Анализ основных показателей родовспоможения в Республике Беларусь: основные характеристики и тенденции

Оказание медицинской помощи женщинам и детям обеспечивается многопрофильной и многоуровневой сетью лечебно-профилактических учреждений Республики Беларусь. Неблагоприятные тенденции демографического развития Республики Беларусь, проявившиеся в сокращении численности населения предопределили приоритетность служб материнства и детства. Показатели деятельности службы материнства и детства отражают качество и эффективность оказания медицинской помощи. Родовспоможение как важнейший инструмент формирования общественного здоровья имеет особую социальную и политическую значимость на современном этапе развития в связи с сохраняющейся неблагоприятной демографической ситуацией, низкими показателями здоровья рожающих женщин и рождающегося потомства, а также высоким уровнем репродуктивных потерь [1, 2].

Отрицательная динамика основных демографических показателей в Республике Беларусь за последние годы достигла критического уровня, представляющего угрозу национальной безопасности страны. Указом Президента Республики Беларусь № 357 от 11.08.11 с целью стабилизации демографической ситуации и формирования предпосылок демографического роста утверждена Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2010–2015 гг. Информационной основой для оценки динамики репродуктивного поведения женского населения, а также качества оказываемой медицинской помощи в учреждениях родовспоможения, являются данные государственной статистики (форма 1 — помощь беременным (Минздрав), код 0615522) [3]. При этом достоверность перинатальной и акушерской статистической информации есть необходимое условие реального отражения репродуктивно-демографических тенденций населения и общественного здоровья (как в количественном, так и в качественном отношении), а, следовательно, и принятия адекватных управленческих решений для оптимальной организации службы родовспоможения. В настоящем анализе представлены сведения о состоянии регистрируемых репродуктивных показателей и службы родовспоможения в Республике Беларусь за 2011–2015гг. Полученная информация позволяет продемонстрировать значимость параметров акушерской и перинатальной статистики в оценке тенденций репродуктивного здоровья и качества оказываемой медицинской помощи.

Цель. Изучить структуру показателей службы родовспоможения в стационарных организациях Республики Беларусь согласно данным, представляемым Национальным статистическим комитетом Республики Беларусь по форме 1 — помощь беременным (Минздрав), код 0615522 за период с 2011 по 2015 гг.

Материал иметоды исследования. Проведен сравнительный ретроспективный анализ показателей, отражающих работу службы родовспоможения в Республике Беларусь, согласно данным Национального статистического комитета Республики Беларусь о родовспоможении в стационаре (характеристика родов) за период с 2011 по 2015 годы. Методы обработки и отражения данных — аналитический, графический. Данные приводили в виде М±SD, где М — среднее арифметическое, SD — стандартное отклонение.

Результаты иобсуждение. Согласно данным Национального статистического комитета Республики Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. обращает на себя внимания положительная динамика относительно числа родов. Так, в 2011 году было принято 108168 родов, в 2015 году данный показатель возрос на 9,1 % и составил 118061 родов. При этом, удельный вес родов без осложнений имеет прирост 2,3 % за анализируемый период, составляя в среднем 39,5±1,0 % случаев. Также, необходимо отметить, что количество преждевременных родов за период с 2011 по 2015 годы сократилось с 4,1 % до 3,8 % случаев. В структуре преждевременных родов многоплодные составляют 11,4±0,8 % случаев.

Роды у женщин с ягодичным предлежанием плода имеют относительно стабильную частоту, составляя 3,1 % случаев, при этом в случае преждевременных родов ягодичное предлежание плода встречается в 2,7 раза чаще, составляя 7,9+0,5 % случаев.

Обращает на себя внимание следующая негативная тенденция: за период с 2011 по 2015 годы отмечается рост числа случаев оперативного родоразрешения. Так, в 2011 году путем операции кесарево сечение родоразрешались 24,6 % женщин, тогда как на конец анализируемого периода данный показатель вырос на 4,1 % и составил 28,7 % случаев. Рост числа случаев родоразрешения женщин путем операции кесарево сечение ассоциирован с ростом числа случаев родов у женщин с рубцом на матке, так в 2011 году число родов у женщин с рубцом на матке составило 7,6 % случаев, а в 2015 году данный показатель вырос на 39,5 % и составил 10,6 % случаев. В 2 раза выросло число преждевременных родов у женщин с рубцом на матке (в 2011 году 5,9 % случаев против 10,4 % случаев в 2015 году).

Данные относительно оперативного родоразрешения рожениц Республики Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. сведены в таблицу 1.

Таблица 1

Анализируя данные таблицы 1 необходимо отметить, в настоящее время имеет место перераспределение оперативных вмешательств в пользу кесарева сечения над влагалищными родоразрешающими операциями, как более бережной операции для плода. Среди преждевременных родов в 2011 году 49,9 % родов велись оперативным путем, за 5-ти летний период число случаев оперативного родоразрешения возросло на 9,3 % и составило 59,2 % случаев. Абсолютное большинство родов у женщин с рубцом на матке, а также в случае ягодичного предлежания плода ведутся оперативным путем. За период с 2011 по 2015 годы обращает на себя внимание рост в 3 раза числа родов через естественные родовые пути с наложением вакуум-экстрактора, что несомненно способствует снижению уровня материнского родового травматизма по сравнению с операциями наложения акушерских щипцов или кесарева сечения.

В послеродовом периоде число гистерэктомий за 5-ти летний период сократилось на четверть. Так в 2011 году 0,12 % родов заканчивались гистерэктомией, к 2015 году число гистерэктомий составило 0,08 % случаев. При этом, подавляющее число гистерэктомий выполнено в раннем послеродовом периоде в течение 48 часов после родоразрешения (87,1±4,6 % случаев). Основной вклад в величину произведенных гистерэктомий вносят преждевременные роды, обращает на себя внимание рост числа гистерэктомий в 3,5 раза, выполненных у женщин с преждевременными родами (с 0,068 % до 0,24 % случаев).

Основная структура гистерэктомий у родильниц в Республике Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. приведена на рисунке 1.

Рис. 1. Структура гистерэктомий у родильниц Республики Беларусь за период с 2011 по 2015 гг.

Как видно на рисунке 1, за период с 2011 по 2015 годы в структуре гистерэктомий отмечается рост числа экстирпаций матки над числом произведенных ампутаций матки. Необходимо отметить, что ведущей причиной гистерэктомий при этом являются послеродовые кровотечения, как в случае срочных родов, так и преждевременных. В структуре произведенных гистерэктомий разрыв матки и инфекционные осложнения составляли до 6,6 % в 2011 году и 1,1 % в 2015 году. Обращает на себя внимание факт увеличения числа родильниц, у которых было произведено переливание крови и ее компонентов. В 2015 году по сравнению 2011 годом количество женщин, которым произведено переливание крови выросло в 2,6 раза и составило 4,0 %. Очевидно, непосредственный вклад в рост числа случаев переливания крови и ее компонентов вносит рост числа случаев послеродовых кровотечений за последние 5 лет.

Государственная статистическая отчетность относительно числа родов, принятых у женщин, беременность у которых наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий в Республике Беларусь ведется, начиная с 2012 года. В структуре родов вспомогательные репродуктивные технологии составляют 0,6–0,8 % случаев. Данные относительно родов у женщин, прибегших к вспомогательным репродуктивным технологиям сведены в таблицу 2.

Таблица 2

Роды уженщин, беременность укоторых наступила врезультате применения вспомогательных репродуктивных технологий за период с 2012 по 2015гг.

Как видно из таблицы 2, каждая третья беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, является многоплодной, более того, применение вспомогательных репродуктивных технологий ассоциировано с развитием преждевременных родов.

1. Анализ представленных данных за 2011–2015 годы свидетельствует о благоприятных репродуктивных тенденциях в Республике Беларусь (за последние 5 лет число родов увеличилось на 9,1 %, при этом, удельный вес родов без осложнений имеет прирост 2,3 %).
2. Отмечается рост числа случаев оперативного родоразрешения на 4,1 %. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения создает новую проблему — ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Зафиксирован рост количества родов у женщин с рубцом на матке на 39,5 % (с 7,6 % случаев в 2011 году до 10,6 % в 2015 году). Увеличение числа родов у женщин с рубцом на матке привело к увеличению в 2 раза числа преждевременных родов у женщин с абдоминальным родоразрешением в анамнезе (в 2011 году 5,9 % случаев против 10,4 % случаев в 2015 году).
3. Обращает на себя внимание рост в 3 раза числа родов через естественные родовые пути с наложением вакуум-экстрактора, что несомненно способствует снижению уровня материнского родового травматизма по сравнению с операциями наложения акушерских щипцов или кесарева сечения.
4. Преждевременные роды ассоциированы с многоплодной беременностью, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, развитием осложнений в раннем послеродовом периоде (за период с 2011 по 2015 гг. в 2,6 раз возросло число случаев переливаний крови и ее компонентов родильницам, а также в 3,5 раза выросло число гистерэктомий в связи с развитием послеродовых кровотечений).

Литература:

1. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации. — 2009: ЦНИИОИЗ, 2009. — 173 с.
2. Шахотько Л. П. Демографические проблемы Республики Беларусь и пути их решения // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. — 2011. — № 4, том 16. — С. 73–85.
3. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2014 г. — 2015: МЗРБ, 2015.