Анализ перинатальных исходов у женщин с внутриутробным риском инфицирования плода

 

В структуре антенатальной смертности вследствие внутриутробных инфекций (ВУИ) 27,2 % приходится на вирусную инфекцию, 26,3 % — на инфекцию смешанной этиологии и 17,5 % — на бактериальную, и тенденция к увеличению летальности является выраженной, составляя 5,9 % в год.

 

Актуальность. Внутриутробные инфекции (ВУИ) на современном этапе являются одной из важнейших проблем акушерства и перинатологии [1, 3]. Плод развивается в сложных условиях взаимоотношений с организмом матери, поэтому наличие у беременной очагов инфекции всегда является фактором риска для плода и новорожденного.

Известно, что под влиянием различных внешних и внутренних факторов микробиоценоз влагалища меняется, происходит изменение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры влагалища, развивается дисбиоз. При беременности риск развития дисбиоза влагалища увеличивается, что может привести к риску развития ВУИ плода [2,4].

Ведущая роль внутриутробных инфекций среди причин неблагоприятных перинатальных исходов определяет характер всестороннего изучения этой проблемы.

Цель исследований. Изучение перинатальных исходов при родах у женщин с высокой степенью внутриутробного риска инфицирования плода.

Материал и методы исследований. Объектом исследования послужили 81 беременная женщина с высоким риском инфицирования. По окончании беременности все женщины были разделены на 2 группы в зависимости от наличия у новорожденных признаков инфекционного заболевания, появившихся в первые 3 суток постнатальной жизни и расцененных как последствия внутриутробного инфицирования. В 1 группу вошли 45 женщины группы высокого инфекционного риска, родивших детей с легкой формой ВУИ. 2 группа состояла из 36 матерей новорожденных с тяжелыми формами ВУИ.

Результаты и их обсуждение.

В связи с этим мы предлагаем использовать микробиологические показатели как дополнительные диагностические и прогностические критерии при ВУИ плода.

Методом выбора для бактериологических исследований в настоящее время считают микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность метода близки к 100 %. Учитывая, что взятие патологического материала проводят нестандартными тампонами, для ориентировочной оценки количественного соотношения видов микроорганизмов в ассоциации нами было использованы критерии, оценивающие количество бактерий, выросших при первичном посеве на плотные питательные среды.

Анализ данных бактериоскопического исследования по Грамму показал, что инфицирование плода зависит от степени чистоты влагалища, чем ниже степень чистоты влагалища, тем уменьшается риск инфицирование плода, а также риск находится в прямой зависимости от биоценоза. В контрольной группе превалирует 1 степень чистоты 8 (80,0 %) и только у 2 (20,0 %) установлена 2 степень (табл. 1).

Таблица 1

Результаты бактериоскопии вагинального мазка у обследованных беременных с высоким риском внутриутробного инфицирования

Степень чистоты	КГ (n=10)		1 группа (n=45)		2 группа (n=36)
	абс	%	абс	%	абс	%
1 степень	8	80,0	7	15,6***	0	0,0***
2 степень	2	20,0	19	42,2	15	41,7
3 степень	0	0,0	9	20,0**	18	50,0**
4 степень	0	0,0	0	0,0	3	8,3

Примечание: * — различия относительно данных контрольной группы значимы ** — Р<0,01, *** — P<0,001)

 

В остальных группах наблюдается в основном 2 и 3 степень чистоты влагалища. Самые худшие показатели в 3 группе беременных, что свидетельствует о роли степени чистоты влагалища в инфицировании плода.

Микробиоценоз влагалища можно рассматривать как результат воздействия факторов внешней среды, формирующегося под влиянием ближайшего окружения. Симбиотическая система организма является результатом длительного развития. При оценке возбудителей, выделенных из влагалища беременных, установлено следующее: в 1 группе ВПГ — у 2 (4,4 %), ЦМВ и уреаплазмы — по 3 (6,7 %), хламидии — 2 (4,4 %).

Во 2 группе наличие инфекций во влагалище резко возрастают сочетание хламидии+ВПГ+ЦМВ, ВПГ+ЦМВ, сочетание ИППП+бактериальная флора.

Анализ группы с реализацией ВУИ у детей в цервикальном канале выделил таких наиболее частых возбудителей, как ассоциации различных микроорганизмов — 29 (64,4 %) в 1 группе, во второй — 22 (61,1 %) (табл. 2).

Таблица 2

Структура условно-патогенной, патогенной флоры и ИППП во влагалище у женщин с высоким риском инфицирования плода

Показатели	1 группа (n=45)		2 группа (n=36)
	абс	%	абс	%
ВПГ	2	4,4	1	2,8
ЦМВ	5	11,1	3	8,3
Уреаплазмы	3	6,7	3	8,3
Токсоплазмы	4	8,9	4	11,1
Хламидии	2	4,4	3	8,3
ВПГ+ЦМВ	10	22,2	8	22,2
Сочетание хламидии+ ВПГ+ЦМВ	9	20,0	7	19,4
Сочетание ВПГ+ЦМВ бактериальная флора	10	22,2	7	19,4

Примечание: * — различия относительно показателей 1 группы значимы (* — P<0,05)

 

Таким образом, выявляемость ассоциации микроорганизмов значимо больше, чем моноинфекции у женщин с ВУИП, которая не только является подтверждением бактериально-вирусного генеза ВУИ плода, но и указывает на осложняющий характер сочетанного действия микроорганизмов.

В 1 группе в сроки 29–36 недель родились недоношенными 6 (13,3 %) детей, и в 86,7 % случаях родились дети с легкой формой ВУИ.

С очень низкой массой до 1000 г в 2 группе родились в сроки 22–28 недель 3 (8,3 %) глубоко недоношенных детей, в сроки 29–36 недель — 10 (27,8 %) недоношенных детей, а в сроки 37–42 — родились 23 (63,9 %) доношенных детей, из которых 12 (33,3 %).

У матерей 1 группы 77,8 % детей родились с оценкой 6–7 баллов, а у матерей 3 группы в антенатальном периоде умерли 4 (11,1 %) новорожденных и в интранальный период — 5 (13,9 %) детей, которые не подлежали оценке по шкале Апгар. Из оставшихся 27 новорожденных: в 1–3 балла были оценены 6 (16,7 %), 2–5–10 (27,8 %), 4–6–8 (22,2 %), 7–8–3 (8,3 %).

Предлежание плода в основном было головным: у 44 (75,9 %) и у 78 (84,8 %) по группам соответственно — статистически значимого различия нет.

Физиологическое течение родов в группе сравнения наблюдалось на 38,2 % больше, чем по сравнению с детьми основной группы (P<0,05). У остальных рожениц роды были отягощены.

Состояние при рождении было хорошим у половины (50,0 %) детей 1 группы сравнения, у 27,6 % — удовлетворительное, у 13,8 % — родились в состоянии асфиксии.

Вывод. Признаками неблагополучия являются: низкий балл по шкале Апгар состояния младенца при рождении.

 

Литература:

 

1.    Анкирская A. C., Муравьева В. В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистическихинфекцийвлагалища // Клиническая биология и антимикробнаятерапия. — 2001. — Том.3, № 2. — С. 170–194.
2.    Анохин В. А. Бактериальный вагиноз как причинапреждевременныхродов и внутриутробного инфицирования// Казанский медицинский журнал. — 2001. — Т. 82, № 4. — С. 295–298.
3.    Анохин В. А., Хасанова Г. В. Внутриутробная инфекция. (Клиника,диагностикаи профилактика). — М., 2001. — 95 с.
4.    Базина М. И. Беременность и роды привнутриутробнойинфекции: автореф. дис...канд. мед. наук. — Омск, 2000. — 21 с.