Особенности течения беременности и состояния новорожденных у матерей с высоким риском внутриутробной инфекции

По данным различных авторов, факторами, способствующими реализации ВУИ в инфекционный процесс, являются осложненное течение беременности на фоне гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, обострение хронической патологии, при изменении иммунного статуса у беременных женщин, обострение пиелонефрита, нарушение микробиоценоза влагалища, длительный безводный промежуток, состояние физиологического иммунодефицита у плода и новорожденного [2, 3, 4]. По данным Лавровой Д. Б. (2006), реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7 % новорожденных от здоровых матерей, у 8,6 % детей от женщин с хроническими очагами инфекции и у 21,8 % детей от женщин с поздним гестозом [1].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения беременности и состояния новорожденных у матерей с высоким риском внутриутробной инфекции (ВУИ).

Материал и методы исследований.Проведен анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения беременности и родов, состояния плодов и новорожденных у 209 женщин. По окончании беременности все женщины были разделены на 3 группы в зависимости от наличия у новорожденных признаков инфекционного заболевания, появившихся в первые 3 суток постнатальной жизни и расцененных как последствия внутриутробного инфицирования. В 1 группу вошли 62 женщины группы высокого инфекционного риска, родивших детей без признаков ВУИ, во 2 группу — 68 беременных родивших детей с легкой формой ВУИ. 3 группа состояла из 69 матерей новорожденных с тяжелыми формами ВУИ. Всем женщинам в течение гестационного периода проводились общеклинические, лабораторные, функциональные методы исследования. Фето- и плацентометрия осуществлялась с помощью ультразвуковых аппаратов А1ока 880–680 и ТозЫЬа-38А (Япония). Мониторный контроль над состоянием плода в III триместре выполнялся с помощью кардиотокографа 8030А фирмы «Hewlett-Pacard». При анализе КТГ вычислялся показатель состояния плода по формуле, предложенной В. Н. Демидовым и соавторами.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ Ехе1

Результаты и их обсуждение.Анализ клинической характеристики матерей, проведенный во время беременности, показал, что возраст беременных колебался от 18 до 42 лет и составил в среднем 29,3 года во 2-й группе и 28,9 года в 1-й группе. Изучение массо-ростовых соотношений у обследованных женщин не выявило отклонений от популяционных норм, средняя масса тела перед наступлением беременности составила 69,9±1,2 кг, средний рост — 159,8±1,1 см.

Средний возраст наступления менархе во всех группах был почти одинаковым (в среднем 13,8±0,8 года). В 1 группе перво- и повторнобеременных было соответственно 82,6 и 17,4 %, во 2 группе 59,7 и 40,3 %, и 3 группе — 57,8 и 42,2 %.

Больные всех групп имели различные осложнения во время настоящей беременности. Во время беременности в I триместре гестации беременные 2 группы в 2,1 раза и 3 группы — в 3,3 раза чаще болели ОРВИ по сравнению с беременными 1 группы. Ранний токсикоз отмечался во всех трех группах, но чаще в всего в 3 группе. Частота угрозы прерывания наблюдалась у беременных 3 группы и превышала в 3,4 и 3,7 раз частоту таковой в 1 и 2 группах соответственно, а также у беременных 3 группы обострение герпесвирусной инфекции наблюдалось у трети беременных (табл.1).

Таблица 1

Особенности течения беременности и инфекционных заболеваний у обследуемых женщин в 1 триместре

В II триместре гестации у беременных отмечалась анемия у большинства беременных, кроме этого в 3 группе — носительство простого герпеса, ЦМВ и уреаплазмоз отмечались чаще с высокой степенью достоверности P<0,001) (табл. 2).

Таблица 2

Особенности течения беременности и инфекционных заболеваний у обследуемых женщин в 2 триместре

В III триместре беременности у женщин с высоким риском ВУИ у 13 (19,1 %) и у 18 (26,1 %) соответственно по группам развилась почечная недостаточность, а также наблюдалось многоводие у 19 (27,9 %) беременных 2 группы и у 25 (36,2 %) — 3 группы (P<0,001).

Другие виды осложнений наблюдались намного реже, и достоверных различий по другим показателям не было. Задержка внутриутробного развития плода отмечалась поровну по 2 (2,9 %) новорожденных в каждой группе, также маловодие редко наблюдается и их частота мало отличаются друг от друга в группах соответственно (табл. 3).

Таблица 3

Особенности течения беременности и инфекционных заболеваний у обследуемых женщин в III триместре

Анализ течения беременности по триместрам и инфекционного статуса беременной с обращением особого внимания на наличие в I триместре угрозы прерывания беременности, обострения герпесвирусной инфекции, кольпита, во II триместре — обострения герпесвирусной инфекции и хронического пиелонефрита.

Основными показаниями к оперативному родоразрешению у беременных группы высокого инфекционного риска являлись рубец на матке после кесарева сечения (11,3 %) и возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с разной акушерской патологией (6,2 %).

Характеристика новорожденных, родившихся с признаками ВУИ разной степени тяжести, дана в таблице 4.

Тяжелые формы ВУИ характеризовались высокими показателями заболеваемости новорожденных пневмониями, бронхитами, перикардитами, омфалитами. Достоверно чаще у детей этой подгруппы встречались кисты головного мозга, синдром гипервозбудимости ЦНС, отечный и кожно-геморрагический синдромы, патологическая потеря массы тела и асфиксия различной степени тяжести.

Таблица 4

Частота осложнений, возникших у новорожденных, родившихся у матерей 2 и 3 групп

Вывод. Риск инфицированности плода и возможность реализации инфекции в виде болезни у новорожденных обусловлены ВУИ и степенью инфицирования и характером осложнений течения беременности.

Литература:

1.                  Лаврова Д. Б., Самсыгина Г. А., Михайлов А. В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. — 1997. — № 3. — С. 94–99.

2.                  Евсюкова И. И. Хламидийная инфекция у новорожденных // Педиатрия. — 2007. — № 3. — С. 77–80.

3.                  Патрушева Е. Н., Евсюкова И. И., Башмакова М. А., Савичева А. М. Последствия внутриутробного инфицирования ребенка хламидиями // Рос вестн перинатол и педиатр. — 2003. — № 4. С. 9–11.

4.                  Цинзерлинг А. В., Шабалов Н. П. Внутриутробные инфекции [частота и диагностика] // Арх пат. — 1992. — № 1. — С. 24–30.