Эффективность назначения кальция и витамина D3 при остеоартрозе | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (150) апрель 2017 г.

Дата публикации: 26.04.2017

Статья просмотрена: 154 раза

Библиографическое описание:

Артыкова С. Г., Валиходжаева Э. Б. Эффективность назначения кальция и витамина D3 при остеоартрозе // Молодой ученый. — 2017. — №16. — С. 23-25. — URL https://moluch.ru/archive/150/42454/ (дата обращения: 23.09.2018).



Представлена роль хондроитина сульфата, глюкозамина и витамина D3 как препаратов, влияющих на ключевые звенья патогенеза, в том числе на объем резорбтивных полостей в субхондральной кости.

Ключевые слова: остеоартроз, лечение, кальций, витамин D3

Актуальность. По современным представлениям дефицит кальция и витамина D (стероидный гормон — регулятор кальциевого гомеостаза) является одним из ведущих факторов развития практических всех форм остеопороза (ОА). С возрастом наблюдается прогрессирующее снижение кишечной абсорбции витамина D и образования витамина D в коже. Анализ результатов контролируемых исследований показал, что лечение препаратами кальция в сочетании с витамином D, приводит к снижению частоты переломов костей скелета на 25 %-70 % [4].

В последние годы появились данные о том, что витамин D принимает участие в метаболизме не только костной, но хрящевой ткани. В частности было показано, что витамин D стимулирует синтез протеогликана хондроцитами, модулирует активность металлопротеиназ, принимающих участие в разрушении хряща. Так, например, снижение уровня 24,25- и 1,25 витамина D, ассоциируется увеличением активности металлопротеиназ, а нормальный уровень снижает активность этих ферментов in vitro. Таким образом, снижение уровня витамина D может приводить к усилению продукции деструктивных ферментов и снижать синтез матриксных протеогликанов, что в свою очередь приводит к потери хрящевой ткани [3, 5].

Следует также подчеркнуть, что на ранней стадии остеоартрита витамин D — зависимое нарушение метаболизма хряща может сопровождаться ремоделированием и утолщением субхондральной костной ткани. Это приводит к снижению амортизационной способности субхондральной кости и ускорению дегенеративных изменений в хряще [6].

В недавних исследованиях было показано, что у больных с гонартрозом, снижение потребления витамина D c пищей и низкий уровень 25-витамина D в сыворотке ассоциируется с 3-х кратным увеличением риска прогрессирования рентгенологических нарушений в коленных суставах, 3-х кратным увеличением риска образования остеофитов и 2-х кратным увеличением риска потери хрящевой ткани (судя по сужению межсуставной щели) [1, 6].

Более того, недавно было высказано предположение о том, что потеря костной массы и дегенеративных изменений в позвоночнике патогенетически взаимосвязанные процессы, имеющими общую тенденцию к прогрессированию с возрастом [2, 6].

Цель исследования: изучить клиническую и структурно-модифицирующую эффективность различных схем терапии с применением хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида и препарата кальция с витамином Д3 у пациентов с остеоартрозом

Материалы иметоды исследования: был проведен анализ эффективности назначения Кальций Д3 никомед в двух группах: в 1-й группе (20 пациентов) всем пациентам в комплекс терапии будет назначен комбинированный препарат хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида (по 1 таблетке 2 раза в день в течение трех первых недель; по 1 таблетке 1 раз в день в течение 6 месяцев) с дополнительным включением кальция с витамином Д3 (Кальций-Д3 Никомед Форте — по 2 таблетки препарата в сутки — кальций/витамин D3–1000 мг/800 МЕ). Во 2-й группе (20 больных) — пациенты будут получать комбинированный препарат хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида без кальция с витамином Д3.

Результаты исследования: данные о динамике минеральной плотности костной ткани у больных с ОА на фоне включения кальций Д3 Никомед и в группе сравнения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика показателей, отражающих минеральную плотность костной ткани, убольных сОА на фоне лечения

Показатель

I группа n=20

II группа n=20

Прочность костной ткани (BUA), dB/MHz:

До лечения

После лечения

Достоверность

53,9±0,38

55,7±0,37

t =3,39 р<0,01

54,1±0,38

53,2±0,37

t =1,69 р>0,05

Показатель Z

До лечения

После лечения

Достоверность

-1,59±0,14

—1,11±0,16

t =2,26 р<0,05

-1,47±0,16

—1,78±0,17

t =1,33 р>0,05

Показатель T

До лечения

После лечения

Достоверность

-2,69±0,16

—1,91±0,17

t =3,34 р<0,01

-2,25±0,14

—2,61±0,15

t =1,75 р>0,05

Как видно из таблицы, на фоне 6-месячного лечения в 1-ой группе больных наблюдалось повышение минеральной плотности костной ткани, показателей BUA, T, Z в отличие от 2-ой группы больных.

Была исследована динамика клинических и лабораторных показателей, отражающих тяжесть остеопороза, включая динамику биохимических маркеров костного ремоделирования. Все показатели изучались до лечения и через 6 месяцев от его начала. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика показателей интенсивности костного ремоделирования убольных сОА на фоне лечения

Показатель

I группа

II группа

Cross Laps (норма 49–460 мгк/моль креатинина)

До лечения

После лечения

Достоверность

528,3 ± 21,4

412,9 ± 19,7

t =3,96 р<0,001

526,9 ± 21,3

531,3 ± 20,1

t =0,15 р>0,05

Кислая фосфатаза (норма 67–167 нмоль/ сл)

До лечения

После лечения

Достоверность

153,6 ± 15,1

117,7 ± 14,9

t =1,69 р<0,05

152,8 ± 14,8

159,9 ± 15,2

t =0,33 р>0,05

Остеокальцин (норма 8,8–37,6 нг/мл)

До лечения

После лечения

Достоверность

15,37 ± 2,9

26,14 ± 2,7

t =2,72 р<0,01

15,29 ± 2,7

11,24 ± 1,8

t =1,25 р>0,05

Общая щелочная фосфатаза (норма 0,90–2,3 мккат/л)

До лечения

После лечения

Достоверность

1,83 ± 0,2

2,21 ± 0,2

t =1,34 р>0,05

1,84 ± 0,2

1,93 ± 0,2

t =0,32 р>0,05

Кальций крови (норма 2,25–2,75 ммоль/л)

До лечения

После лечения

Достоверность

2,16 ± 0,3

2,0 ± 0,3

t =0,38 р>0,05

2,16 ± 0,3

2,31 ± 0,2

t =0,42 р>0,05

Из таблицы видно, что у больных 1-ой группы происходило достоверно снижение Cross Laps мочи (в пересчете на креатинин) и увеличение уровня остеокальцина крови. Таким образом, кальций витамин Д3 подавлял костную резорбцию и стимулировал остеосинтез. Во 2-ой группе так же отмечалось нивелирование показателей, однако менее выраженное.

Влияние кальций витамин Д3 никомед на клинические проявления остеопороза представлено в таблице 3.

Таблица 3

Динамика клинических показателей убольных сОА на фоне лечения

Показатель

I группа

II группа

Мышечная сила (кг)

До лечения

После лечения

Достоверность

31,37  2,88

47,49  2,24

t =4,42 р<0,01

31,56  2,82

31,37  2,67

t =0,04 р>0,05

Боли в позвоночнике (баллы)

До лечения

После лечения

Достоверность

2,99  0,11

2,55  0,12

t =2,70 р<0,01

2,95  0,11

3,09  0,08

t =1,03 р>0,05

Болевой синдром в костях и позвоночнике (по ВАШ)

До лечения

После лечения

Достоверность

79,5±4,9

57,3±4,6

t =3,30 р<0,01

78,9±4,7

73,8±4,7

t =0,77 р>0,05

Из таблицы видно, что на фоне лечения в I группе достоверно уменьшился болевой синдром в костях и позвоночнике, было отмечено некоторое увеличение мышечной силы, во II группе эти показатели были менее выраженее.

Можно предположить, что у больных ОА препараты кальция способны нивелировать недостаток экзогенного поступления кальция в организм и эффективно влиять на процессы костного ремоделирования, минеральную плотность костной ткани и ее прочность.

Таким образом, применение кальций Д3 никомед в лечении остеопороза позволяет повысить показатели минеральной плотности костной ткани, улучшить показатели, отражающие костный обмен, подтверждая данные литературы о двойном механизме действия этого препарата на костную ткань.

Выводы:

  1. На фоне 6-месячного лечения больных остеоартрозом с дополнительным включением кальция с витамином Д3 отмечалось повышение минеральной плотности костной ткани, показателей BUA, T, Z в отличие от 2-ой группы больных.
  2. Включение в комплексное лечение кальций с витамин Д3 у больных с остеоартрозом способствует подавлению костной резорбции и стимуляции остеосинтеза.
  3. У больных ОА включение в комплексную терапию препаратов кальция с витамином Д3 способно достоверно уменьшить болевой синдром в костях и позвоночнике, а также увеличить мышечную силу.

Литература:

1. Алексеева Л. И., Кашеварова Н. Г., Шарапова Е. П., Зайцева Е. М., Северинова М. В. Сравнение постоянного и интермиттирующего лечения больных остеоартрозом коленных суставов комбинированным препаратом «Терафлекс» // Научно-практическая ревматология. — 2008. — № 3. — С. 68–72.

2. Алексенко Е. Ю. Оценка клинической эффективности препарата Артра® для лечения остеоартроза // XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса. — М., 2008. — С. 22.

3. Ахмедов Б. Р., Гиясов Х. З., Касымова У. К. Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава // Молодой ученый. — 2014. — № 2. — С. 281–284.

4. Говорин А. В., Алексенко Е. Ю. Остеоартроз: современный взгляд на патогенетическую терапию // Дальневосточный медицинский журнал. — 2008. — № 1. — С. 119–122.

5. Шарапова Е. П., Алексеева Л. И. Комбинированные симптоматические препараты замедленного действия в терапии остеоартроза // РМЖ. — 2009. — № 3. — С. 160–165.

6. Boonen S., Lips P., Bouillon R. et al. Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with Vitamin D supplementation: evidence from a comparative meta-analysis of randomized controlled trials // J Clin Endocrinol Metab. — 2007. — № 92. — С.1415–1423.

Основные термины (генерируются автоматически): костная ткань, лечение, минеральная плотность, BUA, витамин, достоверность, показатель, фон лечения, болевой синдром, мышечная сила.


Похожие статьи

Влияние психотропных препаратов на минеральную плотность...

Библиографическое описание: Ильина Р. Ю. Влияние психотропных препаратов на минеральную плотность костной ткани: реферативный

Для лечения шизофрении широко применяются нейролептики. Последние являются антагонистами дофаминовых рецепторов...

Изменение минеральной плотности кости при остепорозе...

Основные термины (генерируются автоматически): костная ткань, минеральная плотность, остеопороз, проблема остеопороза, больной

Оценка восстановительного лечения пациентов с хроническими респираторными заболеваниями на базе Регионального центра...

Особенности лечебной физкультуры при прогрессирующей...

Многие наследственные заболевания, в основе которых лежит нарушение мышечной тканимышечные

Половина детей имели костно-суставные деформации в виде сколиоза грудного и поясничного

Бадалян Л.О., Темин П.А., Никанорова М.Ю. Ранняя диагностика и лечение...

Влияние антропометрических данных и соматотипа на течение...

Организация профилактики и лечения остеопороза у конкретного человека — трудная задача

Основные термины (генерируются автоматически): женщина, минеральная плотность кости, женщина популяции, мышечная масса, остеопороз, костная масса, масса тела, сочетание...

Методика лечения радикулярных кист различными...

Минеральная плотность костной ткани леченной радикулярной кисты челюстей в динамике лечения с использованием коллапана и обогащенной тромбоцитарнной массы.

Перенапряжение опорно-двигательного аппарата в условиях...

Динамика минеральной плотности костной ткани в процессе 5 недель тренировок.

Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Под ред. Л. Е. Беневоленской, О. М. Лесняк.

Эндопротезирование в практике лечения медиальных переломов...

В силу снижения мышечного тонуса, выраженного остеопороза или из-за уменьшения

Задачи исследования: – изучение литературных источников по проблемам лечения

использовали в 21,0 % случаев трость, болевой синдром в покое отсутствовал, объем движений в...

Некоторые аспекты патогенеза и лечения остеохондроза...

Был проведен курс терапии, болевой синдром регрессировал.

Если в результате патологического процесса нормальная костная ткань замещена патологической

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения антифосфолипидного синдрома.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Влияние психотропных препаратов на минеральную плотность...

Библиографическое описание: Ильина Р. Ю. Влияние психотропных препаратов на минеральную плотность костной ткани: реферативный

Для лечения шизофрении широко применяются нейролептики. Последние являются антагонистами дофаминовых рецепторов...

Изменение минеральной плотности кости при остепорозе...

Основные термины (генерируются автоматически): костная ткань, минеральная плотность, остеопороз, проблема остеопороза, больной

Оценка восстановительного лечения пациентов с хроническими респираторными заболеваниями на базе Регионального центра...

Особенности лечебной физкультуры при прогрессирующей...

Многие наследственные заболевания, в основе которых лежит нарушение мышечной тканимышечные

Половина детей имели костно-суставные деформации в виде сколиоза грудного и поясничного

Бадалян Л.О., Темин П.А., Никанорова М.Ю. Ранняя диагностика и лечение...

Влияние антропометрических данных и соматотипа на течение...

Организация профилактики и лечения остеопороза у конкретного человека — трудная задача

Основные термины (генерируются автоматически): женщина, минеральная плотность кости, женщина популяции, мышечная масса, остеопороз, костная масса, масса тела, сочетание...

Методика лечения радикулярных кист различными...

Минеральная плотность костной ткани леченной радикулярной кисты челюстей в динамике лечения с использованием коллапана и обогащенной тромбоцитарнной массы.

Перенапряжение опорно-двигательного аппарата в условиях...

Динамика минеральной плотности костной ткани в процессе 5 недель тренировок.

Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Под ред. Л. Е. Беневоленской, О. М. Лесняк.

Эндопротезирование в практике лечения медиальных переломов...

В силу снижения мышечного тонуса, выраженного остеопороза или из-за уменьшения

Задачи исследования: – изучение литературных источников по проблемам лечения

использовали в 21,0 % случаев трость, болевой синдром в покое отсутствовал, объем движений в...

Некоторые аспекты патогенеза и лечения остеохондроза...

Был проведен курс терапии, болевой синдром регрессировал.

Если в результате патологического процесса нормальная костная ткань замещена патологической

Некоторые аспекты диагностики, клинической картины и лечения антифосфолипидного синдрома.

Задать вопрос