Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №25 (129) декабрь 2016 г.

Дата публикации: 25.11.2016

Статья просмотрена: 49 раз

Библиографическое описание:

Айтбаев С. А. Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени // Молодой ученый. — 2016. — №25. — С. 143-146. — URL https://moluch.ru/archive/129/35681/ (дата обращения: 16.08.2018).



Results of the radical operations executed at 229 patients to liver alveokokkoza are yielded. All patient carried out preoperative preparation, during operation used proteinaceous preparations in a complex vitamins for protection of a liver. Complications arose at 36 (15,7 %), died 2 (0,9 %)

Keywords: liver, alveococcosis, surgery, radical surgery, complications, mortality

Введение. Альвеококкоз — тяжелое паразитарное заболевание, лечение которого в основном оперативное, последние годы отмечается существенный рост заболеваемости во многих эндемических районах, в частности в Кыргызской Республике. При этом заболевании радикальной операцией, когда очаг поражения удаляется полностью, можно добиться выздоровления, но довольно часто пациенты поступают с обширными поражениями печени, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за вовлечения в процесс сосудов ворот печени (1,2). Поэтому основное внимание уделяется раннему выявлению больных (3,4).

Резекция печени — это сложное и трудоемкое оперативное вмешательство, после которого очень часто (до 50 %) возникают различные осложнения [5,6], которые могут явиться причиной смерти. Особенно опасны такие осложнения как полиорганная недостаточность и гнойно-воспалительные осложнения, которые являются причиной длительного стационарного лечения и требует больших материальных затрат. Поэтому на протяжении многих лет совершенствуется техника подобных операций, разрабатываются меры профилактики осложнений в момент операции и в послеоперационный период.

Цель работы: представить результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Материалы и методики исследования:

Под наблюдением находилось 233 больных с альвеококкозом печени. Из них мужчин 93, женщин 140, возраст колебался от 26 до 58 лет. Правая доля была поражена у 129, левая у 89, у 15 — обе доли.

В процессе обследования больных, помимо общеклинических методов, выполнялись УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, исследовались функциональное состояние печени и почек, выявлялись резервные возможности печени, которые определялись путем измерения объема обеих долей печени и объема поражения альвеококкозом. Объем обеих долей брался за 100 %, пораженная часть печени определялась в процентах по отношению к обеим долям печени. Полученные результаты были обработаны путем определения относительных показателей, их достоверность вычислялась по таблице Стъюдента.

Результаты и их обсуждение:

На основании выполненных исследований был уточнен диагноз альвеококкоза и выполнены радикальные операции, типы которых и характер осложнения после них даны в таблице.


Таблица

Типы радикальных операций ихарактер осложнений

Типы операций

Всего больных

Из низ возникли осложнения

Всего осложнений

Всего больных сосложнениями

Умерло абс. ч.

желчеистечение

пле­рит

Поддиафрагмальный абсцесс

Характер выпота

ДВС синдром

Абс.ч.

%

ПГГЭ (правосторонняя гемигепатэктомия)

115

49,3

9

11

7

1

28

25

1

ЛГГЭ (левосторонняя гемигепатэктомия)

61

26,2

2

2

1

5

4

Атипичная или анатомическая резекция (сегментэктомия,

бисегментэктомия, трисегментэктомия)

42

17,9

2

2

2

Правосторонняя или левосторонняя

гемигепатэктомия и резекция сегмента другой доли.

15

6,6

4

1

5

5

1

Итого абс.ч.

229

100 %

17

13

8

1

1

40

36

2

%

7,4

5,7

3,5

0,4

0,4

15,7

0,9


Все операции выполнялись под эндотрахеальным обезболиванием. Наиболее часто выполняли правостороннюю гемигепатэктомию (115 чел. — 49,3%) и левостороннюю гемигепатэктомию (61 больных — 26,1%), реже атипичную или анотомическую резекцию одного, двух или трех сегментов (42 чел. — 18,1%), у 15 больных была выполнена правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией одного сегмента другой доли печени. При выполнении радикальной операции мы стремились, чтобы непораженная часть печени составляла не менее 30%.

Операции резекции печени выполнялись анатомическим методом, реже осуществлялась сегментарная резекция атипичным методом. Все операции, как правило, сопровождались большой кровопотерей (1200,0±105,4мл), что оказывало существенное влияние на течение послеоперационного периода, поэтому для снижения кровопотери мы использовали кратковременное пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, биполяр, а также гемостатические пластинки. Эти меры позволяли снизить кровопотерю до 652,0±102,4 мл.

С целью предотвращения печеночной недостаточности в послеоперационный период, мы в момент операции осуществляли интрапортальное введение свежезамороженной плазмы, рефортана, реополиглюкина и гепатотропных средств. Операцию обязательно заканчивали дренированием поддиафрагмального и подпеченочных пространств. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений к концу операций в круглую связку печени фиксировали микроирригатор, через который выполнялась региональная антибиотиколимфостимуляция. Несмотря на проведенные нами меры профилактики осложнений, у 38 больных (16,3 %) после операции возникли осложнения. В частности, осложнения возникли у 25 из 115 больных после правосторонней гемигепатэктомии. В основном это было желчеистечение и плевриты. После левосторонней гемигепатэктомии из 61 больных осложнения были у 4. Анализируя характер осложнений после радикальных операций, необходимо отметить, что чаще всего возникало желчеистечение и плеврит. Нередко имело место формирование поддиагфрагмального абсцесса (9 чел, 3,8 %).

Лечение плевритов не представляло сложности. При данном осложнении выполнялись плевральные пункции, что позволяло добиться излечения. При поддиафрагмальных абсцессах под контролем УЗИ производилась пункция с последующим дренированием. При желчеистечении мы не спешили с удалением дренажей, а сохраняли их до полного прекращения выделения желчи, но при этом усиливали противовоспалительную терапию и назначали гепатотропные препараты. К моменту выписки желчеистечение прекращалось.

Умерло 3 больных (1,2 %), один в результате развившегося ДВС-синдрома, вторая — от полиорганной недостаточности, а третий от стрессовых язв желудка, осложненных кровотечением.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что выполнение радикальных операций при альвеококкозе печени, хотя и представляет некоторые сложности, но при своевременной диагностике позволяет добиться положительных результатов.

Литература:

  1. Анваров Х. Э. Комплексный подход диагностики и лечению механической желтухи паразитарного генеза // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011.-том 6., № 2, С. 353.
  2. Бебезов Х. С., Бебезов Б. Х., Мамышев Н. Д. и др. хирургическое лечение альвеококкоза печени. Альманах Институт хирургии А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2С- С. 143.
  3. Журавлев В. А. альвеококкоз печени // Анналы хирургической гепатологии-1997-№ 2. С.9–14.
  4. Мартино А. А., Генеец А. В. Способ анатомической резекции печени с использованием С02-лазера // Альманах Иститут хирургии им. А. В. Вишневского-2011., том 6, № 2.-с.248
  5. Сейсембаев М. А., Баймаханов Б. Б., Рамазанов М. Е., и др.: выбор радикальной операции при альвеококкозе печени // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского- 2011-том 6, № 2.- с.114.
  6. Титова М. И., Вишневский В. А., Егорова В. В., и др. Инструментальные методы профилактики и остановки кровотечения сложного генеза в хирургии печени и желчных путей // Альманах Институт хирургии им. А. В. Вишневского-2011-том 6, № 2.-с.315
Основные термины (генерируются автоматически): операция, послеоперационный период, больной, осложнение, радикальная операция, доля печени, мера профилактики осложнений, момент операции.


Ключевые слова

печень, осложнения, оперативное лечение, летальность, альвеококкоз, радикальные операции

Похожие статьи

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

Для профилактики осложнений предпочтительно использовать разработанный в клинике комплекс мер по предупреждению развития печеночной недостаточности, острых стрессовых язв ЖКТ, гнойно-септических

Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Все это создает серьезные технические затруднения во время операции, сложности ведения послеоперационного периода.Все детали предоперационного ведения больных, обследования...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

При этом некоторые авторы полагают, что каждый больной переносит хирургическое вмешательство по-разному и его состояние в послеоперационном периоде зависит от многих причин: характера заболевания, объема операции, вида обезболивания...

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

Несмотря на значительные достижения сердечно-сосудистой хирургии по радикальной коррекции ВПС, по-прежнему актуальными остаются вопросы по изучению развития послеоперационных осложнений и разработки методов реабилитации этих детей...

Результаты лечения рака печени в зависимости от степени...

Больные до операции (1). P.

В послеоперационном периоде эндотелиальная дисфункция резко усиливалась.

Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Пути улучшения лечения больных с эхинококкозом печени

Особо хочется отметить период, когда участились случаи повторной госпитализации больных с рецидивом данного заболевания.

2) Преимущественная локализация поражения — правая доля печени. 3) Операциями выбора остаются органосохраняющие вмешательства.

Результаты радикальной коррекции тотального аномального...

1. Изучить течение послеоперационного периода, структуру осложнений и общей летальности у детей с тотальным аномальным дренажем легочных вен

- Радикальная коррекция порока проводилась в день поступления либо на следующий день. В день операции и в ближайшем...

Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после...

Проведена оценка массы тела пациентов до операции, после операции и на момент опроса.

Сравнительная характеристика воспалительных осложнений у пациентов после выполнения открытой аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты по поводу...

Панкреатодуоденальная резекция в лечении опухолей...

Летальность после этой операции пока остается довольно высокой, составляя по данным разных авторов от 5–30 %. Нужно отметить, что на протяжении многих лет регистрируется неизменно высокие показатели послеоперационных осложнений — 35–75 % [4]...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Резекционная хирургия печени при очаговых образованиях печени

Для профилактики осложнений предпочтительно использовать разработанный в клинике комплекс мер по предупреждению развития печеночной недостаточности, острых стрессовых язв ЖКТ, гнойно-септических

Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Все это создает серьезные технические затруднения во время операции, сложности ведения послеоперационного периода.Все детали предоперационного ведения больных, обследования...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

При этом некоторые авторы полагают, что каждый больной переносит хирургическое вмешательство по-разному и его состояние в послеоперационном периоде зависит от многих причин: характера заболевания, объема операции, вида обезболивания...

Клиническое течение послеоперационных осложнений у детей...

Несмотря на значительные достижения сердечно-сосудистой хирургии по радикальной коррекции ВПС, по-прежнему актуальными остаются вопросы по изучению развития послеоперационных осложнений и разработки методов реабилитации этих детей...

Результаты лечения рака печени в зависимости от степени...

Больные до операции (1). P.

В послеоперационном периоде эндотелиальная дисфункция резко усиливалась.

Результаты радикальных операций при альвеококкозе печени.

Пути улучшения лечения больных с эхинококкозом печени

Особо хочется отметить период, когда участились случаи повторной госпитализации больных с рецидивом данного заболевания.

2) Преимущественная локализация поражения — правая доля печени. 3) Операциями выбора остаются органосохраняющие вмешательства.

Результаты радикальной коррекции тотального аномального...

1. Изучить течение послеоперационного периода, структуру осложнений и общей летальности у детей с тотальным аномальным дренажем легочных вен

- Радикальная коррекция порока проводилась в день поступления либо на следующий день. В день операции и в ближайшем...

Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после...

Проведена оценка массы тела пациентов до операции, после операции и на момент опроса.

Сравнительная характеристика воспалительных осложнений у пациентов после выполнения открытой аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты по поводу...

Панкреатодуоденальная резекция в лечении опухолей...

Летальность после этой операции пока остается довольно высокой, составляя по данным разных авторов от 5–30 %. Нужно отметить, что на протяжении многих лет регистрируется неизменно высокие показатели послеоперационных осложнений — 35–75 % [4]...

Задать вопрос