Структура заболеваемости детей в Республике Беларусь: основные характеристики и тенденции



Заболеваемость — важнейший показатель состояния общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных врачами болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения [1].Охрана репродуктивного здоровья населения, материнства и детства, создание условий для рождения здоровых детей, уменьшение инвалидности с детства, сокращение младенческой, детской и материнской смертности в условиях низкой рождаемости и высокого уровня общей смертности населения в стране имеет особую медико-социальную значимость, является одним из основных направлений деятельности органов управления и организаций здравоохранения, критерием эффективности социальной политики государства.Отрицательная динамика основных демографических показателей в Республике Беларусь за последние годы достигла критического уровня, представляющего угрозу национальной безопасности страны [2, 3]. Указом Президента Республики Беларусь № 357 от 11.08.11 с целью стабилизации демографической ситуации и формирования предпосылок демографического роста утверждена Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2010–2015 гг.

Улучшение санитарно-просветительной работы среди женщин для формирования высокой ценности репродуктивного здоровья, совершенствование антенатальной помощи для своевременного выявления признаков угрожающих осложнений или преждевременных родов, совершенствование помощи во время родов, совершенствование системы специализированной помощи женщинам и новорожденным, улучшение неонатальной помощи являются основными стратегиями снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель. Изучить заболеваемость новорожденных в Республике Беларусь, ее основную структуру, согласно данным, представляемым Национальным статистическим комитетом Республики Беларусь по форме 1 — помощь беременным (Минздрав), код 0615522 за период с 2011 по 2015 гг.

Материал иметоды исследования

Проведен сравнительный ретроспективный анализ удельного веса и основной структуры заболеваемости новорожденных согласно данным Национального статистического комитета Республики Беларусь о характеристике родившихся и заболеваниях новорожденных за период с 2011 по 2015 годы.

Методы обработки и отражения данных — аналитический, графический.

Результаты иобсуждение

Согласно данным Национального статистического комитета Республики Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. обращает на себя внимания положительная динамика относительно прироста рождаемости. В сравнении с 2011 г. количество рожденных детей увеличилось на 9,2 %, при этом среди доношенных новорожденных прирост составил 9,4 %. Количество недоношенных новорожденных также увеличилось на 5,3 % в сравнении с началом анализируемого периода.

Среди родившихся живыми детей в случае недоношенности всего заболело 100 % новорожденных, тогда как среди доношенных новорожденных данный показатель имеет тенденцию к снижению на 1,2 % в течение последних 5 лет.

Данные относительно заболеваемости новорожденных, как среди доношенных, так и недоношенных, приведены на рисунке 1.

Рис. 1. Заболеваемость новорожденных в Республике Беларусь за период с 2011 по 2015 гг.

Как видно на рисунке 1, заболеваемость недоношенных новорожденных за период с 2011 по 2015 гг. принимает максимальные значения и составляет 1000,0‰, тогда как среди доношенных и недоношенных новорожденных данный показатель имеет положительную динамику, при этом заболеваемость среди доношенных новорожденных снизилась на 13,1‰, среди недоношенных — на 12,3‰.

Согласно данным статистической отчетности в структуре заболеваемости доношенных новорожденных Республики Беларусь за анализируемый период отмечается положительная динамика относительно регистрации случаев острой респираторной инфекции, инфекционных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки, тогда как число случаев выявления врожденных аномалий возросло на 2 %. Аналогичные тенденции сохраняются при анализе заболеваемости недоношенных новорожденных Республики Беларусь за период с 2011 по 2015 гг.

Блок отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, включает в себя следующие состояния: замедление роста и недостаточность питания; другая родовая травма; внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах; синдром респираторного расстройства и другие респираторные состояния; врожденная пневмония; инфекции, специфичные для перинатального периода; сепсис новорожденных; кровотечения у плода и новорожденного; гемолитическая болезнь, обусловленная изоиммунизацией; другие виды неонатальных желтух; эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ; перинатальные гематологические нарушения; нарушение церебрального статуса; а также прочие состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Ранжирование заболеваемости доношенных и недоношенных новорожденных в Республике Беларусь на период с 2011 по 2015 гг. по темпу прироста в разрезе отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде приведены в таблицах 1 и 2. Данные отражают вклад каждой отдельной нозологии в структуру первичной заболеваемости новорожденных по Беларуси, а также тенденцию к увеличению/снижению числа случаев выявляемой патологии в течение всего анализируемого периода. Наиболее интересной является информация, позволяющая представить какие нозологии дали наибольший прирост первичной заболеваемости за 5 лет, какое ранговое место в республике они занимают в зависимости от имеющихся темпов прироста, по каким классам удалось достигнуть результатов в снижении заболеваемости за исследуемый период.

Таблица 1

Основные нозологические единицы вструктуре отдельных состояний, возникающих вперинатальном периоде среди доношенных новорожденных Республики Беларусь за период с 2011 по 2015гг.

Состояния, возникающие вперинатальном периоде	2011	2012	2013	2014	2015	Ранг	Тпр
Замедление роста и недостаточность питания, %	14,0	13,7	14,2	14,3	14,8	2	+5,7
Другая родовая травма, %	14,4	14,7	15,6	15,0	14,8	2	+2,8
Внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах, %	13,0	10,9	10,7	10,1	8,6	5	-33,8
Синдром респираторного расстройства и другие респираторные состояния, %	3,2	3,8	3,9	4,3	4,0	7	+25,0
Врожденная пневмония, %	6,9	7,2	7,4	8,1	9,1	3	+31,9
Инфекции, специфичные для перинатального периода, %	7,4	7,1	7,4	8,1	9,1	3	+22,9
Сепсис новорожденных, %	0,03	0,06	0,06	0,05	0,04	12	+33,3
Кровотечения у плода и новорожденного, %	0,53	0,53	0,52	0,43	0,71	11	+33,9
Гемолитическая болезнь, обусловленная изоиммунизацией, %	2,5	2,5	2,3	2,6	2,7	8	+8,0
Другие виды неонатальных желтух, %	21,0	22,3	21,1	10,1	20,6	1	-1,9
Эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, %	1,4	1,2	1,4	1,6	1,4	10	0
Перинатальные гематологические нарушения, %	2,9	2,7	2,8	3,1	2,1	9	-27,6
Нарушение церебрального статуса, %	9,4	9,9	9,3	8,9	9,0	4	-4,2
Прочие состояния, возникающие в перинатальном периоде, %	4,2	3,9	3,5	3,7	4,2	6	0

Примечание — Т_пр — темп прироста, %.

Как видно из таблицы 1, наибольший удельный вес среди состояний, возникающих в перинатальном периоде у доношенных новорожденных в Республике Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. занимают неонатальные желтухи (20,6 %), замедление роста и недостаточность питания (14,8 %), родовые травмы (14,8 %) и инфекционная патология (врожденная пневмония и инфекции, специфичные для перинатального периода, 9,1 % для каждой нозологии).

Наибольшие темпы прироста зарегистрированы среди нозологий инфекционного генеза (врожденная пневмония; инфекции, специфичные для перинатального периода; сепсис новорожденных) — до 33,3 %, в классе кровотечения у плода и новорожденного заболеваемость увеличилась на 33,9 %, число случаев синдрома респираторного расстройства и других респираторных состояний увеличилось на 25,0 %.

Снижение заболеваемости в группе доношенных новорожденных за анализируемый период времени достигнуто относительно случаев внутриматочной гипоксии и асфиксии в родах на 33,8 %, а также необходимо отметить уменьшение на 27,6 % числа случаев перинатальных гематологических нарушений.

Таблица 2

Основные нозологические единицы вструктуре отдельных состояний, возникающих вперинатальном периоде среди недоношенных новорожденных Республики Беларусь за период с 2011 по 2015гг.

Состояния, возникающие вперинатальном периоде	2011	2012	2013	2014	2015	Ранг	Тпр
Замедление роста и недостаточность питания, %	6,6	6,2	6,1	7,1	7,3	6	+10,6
Другая родовая травма, %	0,4	0,25	0,26	0,4	0,24	13	-40,0
Внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах, %	19,9	18,2	18,5	16,9	17,1	2	-14,1
Синдром респираторного расстройства и другие респираторные состояния, %	24,9	25,4	27,1	28,5	30,2	1	+21,3
Врожденная пневмония, %	6,9	7,1	7,4	8,1	9,1	5	+31,9
Инфекции, специфичные для перинатального периода, %	4,8	5,6	5,5	5,9	5,6	7	+16,7
Сепсис новорожденных, %	0,19	0,15	0,26	0,18	0,14	14	-26,3
Кровотечения у плода и новорожденного, %	1,97	1,54	1,25	1,44	1,68	10	-14,7
Гемолитическая болезнь, обусловленная изоиммунизацией, %	0,49	0,48	0,45	0,46	0,38	12	-22,4
Другие виды неонатальных желтух, %	15,5	15,5	14,3	13,4	12,4	3	-20,0
Эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, %	0,46	0,64	0,77	0,64	0,87	11	+89,1
Перинатальные гематологические нарушения, %	1,83	2,28	2,39	2,31	2,06	9	+12,6
Нарушение церебрального статуса, %	9,9	10,1	9,9	9,9	9,2	4	-7,1
Прочие состояния, возникающие в перинатальном периоде, %	3,4	3,2	2,6	1,9	2,3	8	-32,3

Примечание — Т_пр — темп прироста, %.

Исходя из данных, приведенных в таблице 2, наибольший удельный вес в структуре отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде среди недоношенных новорожденных Республики Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. имеет синдром респираторного расстройства и другие респираторные состояния (30,2 %), на втором месте стоят внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах (17,1 %), на третьем — неонатальные желтухи (12,4 %). Четвертое, пятое, шестое места распределены следующим образом: нарушения церебрального статуса (9,2 %), врожденная пневмония (9,1 %), замедление роста и недостаточность питания (7,3 %). Ряд нозологий продемонстрировал тенденцию к снижению первичной заболеваемости за анализируемый период. Скорость снижения заболеваемости за анализируемый период времени составляла: 40,0 % — родовая травма, 32,3 % — прочие состояния, возникающие в перинатальном период, включающие в себя поражение плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения, дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода, расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного, а также состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного. Данные две позиции продемонстрировали наилучшую положительную тенденцию за последние 5 лет. Также необходимо отметить значительное снижение числа случаев сепсиса среди недоношенных новорожденных (на 26,3 %), гемолитической болезни, обусловленной изоиммунизацией (на 22,4 %), неонатальных желтух (на 20,0 %), кровотечений у плода и новорожденного (на 14,7 %) и внутриматочной гипоксии и асфиксии в родах (на 14,1 %). Наихудшую динамику среди анализируемых нозологий у недоношенных новорожденных за период с 2011 по 2015 гг. показала рубрика эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, в которой прирост числа случаев в структуре отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, составил 89,1 %.

Выводы

1. Наибольший удельный вес в структуре состояний, возникающих в перинатальном периоде у доношенных новорожденных в Республике Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. занимают неонатальные желтухи; замедление роста и недостаточность питания; родовые травмы и инфекционная патология (врожденная пневмония и инфекции, специфичные для перинатального периода). Наилучшие показатели снижения достигнуты по рубрике внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах (33,8 %) и перинатальные гематологические нарушения (27,6 %). По всем остальным показателям относительно доношенных новорожденных отмечается негативная тенденция роста: число случаев врожденной пневмонии, инфекций, специфичных для перинатального периода, сепсиса и кровотечений у плода и новорожденного возросло до 33,9 %.
2. Наибольший удельный вес в структуре состояний, возникающих в перинатальном периоде у недоношенных новорожденных в Республике Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. занимают синдром респираторного расстройства и другие респираторные состояния; внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах, а также неонатальные желтухи. Подавляющее большинство нозологий у недоношенных новорожденных продемонстрировали устойчивую тенденцию к снижению за последние 5 лет: на 40,0 % снизилось число родовых травм, на 26,3 % сепсиса новорожденных, на 22,4 %гемолитической болезни, обусловленной изоиммунизацией. Наихудшая динамика отмечается относительно числа случаев эндокринных нарушений и нарушения обмена веществ — рост на 89,1 %.

Литература:

1. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации. — 2009: ЦНИИОИЗ, 2009. — 173 с.
2. Шахотько Л. П. Демографические проблемы Республики Беларусь и пути их решения // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. — 2011. — № 4, том 16. — С. 73–85.
3. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2014 г. — 2015: МЗРБ, 2015.