Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (150) апрель 2017 г.

Дата публикации: 26.04.2017

Статья просмотрена: 57 раз

Библиографическое описание:

Артыкова С. Г., Валиходжаева Э. Б. Эффективность назначения кальция и витамина D3 при остеоартрозе // Молодой ученый. — 2017. — №16. — С. 23-25. — URL https://moluch.ru/archive/150/42454/ (дата обращения: 20.04.2018).



Представлена роль хондроитина сульфата, глюкозамина и витамина D3 как препаратов, влияющих на ключевые звенья патогенеза, в том числе на объем резорбтивных полостей в субхондральной кости.

Ключевые слова: остеоартроз, лечение, кальций, витамин D3

Актуальность. По современным представлениям дефицит кальция и витамина D (стероидный гормон — регулятор кальциевого гомеостаза) является одним из ведущих факторов развития практических всех форм остеопороза (ОА). С возрастом наблюдается прогрессирующее снижение кишечной абсорбции витамина D и образования витамина D в коже. Анализ результатов контролируемых исследований показал, что лечение препаратами кальция в сочетании с витамином D, приводит к снижению частоты переломов костей скелета на 25 %-70 % [4].

В последние годы появились данные о том, что витамин D принимает участие в метаболизме не только костной, но хрящевой ткани. В частности было показано, что витамин D стимулирует синтез протеогликана хондроцитами, модулирует активность металлопротеиназ, принимающих участие в разрушении хряща. Так, например, снижение уровня 24,25- и 1,25 витамина D, ассоциируется увеличением активности металлопротеиназ, а нормальный уровень снижает активность этих ферментов in vitro. Таким образом, снижение уровня витамина D может приводить к усилению продукции деструктивных ферментов и снижать синтез матриксных протеогликанов, что в свою очередь приводит к потери хрящевой ткани [3, 5].

Следует также подчеркнуть, что на ранней стадии остеоартрита витамин D — зависимое нарушение метаболизма хряща может сопровождаться ремоделированием и утолщением субхондральной костной ткани. Это приводит к снижению амортизационной способности субхондральной кости и ускорению дегенеративных изменений в хряще [6].

В недавних исследованиях было показано, что у больных с гонартрозом, снижение потребления витамина D c пищей и низкий уровень 25-витамина D в сыворотке ассоциируется с 3-х кратным увеличением риска прогрессирования рентгенологических нарушений в коленных суставах, 3-х кратным увеличением риска образования остеофитов и 2-х кратным увеличением риска потери хрящевой ткани (судя по сужению межсуставной щели) [1, 6].

Более того, недавно было высказано предположение о том, что потеря костной массы и дегенеративных изменений в позвоночнике патогенетически взаимосвязанные процессы, имеющими общую тенденцию к прогрессированию с возрастом [2, 6].

Цель исследования: изучить клиническую и структурно-модифицирующую эффективность различных схем терапии с применением хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида и препарата кальция с витамином Д3 у пациентов с остеоартрозом

Материалы иметоды исследования: был проведен анализ эффективности назначения Кальций Д3 никомед в двух группах: в 1-й группе (20 пациентов) всем пациентам в комплекс терапии будет назначен комбинированный препарат хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида (по 1 таблетке 2 раза в день в течение трех первых недель; по 1 таблетке 1 раз в день в течение 6 месяцев) с дополнительным включением кальция с витамином Д3 (Кальций-Д3 Никомед Форте — по 2 таблетки препарата в сутки — кальций/витамин D3–1000 мг/800 МЕ). Во 2-й группе (20 больных) — пациенты будут получать комбинированный препарат хондроитина сульфата, глюкозамина гидрохлорида без кальция с витамином Д3.

Результаты исследования: данные о динамике минеральной плотности костной ткани у больных с ОА на фоне включения кальций Д3 Никомед и в группе сравнения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика показателей, отражающих минеральную плотность костной ткани, убольных сОА на фоне лечения

Показатель

I группа n=20

II группа n=20

Прочность костной ткани (BUA), dB/MHz:

До лечения

После лечения

Достоверность

53,9±0,38

55,7±0,37

t =3,39 р<0,01

54,1±0,38

53,2±0,37

t =1,69 р>0,05

Показатель Z

До лечения

После лечения

Достоверность

-1,59±0,14

—1,11±0,16

t =2,26 р<0,05

-1,47±0,16

—1,78±0,17

t =1,33 р>0,05

Показатель T

До лечения

После лечения

Достоверность

-2,69±0,16

—1,91±0,17

t =3,34 р<0,01

-2,25±0,14

—2,61±0,15

t =1,75 р>0,05

Как видно из таблицы, на фоне 6-месячного лечения в 1-ой группе больных наблюдалось повышение минеральной плотности костной ткани, показателей BUA, T, Z в отличие от 2-ой группы больных.

Была исследована динамика клинических и лабораторных показателей, отражающих тяжесть остеопороза, включая динамику биохимических маркеров костного ремоделирования. Все показатели изучались до лечения и через 6 месяцев от его начала. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика показателей интенсивности костного ремоделирования убольных сОА на фоне лечения

Показатель

I группа

II группа

Cross Laps (норма 49–460 мгк/моль креатинина)

До лечения

После лечения

Достоверность

528,3 ± 21,4

412,9 ± 19,7

t =3,96 р<0,001

526,9 ± 21,3

531,3 ± 20,1

t =0,15 р>0,05

Кислая фосфатаза (норма 67–167 нмоль/ сл)

До лечения

После лечения

Достоверность

153,6 ± 15,1

117,7 ± 14,9

t =1,69 р<0,05

152,8 ± 14,8

159,9 ± 15,2

t =0,33 р>0,05

Остеокальцин (норма 8,8–37,6 нг/мл)

До лечения

После лечения

Достоверность

15,37 ± 2,9

26,14 ± 2,7

t =2,72 р<0,01

15,29 ± 2,7

11,24 ± 1,8

t =1,25 р>0,05

Общая щелочная фосфатаза (норма 0,90–2,3 мккат/л)

До лечения

После лечения

Достоверность

1,83 ± 0,2

2,21 ± 0,2

t =1,34 р>0,05

1,84 ± 0,2

1,93 ± 0,2

t =0,32 р>0,05

Кальций крови (норма 2,25–2,75 ммоль/л)

До лечения

После лечения

Достоверность

2,16 ± 0,3

2,0 ± 0,3

t =0,38 р>0,05

2,16 ± 0,3

2,31 ± 0,2

t =0,42 р>0,05

Из таблицы видно, что у больных 1-ой группы происходило достоверно снижение Cross Laps мочи (в пересчете на креатинин) и увеличение уровня остеокальцина крови. Таким образом, кальций витамин Д3 подавлял костную резорбцию и стимулировал остеосинтез. Во 2-ой группе так же отмечалось нивелирование показателей, однако менее выраженное.

Влияние кальций витамин Д3 никомед на клинические проявления остеопороза представлено в таблице 3.

Таблица 3

Динамика клинических показателей убольных сОА на фоне лечения

Показатель

I группа

II группа

Мышечная сила (кг)

До лечения

После лечения

Достоверность

31,37  2,88

47,49  2,24

t =4,42 р<0,01

31,56  2,82

31,37  2,67

t =0,04 р>0,05

Боли в позвоночнике (баллы)

До лечения

После лечения

Достоверность

2,99  0,11

2,55  0,12

t =2,70 р<0,01

2,95  0,11

3,09  0,08

t =1,03 р>0,05

Болевой синдром в костях и позвоночнике (по ВАШ)

До лечения

После лечения

Достоверность

79,5±4,9

57,3±4,6

t =3,30 р<0,01

78,9±4,7

73,8±4,7

t =0,77 р>0,05

Из таблицы видно, что на фоне лечения в I группе достоверно уменьшился болевой синдром в костях и позвоночнике, было отмечено некоторое увеличение мышечной силы, во II группе эти показатели были менее выраженее.

Можно предположить, что у больных ОА препараты кальция способны нивелировать недостаток экзогенного поступления кальция в организм и эффективно влиять на процессы костного ремоделирования, минеральную плотность костной ткани и ее прочность.

Таким образом, применение кальций Д3 никомед в лечении остеопороза позволяет повысить показатели минеральной плотности костной ткани, улучшить показатели, отражающие костный обмен, подтверждая данные литературы о двойном механизме действия этого препарата на костную ткань.

Выводы:

  1. На фоне 6-месячного лечения больных остеоартрозом с дополнительным включением кальция с витамином Д3 отмечалось повышение минеральной плотности костной ткани, показателей BUA, T, Z в отличие от 2-ой группы больных.
  2. Включение в комплексное лечение кальций с витамин Д3 у больных с остеоартрозом способствует подавлению костной резорбции и стимуляции остеосинтеза.
  3. У больных ОА включение в комплексную терапию препаратов кальция с витамином Д3 способно достоверно уменьшить болевой синдром в костях и позвоночнике, а также увеличить мышечную силу.

Литература:

1. Алексеева Л. И., Кашеварова Н. Г., Шарапова Е. П., Зайцева Е. М., Северинова М. В. Сравнение постоянного и интермиттирующего лечения больных остеоартрозом коленных суставов комбинированным препаратом «Терафлекс» // Научно-практическая ревматология. — 2008. — № 3. — С. 68–72.

2. Алексенко Е. Ю. Оценка клинической эффективности препарата Артра® для лечения остеоартроза // XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса. — М., 2008. — С. 22.

3. Ахмедов Б. Р., Гиясов Х. З., Касымова У. К. Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава // Молодой ученый. — 2014. — № 2. — С. 281–284.

4. Говорин А. В., Алексенко Е. Ю. Остеоартроз: современный взгляд на патогенетическую терапию // Дальневосточный медицинский журнал. — 2008. — № 1. — С. 119–122.

5. Шарапова Е. П., Алексеева Л. И. Комбинированные симптоматические препараты замедленного действия в терапии остеоартроза // РМЖ. — 2009. — № 3. — С. 160–165.

6. Boonen S., Lips P., Bouillon R. et al. Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with Vitamin D supplementation: evidence from a comparative meta-analysis of randomized controlled trials // J Clin Endocrinol Metab. — 2007. — № 92. — С.1415–1423.

Основные термины (генерируются автоматически): костной ткани, витамином Д3, плотности костной ткани, минеральной плотности костной, фоне лечения, хондроитина сульфата, кальций витамин Д3, кратным увеличением риска, плотность костной ткани, дополнительным включением кальция, глюкозамина гидрохлорида, минеральную плотность костной, хрящевой ткани, лечения больных остеоартрозом, потери хрящевой ткани, Д3 никомед, костного ремоделирования, препарат хондроитина сульфата, витамина d3, 3-х кратным увеличением.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос