными оказываются дети в возрасте до 2-х лет, среди них были зарегистрированы самые высокие показатели пораженности геогельминтозами. Пораженность детей до 14 лет составила-83.8 %. Причем все они относятся к группе организованных детей, то есть на посещающих детские дошкольные учреждения и школы. Эти дети имеют большой контакт с инвазионным материалом и гигиенические навыки их несовершенны [1,11]. В структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (91 %) и аскаридоз (8 %). Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3 % случаев энтеробиоза, 71,1 % — аскаридоза, 61,5 % — трихоцефалеза и 66,2 % — токсокароза [1]. Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, по-видимому, связано с разными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды [6]. Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя заболевания в организме и многократными повторными заражениями. Гельминтозы у детей, как правило, сопровождаются разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, диспепсическими явлениями, замедлением роста и прибавки в весе, снижением иммунного статуса. Важнейшим компонентом патологии при гельминтозах является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и выделения гельминтов, приводящее к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматического бронхита, ринита, блефарита и др. [2,3,5,7,10].

Материалы иметоды исследования

Материалом для исследования явились:

‒ результаты лабораторного обследования на гельминтозы 13777 детей в г. Бухаре, Бухарском, Каганском и Жондорском районах;

‒ анализ поражённости детей гельминтозами в Бухарской области по выявленным 6823 больным;

‒ результаты лабораторного обследования на гельминтозы 330 детей, охваченных однократной массовой дегельминтизацией альбендазолом в Бухарском районе, до и после дегельминтизации;

‒ результаты лабораторного обследования на гельминтозы 352 детей охваченных двукратной массовой дегельминтизацией альбендазолом в Бухарском районе до и после дегельминтизации;

В ходе исследований применялись организационные методы профилактики гельминтозов, гельминтологические статистические методы исследования.

Методами организации борьбы и профилактики гельминтозов были издание директивных документов по организации борьбы с гельминтозами среди детей до 14 лет; проведение анализа состояния кадрового потенциала, материально-технической базы лабораторий и методов лабораторных исследований на гельминтозы осуществляемых в амбулаторно-поликлинических учреждениях; подготовка врачей первичного звена здравоохранения по гельминтозам; разработка методов массовой дегельминтизации детей до 14 лет. В качестве гельминтологических методов использовались метод соскоба с перианалных складок и метод Калантарян.

Результаты иобсуждение

В четырех регионах Бухарской области, то есть в г. Бухаре, Бухарском, Каганском и Жондорском районах было исследовано 13777 детей на гельминтоносительство. В результате было выявлено с гельминтозами 6235 (45,3±0,4 %) детей. Из обследованных 13777 детей выявлено с энтеробиозом — 5162 (37,5±0,4 %), геминолепидозом — 978 (7,1±0,2 %), аскаридозом — 67 (0,5±0,06 %), тениаринхозом — 28 (0,2±0,04 %).

Из обследованных 13777 детей, мальчиков было 6996 (50,8±0,4 %), девочек — 6781 (49,2±0,4 %). Как видно, число обследованных мальчиков и девочек было примерно одинаковым (с разницей в 1,6 %). Из 13777 обследованных детей выявлено инвазированных мальчиков 3301 (24,0±0,4 %), девочек — 2934 (21,3±0,03 %). Из 6235 инвазированных мальчиков было 3301 (52,9±0,6 %), девочек — 2934 (47,1±0,6 %).

Среди обследованных мальчиков было с энтеробиозом 2730 (39±0,6 %), гименолепидозом 523 (7,5±0,3 %), аскаридозом — 32 (0,5±0,08 %), тениаринхозом — 16 (0,23±0,06 %). У девочек эти показатели составляли соответственно 2432 (35,9±0,6 %), 455 (6,7±0,3 %), 35 (0,5±0,1 %), 12 (0,2±0,1 %).

Удельный вес нозологических форм гельминтозов среди мальчиков отмечался: энтеробиоз — у 2730 (82,7±0,7 %), гименолепидоз — у 523 (15,8±0,6 %), аскаридоз — у 32 (1,0±0,2 %), тениаринхоз — у 16 (0,5±0,1 %). У девочек соответственно, энтеробиоз зарегистрирован у 2432 (82,9±0,7 %), гименолепидоз — у 455 (15,5±0,7 %), аскаридоз — у 35 (1,2±0,3 %), тениаринхоз — у 12 (0,4±0,1 %). Таким образом из обследованных на гельминтозы 13777 детей, мальчиков было 6996 (50,8±0,4 %), девочек — 6781 (49,2±0,4 %). Поражённость гельминтозами мальчиков и девочек примерно одинаковая, с незначительным (в 1,6 %) превалированием инвазированности мальчиков по сравнению с девочками. Анализ возрастного состава обследованных детей проводилась согласно возрастным группам, как это принято в педиатрической практике. Из 13777 обследованных детей поражённость гельминтозами в возрасте до 1 года составляла 0,6±0,07 %, от 1 до 4 лет — 5,4±0,2 %, от 4 до 6 лет — 21,1±0,3 %, от 6-до 10 лет — 10,6±0,3 %, от 10 до 14 лет — 7,5±0,2 %.

Таким образом, поражённость гельминтозами сельских детей была в 3 раза выше, чем городских, соответственно, 50,0±0,5 % и 16,5±0,8 %.

Массовая дегельминтизация как ведущий метод вкомплексе противогельминтозных мероприятий

Массовая дегельминтизация является эффективным, социально целесообразным и практически доступным методом оздоровления детей от наиболее распространённых гельминтозов — энтеробиоза и геминолепидоза. Массовой дегельминтизацией за короткий срок достигается одномоментное оздоровление источников инвазии и прерывание эпидемического процесса. С целью резкого снижения поражённости детей контактными гельминтозами — энтеробиозом и гименолепидозом, нами впервые была проведена массовая дегельминтизация детей до 14 лет альбендазолом. Из методов массовой дегельминтизации нами было выбрана «целевая» массовая дегельминтизация. При целевой массовой дегельминтизации, лечению подвергается определенная группа населения. В данном случае мы применили целевую массовую дегельминтизацию детям до 14 лет. Массовая дегельминтизация детей до 14 лет проводилась альбендазолом, утверждённым Главным управлением по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники МЗ РУз 30.03.2010 г. Альбендазол применялся детям через 15–20 минут после еды, в суточной дозе 5 мг/кг массы тела в один приём. Массовая дегельминтизация проводилась в 6 населенных пунктах Бухарского района, где было зарегистрирована наиболее высокая пораженность детей гельминтозами. Дегельминтизация детей альбендазолом в этих населенных пунктах проводилась однократно и двукратно. При двукратной дегельминтизации курс лечения повторялся через 14 дней в той же дозе и в том же режиме. Контроль эффективности лечения проводился через месяц. Однократной массовой дегельминтизацией детей до 14 лет альбендазолом в 3 населённых пунктах Бухарского района было охвачено 348 человек. До проведения массовой дегельминтизации инвазированность детей энтеробиозом составлял 52,0±2,7 % и гименолепидозом-9,5±1,6 %.

После проведения массовой дегельминтизации поражённость энтеробиозом составил 26,7±2,4 % и гименолепидозом — 7,6±1,5 %. Двукратной массовой дегельминтизацией детей до 14 лет альбендазолом в 3 населённых пунктах Бухарского района было охвачено 374 человек. До проведения массовой дегельминтизации инвазированность детей энтеробиозом составлял 54,5±2,6 % и гименолепидозом — 11,2±1,6 %, после проведения массовой дегельминтизации поражённость энтеробиозом составил 2,0±0,7 % и гименолепидозом — 1,7±0,7 %.

Выводы

1. С целью изучения истинной поражённости гельминтозами детей до 14 лет в Бухарской области проведено широкомасштабное обследование детей на гельминтозы. Из обследованных 13777 детей выявлено с гельминтозами 6235 (45,3±0,4 %) детей, в отдельных районах поражённость детей гельминтозами составлял 51,9±0,8 %.
2. Наиболее распространённым видом гельминтоза является энтеробиоз. Выявлено больных энтеробиозом 5162 (37,5±0,4 %), гименолепидозом 978 (7,1±0,2 %), аскаридозом 67 (0,5±0,06 %) и тениаринхозом 28 (0,2±0,04 %).
3. Гельминтозы встречаются в основном у детей подготовительной группы, (в 4–6 летнем возрасте). Поражённость детей этого возраста составляет 21,1±0,3 %.
4. Инвазированность мальчиков и девочек примерно одинаковое (24,0±0,4 % и 21,3±0,3 % соответственно).
5. Основными распространителями инвазии являются организованные дети. Поражённость гельминтозами организованных детей в 3,3 раза выше, чем неорганизованных (34,7±0,4 % и 10,5±0,3 % соответственно).
6. Эффективность однократной массовой дегельминтизации детей до 14 лет альбендазолом составляет 46,4±2,7 %. При этом эффективность дегельминтизации от энтеробиоза была 51,4±2,8 % и гименолепидоза — 24,2±2,4 %.
7. Эффективность двукратной массовой дегельминтизации детей до 14 лет альбендазолом составляет 94,8±1,2 %. Эффективность дегельминтизации от энтеробиоза была 96,5±1,0 % и гименолепидоза — 87,8±1,7 %.

Литература:

1. Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Прокошева М. Н. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения // Лечащий врач. — М., 2004. — № 1. — C. 14–18.
2. Куропатенко М. В. Распространенность паразитозов у детей, страдающих аллергическими заболеваниями (по данным статистики) / М. В. Куропатенко, Н. А. Безушкина, Л. А. Желенина, Т. Ю. Бандурина // Рос. педиатр. журн. — М., 2005. — № 4. — C. 26–29.
3. Озерецковская Н. Н. // Мед. паразитология.-2000.-№ 4.- С.9–14.
4. Поляков В. Е. Гименолепидозы у детей и подростков: научное издание / В. Е. Поляков, А. Я. Лысенко, Т. Н. Константинова, Т. И. Авдюхина // Мед. помощь. — М., 2005. — № 5. — C. 43–48.
5. Awasthi S, Pande VK. Six-monthly de-worming in infants to study effects on growth //Indian J Pediatr. 2001 Sep; 68(9):823–7.
6. Dada-Adegbola HO, Oluwatoba AO, Falade CO. Prevalence of multiple intestinal helminths among children in a rural community // Afr J Med Med Sci. 2005 Sep; 34(3):263–7.
7. Dondji B, Sun T, Bungiro RD, Vermeire JJ, Harrison LM, Bifulco C, Cappello M. CD4 T cells mediate mucosal and systemic immune responses to experimental hookworm infection // Parasite Immunol. 2010 Jun; 32(6):406–13.
8. Hotez PJ, Bethony JM, Diemert DJ, Pearson M, Loukas A. Developing vaccines to combat hookworm infection and intestinal schistosomiasis. // Nat Rev Microbiol. 2010 Nov; 8(11):814–26.
9. Kramer LH, Kartashev VV, Grandi G, Morchon R, Nagornii SA, Karanis P, Simon F. Human subcutaneous dirofilariasis, Russia // Emerg Infect Dis. 2007 Jan; 13(1):150–2.
10. Lwambo NJ, Brooker S, Siza JE, Bundy DA, Guyatt H. Age patterns in stunting and anaemia in African schoolchildren: a cross-sectional study in Tanzania // Eur J Clin Nutr. 2000 Jan; 54(1):36–40.