Кавернозный туберкулез представляет собой одну из легочных форм туберкулеза и развивается в результате прогрессирования других форм заболевания. Нередко это происходит в связи с несвоевременным выявлением патологических процессов в легких, поздним началом лечения туберкулеза, неадекватной терапией или ее нарушениями.
Каверны представляют собой небольшие полости, расширяющиеся в просвете легочной ткани. Через них туберкулезная палочка выходит в просвет легочного ствола, не разрастаясь в просвет бронхов, но и не сдавливая при этом их стенки. Такое образование называют медиастинальной туберкулезной каверной.
Этиология данной формы заболевания многогранна, к предрасполагающим факторам можно отнести первичный туберкулез ослабление иммунной системы, курение, повышенную склонность организма к микобактериям, провоцирующих возникновение туберкулеза, а также неправильное лечение основной формы заболевания.
Каверны часто бывают множественными и нарастают, как опухоль. При неблагоприятном течении болезни они могут соединяться между собой, образуя тесные скопления и более крупные полости. Возникновение каверн вызвано попаданием в легочные альвеолы, трахеи и бронхи туберкулезного возбудителя, который также может спровоцировать развитие воспаления ткани легких.
К основным симптомам развития каверномы относят:
1) кашель;
2) одышку (при кашле и физической нагрузке; без кашля);
3) повышенную утомляемость;
4) появление мокроты, особенно гнойного характера;
5) ухудшение общего состояния, повышение температуры, слабость, нарушения сна и аппетита, увеличение лимфатических узлов и одышка.
В течение двух недель могут наблюдаться все вышеперечисленные симптомы, характерные для туберкулёза. Затем у больного появляются боль в спине, одышка, температура становится выше нормы и появляются выделения из глаз и носа.
Заболевание имеет определенное сходство с другими формами туберкулёза и может протекать волнообразно, что обусловлено изменением состояния и реактивности организма. Нередко в тяжелых случаях развивается активный процесс, а в запущенных случаях образуются каверны в бронхах. В других случаях заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений, а иногда и с момента возникновения начинается медленное прогрессирование болезни.
Клиническая картина при кавернах одинакова и отличается только локализацией, формой образования и размерами. Заболевание может протекать остро и хронически. На ранних стадиях туберкулезной каверны заболевание протекает бессимптомно, но в случае воспаления каверны инфицируются окружающие ткани и нервные окончания. Это может приводить к появлению болей при глотании, общей слабости, утомляемости и др. В запущенных стадиях возникают нарушения слуха, зрения и другие заболевания, требующие специального лечения.
Кавернозный туберкулез чаще всего диагностируется у пациентов, уже состоящих на учете в туберкулезном диспансере, гораздо реже каверны обнаруживаются во время профилактических осмотров в поликлинике. Сам пациент может не подозревать, что болен кавернозным туберкулезом, т. к. симптомы размыты, и свое состояние больной ассоциирует с другими заболеваниями.
В последнее время во врачебной практике для диагностики каверноматоза стал использоваться метод бронхоскопии. Нередко в качестве дополнительных методов обследования, кроме бронхографии, также применяется флюорография грудной клетки и компьютерная томография.
Лечение у взрослых кавернозного туберкулеза зависит от формы и стадии заболевания. При кавернозной форме туберкулеза оптимальным методом лечения является оперативное лечение, в частности удаление каверн с последующим лечением основного заболевания. Оперативные вмешательства, применяемые при туберкулезе легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, бронхов: резекция легких и пневмонэктомия; торакопластика; экстраплевральная пломбировка; операции на каверне (дренирование, кавернотомия, кавернопластика); видеоторакоскопическая санация полости плевры; торакостомия; плеврэктомия, декортикация легкого; удаление внутригрудных лимфатических узлов; операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи); разрушение плевральных сращений для коррекции ис кусственного пневмоторакса.
Лечение проводится противотуберкулёзными препаратами в стационаре или санатории не менее чем тремя препаратами на протяжении года и более (до заживления).
Как правило, для лечения кавернозного туберкулеза применяются хирургические методики, особенно при прорастании туберкулезных бактерий в перибронхиальные лимфатические узлы и бронхи, а также при поражении крупных, крупных и средних бронхов. Также могут применяться и внутривенные лекарственные средства, но только в том случае, если каверна оказывается локализована в одном легком, или на втором легком могут иметься признаки диссеминации.
Литература:
- Пинская Р. М. Первичный туберкулез у взрослых. М.: Медгиз, 1949. 207 с.
- Ариэль Б. М., Блюм Н. М., Елькин А. В. Патологическая анатомия лекарственно-устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза // Архив патологии. 2005. No 2. С. 38–40.
- Басек Т. С., Елькин А. В., Кноринг Б. Е., Кобак М. Э., Кириллов Ю. В. Дифференцированный подход к лимфаденэктомии у больных с прогрессирующим течением фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Туберкулез и болезни легких. 2009. No 12. С. 28–31.
- Осташко О. М. Кооперативные взаимоотношения клеток-эффекторов иммунной системы легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе различного генеза: автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб., 2000. 21 с. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. СПб., 2006. 516 с.
- Фукс Д., Самсонов М. Ю., Вейс Г., Рейбнигер Г., Насонов Е. Л., Вахтер Х. Клиническое значение неоптерина при заболеваниях человека // Тер. архив. 1993. No 5. С. 80–87.
- Эсмедляева Д. С., Дьякова М. Е., Титаренко О. Т., Перова Т. Л. Клиническая значимость определения неоптерина сыворотки крови у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Академический журнал Западной Сибири. 2007. No 5. С. 72–74.
- Каминская Г. О., Абдуллаев Р. Ю., Мартынова Е. В., Серебряная Б. А. Биохимические аспекты оценки реактивности организма у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 2001. No 1. С. 62–65.
