Вопросы гнойно-воспалительных заболевании у новорожденных до настоящего времени не теряют своей актуальности. В неонатологий большой удельный вес в структуре смертности новорожденных занимают тяжелые гнойно-воспалительные заболевания. Основным причинами смерти у новорожденных практически во всех странах мира является тяжелые пневмонии и сепсис. Всего по республике Казахстан по официальным данным (данные Гос. Комитета по статистике, 2000 г.), в неонатальном периоде умерло 70,2 % новорожденных от всех потерь возрасте от 0 до 5 лет. Анализ смерти новорожденных в неонатальном периоде показал, что причинами летальных исходов были врожденные пневмонии в 13,7 % случаев и сепсис 6,3 % случаев.
Цель исследования: изучение факторов риска развития пневмонии и сепсиса у новорожденных.
Задачи исследования:
- Установить частоту пневмонии и сепсиса у новорожденных.
- Определить факторы, приводящие к развитию пневмонии и сепсиса.
Материалы иметоды:
Был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни детей отделения патологии новорожденных и недоношенных ДГКБ № 1: особенностей эпид. анамнеза, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей, выявление факторов внутриутробного инфицирования, обусловливающих риск реализации у новорожденных внутриутробной инфекции с поражением бронхолегочной системы, лабораторного и инструментального обследования детей: общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, биохимическое исследование крови, результаты ИФА крови на инфекции. Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) в виде пневмонии и сепсиса были диагностированы у 38 (38,0 %) детей.
При анализе 38 истории болезни новорожденных и недоношенных детей внутриутробная пневмония выявлена у 34 (90,0 %) и сепсис у (4) 11,0 %. У детей с пневмонией сочетание с ВЖК I-II степени было установлено в 29,0 % случаев, у 9,0 % — сочетание с ЦМВ инфекцией, у 6.0 % — сочетание с ангиопатией сетчатки, у 6,0 % — сочетание с врожденными пороками сердца (ВПС), у 3,0 % — кефалогематомой, у 2,0 % — с судорогами.
У детей с сепсисом отмечалось сочетание: у 50,0 % — с ВЖК II-III степени, у 25,0 % — с ангиопатией сетчатки, у 25,0 % с внутренней гидроцефалией.
Среди детей с пневмонией и сепсисом недоношенные дети составили 68,0 %. Группа крови A(II) и В(III) встречалась у 66,0 % обследованных детей, тогда как О(I) и АВ (IV) — в 34,0 % случаев. Девочки среди детей с пневмонией и сепсисом составили 68,0 %, а мальчики 32,0 % соответственно, что не согласуется литературными данными.
Больший процент детей с пневмонией и сепсисом были из Алатауского района (36,0 %), тогда как из Жетисуского (15,0 %), из Ауезовского (15,0 %), из Медеуского (13,0 %), из Туркисибского (10,0 %), из Алмалинского района (7,0 %).
При анализе факторов риска реализации ГВЗ было выявлено что на учете в женской консультации состояло 89,5 % женщин, из них у 83,0 % имелась различная экстрагенитальная и гинекологическая патология: у 38,0 % — беременность протекала на фоне хронической патологии мочеполовой системы, у 13.0 % — была угроза преждевременных родов, у 2,0 % — отслойка нормально расположенной плаценты, у 5,0 % — эндокринопатии, у 5,0 % — обострение ЦМВ инфекции, у 2,0 % — ожирение, у 7,0 % протекало без особенностей. 10,0 % женщин на учете в женской консультации не состояли.
У 34,0 % женщин роды проводились путем операции «Кесарево сечение», у 65,0 % отмечались физиологические роды. У 44,0 % женщин данная беременность была первая, у 28,0 % данная беременность — вторая, у 18,0 % данная беременность — третья, у 5,0 % данная беременность — четвертая, 2,0 % данная беременность — пятая. У 55,0 % женщин детей с пневмонией и сепсисом данный ребенок был от первых родов.
Таблица 1
Факторы риска ГВЗ уноворожденных
|
Признаки |
% |
|
Первобеременные |
44,0 |
|
Первородящие |
55,0 |
|
Инфекции урогенитальной области |
38,0 |
|
Заболевания желудочно- кишечного тракта |
5,9 |
|
Заболевания сердечно- сосудистой системы |
8,8 |
|
Эндокринопатии |
8,8 |
|
Анемия беременных |
35,0 |
|
Внутриутробная инфекция |
5,9 |
|
Преждевременная отслойка плаценты |
2,9 |
|
Ожирение |
2,9 |
|
Многоводие |
8,8 |
|
Маловодие |
2,9 |
|
Низкая плацентация |
5,9 |
|
Преэклампция |
8,8 |
Все дети поступили в отделение из роддомов на разные дни жизни. 10,0 % детей среди проанализированных историй болезни в крайне тяжелом состоянии. Тяжесть состояния была обусловлена интоксикацией, дыхательной недостаточностью и неврологическими расстройствами с преобладанием синдрома угнетения центральной нервной системы.
При анализе результатов ИФА крови у 4 (10,0 %) детей с пневмонией и сепсисом выявлена ЦМВ инфекция, у 4 (10,0 %) детей вирус простого герпеса и у 3 (8,8 %) — хламидии.
Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что среди 38 историй болезни детей отделения патологии новорожденных и недоношенных ДГКБ № 1 пневмония диагностирована в 90,0 % случаев, чаще у недоношенных детей (66,0 %), чаще у девочек, а так же детей, проживающих в Алатауском районе (36,0 %). У 28,0 % детей с пневмонией и сепсисом выявлена ВУИ инфекция различной этиологии. У 83,0 % матерей детей с пневмонией и сепсисом имелась различная экстрагенитальная и гинекологическая патология.
Литература:
1 Самсыгина Г. А., Яцык Г. В., Сепсис новорожденных // Руководство по педиатрии. Неонатология. М., 2008 — С. 337–352.
2 Неонатология // Национальное руководство, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007–848 с.
3 Шабалов Н. П. Неонатология, т. 2. М.: 1997. — 600 с.
4 Шабалов Н. П., Иванов Д. О. Сепсис новорожденных // Педиатрия. 2003. № 5. С. 45–56.
