Влияние факторов риска на развитие гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей

Сепсис, как причина неонатальной смертности в России, занимает 4-е место среди причин смертности новорожденных детей на протяжении уже более 50 лет. Сепсис — это болезнь, которая наиболее часто встречается именно среди новорожденных детей. В США неонатальный сепсис (НС), по данным A. L. Anderson-Berry и соавт. [1], встречается с частотой 2 на 1000 живорожденных детей, среди недоношенных — 26 на 1000 живорожденных недоношенных среди детей с очень низкой массой тела (МТ) при рождении (<1000 г) и 8–9 на 1000 живорожденных среди недоношенных детей с МТ при рождении 1000–2000 г. Кроме того, сепсис как заболевание, характеризуется стремительностью и тяжестью развития. НС сопровождается полиорганной недостаточностью. Она присутствует при всех вариантах НС: при раннем и при позднем НС, при сепсисе внебольничном и госпитальном, при пупочном сепсисе, легочном, кишечном и др. И, наконец, именно в периоде новорожденности имеются довольно многочисленные факторы, предрасполагающие к развитию этого грозного заболевания. Так, хотя новорожденный рассматривается как индивидуум, готовый к жизни в окружающей его после родов внешней среде, все же иммунная система ребенка, его врожденный и приобретенный иммунитет имеют ряд особенностей.

Как врожденный, так и приобретенный иммунитет новорождeнного ребeнка является крайне несовершенным. Не случайно поэтому, что первый критический период в развитии иммунобиологической реактивности человеческого организма охватывает, по мнению большинства исследователей, первые 28 дней жизни, т. е. период новорождeнности. Особенно эта ситуация усугубляется у детей от матерей имеющих в анамнезе длительное бесплодие, выкидыши, неоднократные искусственные аборты, очаги хронической инфекции урогенитального и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при плохом дородовом уходе за беременной, плохом питании матерей, низком социально-экономическом статусе, материнской наркомании, а также при длительных (более 4 недель) гестозах, асфиксии при рождении и врожденных аномалиях [1, 2, 3].

Цель исследования: изучение факторов риска развития гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

Задачи исследования:

1.      Установить частоту гнойно-воспалительных заболеваний (пневмонии и сепсиса) у новорожденных.

2.      Определить факторы, приводящие к развитию пневмонии и сепсиса.

Материалы и методы:

За период с 2.09.2013 по 31.11.2013 года был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни детей отделения патологии новорожденных и недоношенных ДГКБ № 1: особенностей эпид. анамнеза, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей, выявление факторов внутриутробного инфицирования, обусловливающих риск реализации у новорожденных внутриутробной инфекции с поражением бронхолегочной системы, лабораторного и инструментального обследования детей: общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, биохимическое исследование крови, ИФА на инфекции. Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) в виде пневмонии и сепсиса были диагностированы у 38 детей.

При анализе 38 истории болезни новорожденных и недоношенных детей внутриутробная пневмония выявлена у 34 (90,0 %) и сепсис у (4) 11,0 %. У детей с пневмонией сочетание с ВЖК I-II степени было установлено в 29,0 % случаев, у 9,0 % — сочетание с ЦМВ инфекцией, у 6.0 % — сочетание с ангиопатией сетчатки, у 6,0 % — сочетание с врожденными пороками сердца (ВПС), у 3,0 % — кефалогематомой, у 2,0 % — с судорогами.

У детей с сепсисом отмечалось сочетание: у 50,0 % — с ВЖК II-III степени, у 25,0 % — с ангиопатией сетчатки, у 25,0 % с внутренней гидроцефалией.

Среди детей с пневмонией и сепсисом недоношенные дети составили 68,0 %. Группа крови A(II) и В(III) встречалась у 66,0 % обследованных детей, тогда как О(I) и АВ (IV) — в 34,0 % случаев. Девочки среди детей с пневмонией и сепсисом составили 68,0 %, а мальчики 32,0 % соответственно, что не согласуется литературными данными.

Больший процент детей с пневмонией и сепсисом были из Алатауского района (36,0 %), тогда как из Жетисуского (15,0 %), из Ауезовского (15,0 %), из Медеуского (13,0 %), из Туркисибского (10,0 %), из Алмалинского района (7,0 %).

При анализе факторов риска реализации ГВЗ было выявлено что на учете в женской консультации состояло 89,5 % женщин, из них у 83,0 % имелась различная экстрагенитальная и гинекологическая патология: у 38,0 % — беременность протекала на фоне хронической патологии мочеполовой системы, у 13.0 % — была угроза преждевременных родов, у 2,0 % — отслойка нормально расположенной плаценты, у 5,0 % — эндокринопатии, у 5,0 % — обострение ЦМВ инфекции, у 2,0 % — ожирение, у 7,0 % протекало без особенностей. 10,0 % женщин на учете в женской консультации не состояли.

У 34,0 % женщин роды проводились путем операции «Кесарево сечение», у 65,0 % отмечались физиологические роды. У 44,0 % женщин данная беременность была первая, у 28,0 % данная беременность — вторая, у 18,0 % данная беременность — третья, у 5,0 % данная беременность — четвертая, 2,0 % данная беременность — пятая. У 55,0 % женщин детей с пневмонией и сепсисом данный ребенок был от первых родов.

Таблица 1

Факторы риска ГВЗ у новорожденных

Все дети поступили в отделение из роддомов на разные дни жизни. 10,0 % детей среди проанализированных историй болезни в крайне тяжелом состоянии. Тяжесть состояния была обусловлена интоксикацией, дыхательной недостаточностью и неврологическими расстройствами с преобладанием синдрома угнетения центральной нервной системы.

При анализе ИФА у 4 (10,0 %) детей с пневмонией и сепсисом выявлена ЦМВ инфекция, у 4 (10,0 %) детей вирус простого герпеса и у 3 (8,8 %) — хламидии.

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что среди 38 историй болезни детей отделения патологии новорожденных и недоношенных ДГКБ № 1 пневмония диагностирована в 90,0 % случаев, чаще у недоношенных детей (66,0 %), чаще у девочек, а так же детей, проживающих в Алатауском районе (36,0 %). У 28,0 % детей с пневмонией и сепсисом выявлена ВУИ инфекция различной этиологии. У 83,0 % матерей детей с пневмонией и сепсисом имелась различная экстрагенитальная и гинекологическая патология.

Литература:

1.      Anderson-Berry AL, Bellig LL, Ohning BL. Neonatal Sepsis. Medicine. Medscape. 27 октября 2011. http://emedicine.medscape.com/article/978352-overview.

2.      Шабалов Н. П., Иванов Д. О. Сепсис. Неонатология. Учебное пособие. Том 2. Под ред. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ, 2009: 8–49.

3.      Шабалов Н. П., Иванов Д. О. Неонатальный сепсис: клиника, диагностика и лечение. Акад. мед. журнал. 2001; 1 (3): 81–88.

4.      Самсыгина Г. А., Яцык Г. В., Сепсис новорожденных // Руководство по педиатрии. Неонатология. М., 2008 — С. 337–352.