Характерные особенности показателей центральной гемодинамики при остром коронарном синдроме

У больных ОКС с элевацией сегмента ST и без нее развиваются снижение показателей центральной гемодинамики, более выраженные больных ОКС с элевацией сегмента ST.

Актуальность. Во всем мире высокий риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно имеют более чем 32 млн. чел. [1, 2, 3]. В большинстве случаев в основе всех этих заболеваний лежит атеросклероз, осложняющийся атеротромбозом [5]. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности и заболеваемости населения, особенно в развитых странах, где обусловливают до 45 % летальных исходов [6]. В Европе первое место по смертности от сердечно-сосудистой патологии занимает Россия. Так, только от инфаркта миокарда в России ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины на 100 тыс. населения [3]. По данным Европейского Общества Кардиологов (2000 год), от острого коронарного синдрома (ОКС) в Европе и США ежегодно умирает 914 тысяч человек [6]. Известно, что развивающийся инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия имеют общую основу. Общие морфологические признаки в виде поврежденной атеросклеротической бляшки с разрывами ее поверхности и формированием внутрикоронарного тромбоза наблюдаются при остром инфаркте миокарда с зубцом Q и без, а также при нестабильной стенокардии. Это привело к формированию понятия ОКС [3, 6]. Помимо общности их патогенетических механизмов, подобное объединение, продиктовано соображениями практического порядка: с одной стороны, частой невозможностью быстрого разграничения состояний, а с другой — необходимостью незамедлительного применения лечебных мер при обнаружении на ЭКГ снижения или подъема сегмента ST. Выделение двух форм ОКС (с подъемами сегмента ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ и без подъема сегмента ST) имеет принципиальное значение, для решения вопроса о целесообразности применения тромболитической терапии и коронарной ангиопластики [1, 3].

ОКС, развившийся в результате нарушения целостности атеросклеротической бляшки с последующим тромбообразованием, может привести к нарушению центральной гемодинамики и развитию сердечно-сосудистой недостаточности.

Цель исследования: изучить характерные особенности показателей центральной гемодинамики при ОКС.

Материал иметоды. Обследованы 39 больных с ОКС, проходивших стационарное лечение в 7 городской клинической больнице г. Ташкента. Из них мужчин 24, женщин — 15. Средний возраст больных 54,3 ±5,6 лет.

Больные были разделены на 2 группы: I группа — 18 больных ОКС с элевацией сегмента ST, II группа — 22 больных ОКС без элевации сегмента ST. Группу сравнения составили 10 больных со стабильной стенокардией II-III ФК.

Всем больным проводили полное общепринятое клиническое обследование, с включением изучения центральной гемодинамики. Показатели центральной гемодинамики изучали по данным ЭхоКГ в двухмерном и допплеровском режимах при поступлении и на 5-й день поступления после трансформации ОКС. По ЭхоКГ оценивали показатели центральной гемодинамики: конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО), ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ), сердечный индекс (СИ, л/мин·м2), минутный объем крови (МО).

Результаты. Вгруппе больных с острыми формами ИБС 20(51,3 %) больных были больные с ОКС с подъемом сегмента ST и 19 (48,7 %) больных — без подъема сегмента ST. 70 % (n=27) больных составили больные с инфарктом миокарда, а 30 % (n =12) — больные с нестабильной стенокардией (из них: 50 % — больные с впервые возникшей стенокардией напряжения, 25 % — больные с постинфарктной стенокардией малых напряжений, 10 % — со стенокардией покоя в предшествующий месяц (подострая стенокардия) и 20 % — со стенокардией покоя в предшествующие 48 ч (острая стенокардия покоя)). В подгруппе больных с инфарктом миокарда первичный инфаркт миокарда случился у 75 %, повторный — у 25 % больных; инфаркт миокарда с Q-зубцом — у 75 % больных, у 25 % больных был ИМ без Q-зубца.

Изучение показателей центральной гемодинамики в I группе больных показали статистическо достоверное увеличение КДО (162,4±6,2 мл,р<0,01), КСО (102,5±3,8 мл,, р>0,01), снижение УО — (58,2±2,2 мл,р>0,05) ФВ-(37,3±2,5 %,р>0,01), снижение МО — 3,9 л/мин, СИ- 2,3 л/мин/ м² было статистически недостоверным (табл. 1).

Показатели центральной гемодинамики

Примечание: * — достоверность данных к 3 группе (Р<0,05)

Во II группе больных выявлено статистическое достоверное увеличение КДО (152,3±5,9 мл,р>0,05), КСО (86,4±4,1 мл,р>0,02). Показатели УО были в пределах нормальных показателей (66,2±3,8 мл). Установлено достоверное снижение показателей ФВ (43,1±18 %,р>0,05) и незначительное — МО — 4,1 л/мин, и СИ — 2,4 л/мин/м².

В контрольной группе КДО был 116,2±3,4 мл, КСО — 52,4±2,3мл, УО — 64,1±2,9 мл, ФВ — 48,2±2,3 %, МО-4,6л/мин и СИ-2,8л /мин/ м².

В дальнейшем ИМ с зубцом Q диагностирован у — 13 пациентов, без зубца Q — у 19, нестабильная стенокардия (НС) — у 8 больных. Диагноз варифицирован в соответствии с критериями Всероссийского научного общества кардиологов (2007).

У 9 больных I группы ОКС с элевацией сегмента ST произошла трансформация в ИМ с зубцом Q, у 7 больных без зубца Q и у 2 больных в НС.

Во II группе больных трансформация ОКС в ИМ с зубцом Q произошла у 5 пациентов, без зубца Q — у 12 и у 5 больных в НС.

Выводы. Сравнительное изучение показателей центральной гемодинамики у больных ОКС с элевацией сегмента ST и без нее показало достоверное снижение ФВ у больных ОКС с элевацией сегмента ST по сравнению с больными ОКС без элевации и с контрольной группой.

Снижение ФВ у больных ОКС без элевации сегмента ST при поступлении по сравнению с контрольной группой также были статистически достоверным.

Приведенные данные позволяют заключить, что у больных ОКС с элевацией сегмента ST и без нее развиваются снижение показателей центральной гемодинамики, более выраженные больных ОКС с элевацией сегмента ST.

1. Аляви Б. А. Значение биохимических маркёров некроза миокарда при остром коронарном синдроме. // Медицинский журнал Узбекистана. — 2008. — № 3. — С. 76–78.
2. Берне С. А., Шмидт Е. А. и соавт. Предикторы неблагоприятных коронарных событий у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам // Кардиология. — 2010.-№ 7. — С. 15–20.
3. Фуштей И. М., Подсевахина С. Л., Лашкул З. В. Диагностическое значение про- и противовоспалительных цитокинов у больных с разными клиническими формами острого коронарного синдрома. // Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 6(13). — С. 83–94.
4. Шамсиддинова А. С., Хужамбердиев М. А., Рахматиллаев Т. Б. Маркеры иммунного воспаления при остром коронарном синдроме // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы II междунар. науч. конф. — М.: Буки-Веди, 2013. — С. 51–54.
5. Hansson G. K. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease // N Engl J Med. — 2005; 352: 1685–1695.
6. Morange P. et al. Haemostatic Factors and the Risk of Cardiovascular Death in Patients With Coronary Artery Disease.The AtheroGene Study // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. — 2006; 26: 2793.