Особенности системы гемостаза в динамике беременности у пациенток с тромбофилией и беременных с высоким инфекционным риском

В настоящее время главной задачей акушерства является снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, что способствует улучшению здоровья будущих поколений. Решение этой проблемы в первую очередь связано с разработкой рациональной тактики ведения беременных с различной акушерской и перинатальной патологией и оптимизацией ведения родов.

По данным различных авторов, факторами, способствующими реализации ВУИ в инфекционный процесс, являются осложненное течение беременности на фоне гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, обострение хронической патологии, при изменении иммунного статуса у беременных женщин, обострение пиелонефрита, нарушение микробиоценоза влагалища, длительный безводный промежуток, состояние физиологического иммунодефицита у плода и новорожденного [2, 3, 4]. По данным Лавровой Д. Б. (2006), реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7 % новорожденных от здоровых матерей, у 8,6 % детей от женщин с хроническими очагами инфекции и у 21,8 % детей от женщин с поздним гестозом [1].

В последние годы вопросы проблемы дефектов системы гемостаза волнуют специалистов многих стран, так как помимо адаптационной реакцией для системы гемостаза, которая характерна во время физиологически протекающей беременности, наблюдается нарушение гестационной адаптации тромбофилического характера при наследственных и приобретенных дефектах системы гемостаза и в ряде других заболеваний, в том числе и инфекционного характера.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения беременности с высоким риском внутриутробной инфекции (ВУИ), а также систему гемостаза в динамике беременности у пациенток с репродуктивными потерями.

Материалыиметодыисследования

Нами были изучены данные 43 женщин, с тромбофилией и с высоким риском ВУИ, (основная группа). Группу сравнения составили 20 женщин с физиологически протекающей беременностью и без АФС в те же сроки гестации. Группы были сопоставимы по возрасту, числу беременностей и родов в анамнезе.

Женщины были обследованы на TORCH инфекции и вирус Эпштейна-Барра. На момент обследования женщины были на 1 триместре беременности. Обследовались также основные звенья гемостаза — активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ), рекальцификация плазмы (АВР), тромботест, фибриноген по Рутбергу на, определение количества тромбоцитов в периферической крови на базе ЦНИЛ и биохимической лаборатории клиники Андижанского Государственного медицинского института.

Полученные при исследовании данные подвергли статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2003, включая использование встроенных функций статистической обработки.

Результаты исследования и обсуждение

Изучение системы гемостаза показывает общую тенденцию к гиперкоагуляции прокоагулянтного звена (табл.1). При оценке прокоагулянтной активности плазмы отмечается тенденция к увеличению АЧТВ у пациенток основной группы по сравнению с контрольной на 27,83 %. Параметры показателя АВР также были выше в основной группе пациенток по сравнению с контрольной 31,57 %.

Таблица 1

Показатели параметров системы гемостаза у женщин в Iтриместре

*-достоверно Р<0,1

При изучении показателей ПИ отмечается его достоверное повышение.

Изучение толерантности к гепарину существенных изменений не определяет. Значительной тенденции увеличения данного показателя не выявляется.

Проведенные нами исследования показывают, что данные между показателями тромботеста были незначительными, в то время как имеется достоверное повышение показателей ПТИ и фибриногена по Рутбергу уже с ранних сроков беременности, которое выражается с развитием беременности.

При этом была обнаружена стойкая гиперкоагуляция как прокоагулянтного, так и сосудисто-тромбоцитарного звена. Отмечается стойкое возрастание показателей системы гемостаза не характерная для срока беременности. Было отмечено усиленное повышение прокоагулянтной активности параметров свёртывающей системы крови с прогрессированием беременности.

Далее были изучены особенности инфекционного анамнезе у беременных и выявлено, что наблюдается тенденция к обострению некоторых инфекции и диагностирован ряд вирусной инфекции у беременных.

Таблица 2

Особенности течения беременности и инфекционных заболеваний у обследуемых женщин в 1 триместре

Больные всех групп имели различные осложнения во время настоящей беременности. Во время беременности в I триместре гестации беременные 2 группы в 2,1 раза и 3 группы — в 3,3 раза чаще болели ОРВИ по сравнению с беременными 1 группы. Ранний токсикоз отмечался во всех трех группах, но чаще в всего в 3 группе. Частота угрозы прерывания наблюдалась у беременных 3 группы и превышала в 3,4 и 3,7 раз частоту таковой в 1 и 2 группах соответственно, а также у беременных 3 группы обострение герпесвирусной инфекции наблюдалось у трети беременных.

Выводы:

1.     Является обязательным обследование женщин с высоким инфекционным риском прегравидарно, с целью профилактики перинатальных и акушерских осложнений.

2.     Требуется изучение системы гемостаза за 1–2 месяца до планируемой беременности, с целью профилактики плацентарной недостаточности, которая развивается в результате тромбоза плацентарных артерий при различных формах тромбофилий.

3.     Целесообразно комплексная коррекция, как системы гемостаза, так и ВУИ.

Литература:

1.         Лаврова Д. Б., Самсыгина Г. А., Михайлов А. В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. — 1997. — № 3. — С. 94–99.

2.         Евсюкова И. И. Хламидийная инфекция у новорожденных // Педиатрия. — 2007. — № 3. — С. 77–80.

3.         Патрушева Е. Н., Евсюкова И. И., Башмакова М. А., Савичева А. М. Последствия внутриутробного инфицирования ребенка хламидиями // Рос вестн перинатол и педиатр. — 2003. — № 4. С. 9–11.

4.         Цинзерлинг А. В., Шабалов Н. П. Внутриутробные инфекции [частота и диагностика] // Арх пат. — 1992. — № 1. — С. 24–30.