Диагностическая значимость микробиологических исследований в диагностике туберкулеза почек | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Исматов Б. Н., Хакимов М. А., Алиджанов С. К., Исмоилов А. М., Халилов Ш. М., Шоумаров А. С. Диагностическая значимость микробиологических исследований в диагностике туберкулеза почек // Молодой ученый. — 2017. — №5.2. — С. 17-21. — URL https://moluch.ru/archive/139/39744/ (дата обращения: 19.04.2019).



В последние два десятилетия во всем мире отмечен значительный рост заболеваемости всеми формами туберкулеза, в том числе туберкулезом мочевых органов [4, с. 50; 7, с. 47]. Более чем у половины больных (50,8 %) мочеполовой туберкулез диагностируется в поздней и запущенной стадиях. До сих пор у 30 % больных диагноз туберкулеза почек устанавливается врачами общей лечебной сети лишь на основании морфологического исследования удаленных органов. [1, с. 50; 3, с. 327; 5, с. 7; 6, с. 40; 7, с. 48; 10, с. 188]. В комплексном обследовании больных с подозрением на туберкулез почек (ТП) в клинической практике находит применение весь диагностический арсенал современной урологии и фтизиатрии. Для получения достоверной информации о состоянии специфического процесса на различных этапах развития ТП необходимо комплексное и целенаправленное использование общеклинических, микробиологических, иммунологических, биохимических, морфологических, рентгенологических, эхографических и туберкулино-провокационных исследований. Но не все применяемые методы исследований обладают одинаковой клинической значимостью. «Золотым» стандартом, безусловно подтверждающим диагноз «туберкулез» любой локализации, служит обнаружение микобактерии туберкулеза (МБТ) в патологическом материале. Однако не всегда удается бактериологическим методом верифицировать диагноз ТП. В значительной степени это обусловлено широким и бесконтрольным применением антибиотиков, тормозящих рост микобактерии туберкулеза (но не излечивающих заболевание), в первую очередь – фторхинолонов и амикацина. Кроме этого, при всей своей ценности микробиологические исследования имеют существенный недостаток. Во-первых, длительность прорастания культур МБТ в среднем составляет 32 дня (от 15 до 53 дней). Во-вторых, выявляемость микобактерии туберкулеза в моче у первичных больных урогенитальным туберкулезом составляет, от 50 до 60% [3, с. 328; 4, с. 53].

В этом плане весьма привлекательна идея обнаружения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) микобактерии туберкулеза молекулярно-генетическим методом в моче. В нашей стране внедрение экспресс методов диагностики на основе технологии Gene XpertMTB/RIF начато в конце 2012 г. для выявления туберкулеза легких. Согласно данным ВОЗ (2013), использование технологии экспресс метода GeneXpert MTB/RIF является высокоинформативным методом выявления МБТ в мокроте (до 95%). Вместе с тем, в литературе мы не нашли данных об информативности технологии GeneXpert MTB/RIF в выявлении микобактерии туберкулеза в моче.

Цель исследования – изучить возможности микробиологических исследований в диагностике туберкулеза почек.

Материалы и методы. На основе разработанной скрининговой программы проведены обследования из групп риска 137 пациентов в клинике РСНПМЦФиП МЗ РУз. В комплекс обследования входили общие анализы мочи и крови, биохимические функциональные тесты печени и почек, бактериологические исследования мочи методом посева, микроскопии окрашенного мазка и люминесцентной микроскопии, экскреторная урография (по показаниям – с томографией), УЗИ почек и мочевого пузыря. Для решения поставленных задач наряду с использованием общепринятых методов диагностики проведено исследование 137 образцов утренней порции мочи с целью выявления ДНК МБТ при помощи метода Gene Xpert MTB/RIF. Обнаружение МБТ в моче является 100% основанием для установления специфической этиологии заболевания, даже если отсутствуют рентгенологические, эхографические, компьютерно-томографические, лабораторные данные при ТП. В ходе обследования у 53 был диагностирован туберкулез почек; у 84 – хронический неспецифический пиелонефрит.

Сохраняются существенные различия в половой структуре больных ТП. Среди 53 больных ТП преобладают (в 1,8 раза) женщины (см. рис.1).

Рис. 1. Гендерная характеристика больных

При комплексном микроскопическом, культуральном и молекулярно-генетическом исследовании 53 больных ТП микобактериурию выявили у 23 (43,4%) пациентов. Среди больных ТП ограниченные формы заболевания встречались у 36 (67,9%), распространенные формы – у 17 (32,1%) пациентов.

Результаты. На основании комплексного клинического обследования, включающий в себя, оценку субъективных и объективных симптомов заболевания, а также комплекс клинико-лабораторных, биохимических, бактериологических, рентгенологических, эхографических и компьютерно-томографических методов исследований верифицировалась форма ТП, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Изучая субъективные местные симптомы ТП, было установлено, что они распределялись по частоте следующим образом: тупые боли в пояснице отмечались у 28 (52,8%) больных. Дизурия наблюдалась у 32 (60,3%), туберкулезная микобактериурия была выявлена у 23 (43,4%) больных, лейкоцитурия – у 39 (73,6%), гематурия – у 32 (60,4%) больных. Местные объективные симптомы (болезненность при глубокой пальпации почек) наблюдались у 28 (52,8%) больных.

Проведено сравнение клинической картины ТП и хронического пиелонефрита на примере двух групп. В 1-ой – 53 впервые выявленных больных ТП, находившихся на стационарном лечении в РНПМЦФиП в 2015 г.; во 2-ой – 84 пациентов хроническим пиелонефритом, установленным в поликлинике РСНПМЦФиП. Клиническая симптоматика ТП и хронического пиелонефрита представлена в таблице 1.

Таблица 1

Клиническая картина туберкулеза почек и хронического пиелонефрита, n(%)

Симптомы/ частота проявления

1-я группа n=53

2-я группа n=84

боль в поясничной области

28(52,8±6,8)

54(64,3±5,2)

Дизурия

32(60,3±6,7)

34(40,4±5,3)*

почечная колика

6(11,3±4,3)

12(14,3±3,8)

Гематурия

32(60,4±6,7)

28(33,3±5,4)*

Пиурия

39(73,6±6,0)

75(89,2±3,3)

Микобактериурия

23(43,4±6,8)

-

острое начало

9(17,0±5,1)

35 (41,7±5,3)

латентное течение

40(75,4±5,9)

42 (47,6±5,4)

бессимптомное течение

4(7,5±3,6)

7 (8,3±3,0)

Данные таблицы подтверждают, что ТП приобрел хроническое течение (75,4% больных). При ТП в 1,5 раза достоверно чаще выявили дизурию, в 1,8 раза чаще гематурию, чем у пациентов хроническим пиелонефритом (60,3 и 40,4%; 60,4 и 33,3%, соответственно). Боль в поясничной области и пиурия наблюдалась примерно с равной частотой. Как правило, у больных выявляли одновременно несколько симптомов.

Распределение обследованных больных по клиническим формам ТП представлено в таблице 2.

Таблица 2

Частота клинических форм туберкулеза почек у обследованных больных

Формы туберкулеза почки

Абсолютное число

Проценты

Папиллит

33

62,3

Кавернозная

7

13,2

Поликавернозная

6

11,3

Нефроцирроз

4

7,5

Папиллит единственной почки

3

5,7

Всего

53

100,0

Как видно из таблицы 2, туберкулезный папиллит почек (ограниченная форма) в 1,9 раза чаще встречалась, чем другие распространенные формы ТП (62,3% и 32%, соответственно). В группе больных с распространенными формами ТП в 64,7% случаев выявили угнетение функции почки, среди которых больше больных с кавернозной и поликавернозной формой ТП (76,4%).

К сожалению, при ТП микобактериурия скудная, интермиттирующая и поэтому трудно уловимая. В значительной степени это обусловлено особенностью МБТ – длительным периодом генерации. Даже в оптимальных условиях один репликационный цикл МБТ требует от 16 до 18 часов. Необходимо выполнять не менее 3-5 последовательных посевов мочи; в нашей практике были ситуации, когда микобактериурия была зафиксирована однократно у одного больного при шестом, а у одного – при восьмом исследовании мочи.

При исследовании больных различными формами туберкулеза почек в зависимости от микобактериурии показано на рис. 2. Микобактериурия встречается чаще при туберкулезном папиллите почек (34,8%) и поликавернозномнефротуберкулезе (21,7%), реже – при кавернозном ТП (17,4%) и при туберкулезном нефроциррозе (13 %).

Рис. 2. Частота микобактериурии при различных формах туберкулеза почек

Сравнительно изучены микроскопические, культуральные и молекулярно-генетические методы исследования у больных туберкулезом почек.

Таблица 3

Диагностическая ценность микробиологических исследований у бациллярных больных туберкулезом почки.n(%)

Формы ТП

МБТ+

МБТ-

Микроско-пия

Культураль-ное исследова-ние

Gene Xpert исследование

Ограниченные формы n=36

11(30,6±7,6)

25(69,4±7,6)

2(18,2±11,6)

3 (27,3±13,4)

6 (54,5±15,0)

Распространенные формы n=17

12(70,6±11,0)*

5(29,4±11,0)

1 (8,3±7,9)

5 (41,7±14,2)

6 (50,0±14,4)

Всего

n=53

23(43,4±6,8)

30(56,6±6,8)

3 (13,0±7,0)

8 (34,8±9,9)

12 (52,2±10,4)

Примечание: * – достоверность различий (Р<0,02) между ограниченными и распространенными формами НТ.

Как видно из таблицы 3, при туберкулезе почек, микобактериурия встречалась у 23 (43,4%) больных. Среди больных распространенными формами туберкулеза почек, микобактериурию выявили в 2,3 раза чаще, чем у пациентов с ограниченными формами ТП (70,6% и 30,6%, соответственно, Р<0,02). При раздельном изучении различных методов выявления микобактерии в моче, также отмечены различия между ограниченными и распространенными формами туберкулеза почек. Так, при микроскопическом исследовании у больных ограниченными формами ТП микобактериурия встречалась в 2,2 раза чаще, чем у пациентов распространенными формами ТП (18,2% и 8,3%, соответственно). Наоборот, при культуральном исследовании у больных ограниченными формами ТП микобактериурия встречалась в 1,5 раза реже, чем у пациентов распространенными формами ТП (27,3% и 41,7%, соответственно). При молекулярно-генетическом исследовании у больных с микобактериурией между ограниченными и распространенными формами ТП достоверных различий не выявили (54,5 и 50,0% и %, соответственно). Сравнение эффективности использования молекулярно-генетического метода для выявления возбудителя туберкулеза в моче с традиционными методами демонстрирует более высокие диагностические качества. Так, при туберкулезе почек, микобактериурию выявили методом Gene Xpert в 4 раза чаще и культуральным методом – в 2,7 раза чаще, чем микроскопическим методом (52,2%, 34,8% и 13,0%, соответственно). При ограниченных формах туберкулеза почек микобактериурию выявили методом Gene Xpert в 2 раза чаще, культуральным методом – в 1,5 раза чаще, чем микроскопическим методом (54,5% , 27,3% и 18,2%, соответственно). При распространенных формах туберкулеза почек, микобактериурию выявили методом Gene Xpert в 6 раза чаще, культуральным методом – в 5 раза чаще, чем микроскопическим методом (50,0% , 41,7% и 8,3%, соответственно). Современные бактериологические способы определения микобактерии туберкулеза молекулярно-генетическим методом дают возможность получить хорошие результаты, сопоставимые с другими методами. Сравнение эффективности использования молекулярно-генетического метода для выявления возбудителя туберкулеза, дифференциальной диагностике туберкулеза почек и определения лекарственной чувствительности МБТ с традиционными методами на плотных средах демонстрирует более высокие диагностические качества. Применение бактериологического метода является обязательным и самым достоверным при клиническом обследовании больных, в то же время отрицательные результаты исследования не дают основания для полного исключения наличия инфекции. Окончательный диагноз туберкулеза почки может быть поставлен по совокупности клинико-рентгенологических данных, результатов бактериоскопического, бактериологического, молекулярно-генетического исследований.

Заключение. При изучении эффективности использования молекулярно-генетического метода для выявления микобактерии туберкулеза в моче и дифференциальной диагностики ТП установлено более высокие диагностические возможности. Молекулярно-генетический метод Gene Xpert MTB/RIF является эффективным и быстрым методом диагностики туберкулеза почек. При туберкулезе почек микобактериурия выявляется методом Gene Xpert в 3,7 раза чаще по сравнению с микроскопическим методом.

Литература:

  1. Батыров Ф. А., Хоменко В. А., Шмакова Л. Н. Эпидемиология внелегочного туберкулеза // Пробл.туберкулеза. – 2003. – № 8. – С.49-50.
  2. Камышан И. С. Оценка современных методов диагностики туберкулеза почек. – Урология, 2006 – С.57-61.
  3. Камышан И. С. Руководство по туберкулезу урогенитальных органов. – Киев, 2003. – С. 286-328.
  4. Кульчавеня Е. В., Альховик О. И., Чередниченко А. Г. К вопросу о причинах низкой выявляемости M. tuberculosis в моче // Урология. – 2014. – № 5. – С. 53-55.
  5. Кульчавеня Е. В., Холтобин Д. П. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочеполовой системы // Туберкулез и болезни легких. – 2013. – №7. – С. 3-8.
  6. Попкова Г. Г., Аксенова В. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза почек у детей // Пробл.туберкулеза. – 2003. – № 1. – С.39-42.
  7. Тилляшайхов М. Н., Рашидов З. Р., Хакимов М. А., Сайфитдинов З. А. Особенности выявления микобактерии туберкулеза в моче бактериологическими методами при туберкулезе. / Материалы третьей всероссийской ежегодной заочной научно-практической конференции с международным участием «Микробиология в современной медицине». – Казань – 2015. – С. 47-48.
  8. Хакимов М. А., Сайфиддинов З. А., Нуриддинов З. Х., Жураев Ж. Р. Абдуллаев Р. Р. Значение бактериологических исследований мочи в раннем выявлении туберкулеза мочевых путей. /Материалы VIII съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана – Ташкент. – 2015, С. 95.
  9. Хакимов М. А. Диагностические признаки патологии почек в выявлении нефротуберкулеза / Материалы третьей всероссийской ежегодной заочной научно-практической конференции с международным участием «Микробиология в современной медицине». – Казань – 2015. – С.31-33.
  10. Ягафарова Р. К., Вахмистрова Т. И. Туберкулез почек, мочеточников и мочевого пузыря // Внелегочный туберкулез / под ред. проф. Васильева А.В. – СПб, 2002. – С. 276-289.
Основные термины (генерируются автоматически): RIF, MTB, больной, хронический пиелонефрит, туберкулез почек, пациент, моча, различная форма туберкулеза почек, таблица, поясничная область.


Похожие статьи

Особенности диагностики патологии почек при лекарственно...

Одной из проблем современной фтизиатрии является повышение эффективности лечения больных лекарственно-устойчивой формой туберкулеза легких с ассоциированной патологией почек.

Клинические особенности туберкулеза мочеполовой системы

Часто туберкулез поражает почку с нарушенной уродинамикой, а почка с ненарушенной уродинамикой остается интактной к инфекции.

Такая форма туберкулеза называется кавернозная.

При их локализации в корковом слое почки, больные могут жаловаться на...

Социальный портрет и сопутствующие патологии у больных...

Хронический пиелонефрит. 5. 17,8%. Кисты почек.

Хощенко Ю. А., Малыхина Т. И., Гончаренко О. А., Фентисов В. В. Клинические особенности туберкулеза почек у больных пожилого и старческого возраста.

Эхографическая семиотика туберкулеза почки | Статья в журнале...

туберкулез почки, различная форма туберкулеза почки, паренхима почки, больной, мочеполовой туберкулез, образование, признак заболевания, экскреторная урография.

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей...

При аутопсии больных с хроническим алкоголизмом в 66,6 % случаев обнаруживаются выраженные поражения почек, такие как дистрофия, некроз, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит [5].

Ультразвуковая ангиография почек при нефротуберкулезе

В 48 почках был туберкулезный папиллит, в 8 — поликавернозный туберкулез, в 12 — кавернозный туберкулез, 21

Таблица 1. Визуализация ренальных сосудов при ультразвуковой ангиографии при туберкулезе почек (M±m %). Форма туберкулеза почек.

Опыт раннего выявления нефротуберкулеза в группах риска

У 50,8–80 % больных мочеполовой туберкулез диагностируют в поздней и запущенной стадиях специфического процесса [1, 5]. Ранняя диагностика нефротуберкулеза

Среди 168 пациентов с подозрением на нефротуберкулез у 33 (19,6 %) выявлены другие заболевания почек.

Применение М-холиномиметика троспия хлорида в комплексной...

Комплексное обследование и лечение выполнено у 56 больных (основная группа) туберкулезом почек и туберкулезным циститом с

Из 56 больных туберкулезом мочевых путей у 15 (26,8%) наблюдались деструктивные формы нефротуберкулеза (поликавернозный...

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Так, боль в поясничной области отмечается практически у всех больных с МКБ.

У 44 (31,2 %) больных выявлена хроническая почечная недостаточность.

Основные термины (генерируются автоматически): МКБ единственной почки, пассажа мочи, состояния больных...

Похожие статьи

Особенности диагностики патологии почек при лекарственно...

Одной из проблем современной фтизиатрии является повышение эффективности лечения больных лекарственно-устойчивой формой туберкулеза легких с ассоциированной патологией почек.

Клинические особенности туберкулеза мочеполовой системы

Часто туберкулез поражает почку с нарушенной уродинамикой, а почка с ненарушенной уродинамикой остается интактной к инфекции.

Такая форма туберкулеза называется кавернозная.

При их локализации в корковом слое почки, больные могут жаловаться на...

Социальный портрет и сопутствующие патологии у больных...

Хронический пиелонефрит. 5. 17,8%. Кисты почек.

Хощенко Ю. А., Малыхина Т. И., Гончаренко О. А., Фентисов В. В. Клинические особенности туберкулеза почек у больных пожилого и старческого возраста.

Эхографическая семиотика туберкулеза почки | Статья в журнале...

туберкулез почки, различная форма туберкулеза почки, паренхима почки, больной, мочеполовой туберкулез, образование, признак заболевания, экскреторная урография.

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей...

При аутопсии больных с хроническим алкоголизмом в 66,6 % случаев обнаруживаются выраженные поражения почек, такие как дистрофия, некроз, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит [5].

Ультразвуковая ангиография почек при нефротуберкулезе

В 48 почках был туберкулезный папиллит, в 8 — поликавернозный туберкулез, в 12 — кавернозный туберкулез, 21

Таблица 1. Визуализация ренальных сосудов при ультразвуковой ангиографии при туберкулезе почек (M±m %). Форма туберкулеза почек.

Опыт раннего выявления нефротуберкулеза в группах риска

У 50,8–80 % больных мочеполовой туберкулез диагностируют в поздней и запущенной стадиях специфического процесса [1, 5]. Ранняя диагностика нефротуберкулеза

Среди 168 пациентов с подозрением на нефротуберкулез у 33 (19,6 %) выявлены другие заболевания почек.

Применение М-холиномиметика троспия хлорида в комплексной...

Комплексное обследование и лечение выполнено у 56 больных (основная группа) туберкулезом почек и туберкулезным циститом с

Из 56 больных туберкулезом мочевых путей у 15 (26,8%) наблюдались деструктивные формы нефротуберкулеза (поликавернозный...

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Так, боль в поясничной области отмечается практически у всех больных с МКБ.

У 44 (31,2 %) больных выявлена хроническая почечная недостаточность.

Основные термины (генерируются автоматически): МКБ единственной почки, пассажа мочи, состояния больных...

Задать вопрос