Библиографическое описание:

Шило Р. В. Структурно-функциональные особенности левых отделов сердца у пациентов с синдромом портальной гипертензии // Молодой ученый. — 2015. — №20. — С. 148-152.

 

 

Актуальность. Мировая пандемия хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП) остается злободневной реальностью современности.

Хронические гепатиты (ХГ) и циррозы печени (ЦП) по своей социально-экономической и медицинской значимости занимают ведущие позиции среди заболеваний человека. ХГ и ЦП занимают 2–5 место среди причин госпитализации и утраты трудоспособности населения в возрасте 20−65 лет. Это обусловлено их широкой распространенностью, тяжелым и длительным течением, значительным процентом временной и стойкой нетрудоспособности, высокой летальностью [1,3].

Гепатиты и циррозы относят к заболеваниям, при которых патологический процесс не ограничивается печенью, а характеризуется вовлечением различных органов и систем. При ЦП полиорганность поражения в основном связывают с развитием синдрома портальной гипертензии (ПГ), которая выявляется у 80 % больных [2,4]. В настоящее время ПГ рассматривается как системный многоуровневый синдром с различными клиническими формами, органами-мишенями и наличием факторов, способствующих его прогрессированию, определяющий характер течения и исход заболевания. Важность исследований структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы (ССС) и влиянии портальной гипертензии на системное кровообращение связана с особенностями тактики ведения и коррекции лечения таких пациентов.

Цель: Исследовать структурно-функциональное состояние левых отделов сердца у пациентов с доказанной портальной гипертензией.

Задачи:

1                    Изучить основные клинико-лабораторные характеристики больных с циррозом печени и хроническим гепатитом с доказанной портальной гипертензией

2                    Изучить параметры портальной и центральной гемодинамики у пациентов с доказанной портальной гипертензией.

Материал и методы. Для решения поставленных задач за период с 2014 по 2015 гг. было обследовано 136 пациентов с доказанной портальной гипертензией. В исследование было включено 76 пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени, в том числе 23− ХГ и 53−ЦП, из них 46 мужчины (60,5 %) и 30 женщин (39,5 %) в возрасте от 23 до 60 лет. Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц соответствующего возраста и пола (Рис. 1).

F:\Статьи в журналы\Работа.JPG

Рис. 1. Группы исследуемых пациентов

 

Все клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные данные заносились в разработанную нами детализированную карту. В карте отмечались жалобы больного, при объективном осмотре уделялось внимание проявлениям портальной гипертензии и признакам активности заболевания.

Всем пациентам, включенным в исследование было проведена эхокардиография на сканерах Philips HD-11 XE и «Siemens G-60 adme» (Германия). Ультразвуковое исследование осуществлялось в одномерном (М), двухмерном (В) режимах, из четырехкамерной позиции (4CH) и в режиме допплер-эхокардиографии. Для обследования больных использовалась стандартная методика из парастернального (по длинной и короткой осям) и апикального доступов.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием параметрической и непараметрической статистики в зависимости от шкал и характера распределения переменных.

Достоверным считался уровень значимости p <0,05. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета «IBM SPSS 10.0», программ «Excel», «Statistica 10.0».

Результаты и их обсуждение. У пациентов с ЦП и ХГ из клинических синдромов наиболее часто встречались астеновегетативный и диспептический синдром, признаки ПГ, такие как вapикoзноe pacшиpeниe вeн пищeвoда выявлялись в 84 % и асцит 48 % случаев соответственно, были выявлены гепатомегалия, спленомегалия, желтуха. Для подтверждения клинического диагноза учитывались характерные лабораторные синдромы, такие как цитолитический — повышение активности АЛт и АСт, мезенхимально-воспалительный− гипер-ᵞ-глобулинемия, повышение СОЭ и холестатический− гипербилирубинемия.

Анализ полученных эхокардиографических данных в группе с ХГ позволил выявить наличие определенных тенденций изменения ультразвуковых показателей левого предсердия и левого желудочка. Статистически достоверными оказались различия конечного систолического объема, времени изоволюметрического сокращения и индекса Tei. (Таблица 1).

Таблица 1

Структурно-функциональные показатели левых отделов сердца у пациентов с хроническими гепатитами

Параметры

Хронические гепатиты (n=23)

Контрольная группа (n=50)

КДР, мм

46 [40; 51]

44 [40; 47]

КСР, мм

35 [32; 39]

31 [28; 34]

КДО, мм

127 [100; 140]

117 [111; 135]

КСО, мм

42 [37; 47]*

34 [31; 36]

ФВ, %

67 [62; 76]

72 [65; 76]

МЖП, мм

10,2 [9; 11]

9 [8; 11]

ЗСЛЖ, мм

10 [10; 11]

9 [8; 9]

ПЗР ЛП, мм

32 [30; 35]

30 [28; 33]

E, cm/c

61 [57; 64]

64 [61; 69]

A, cm/c

46 [41; 49]

42 [39; 45]

E/A

1,3 [1,0; 1,6]

1,5 [1,3; 1,7]

IVCT, mc

77 [75;80]*

68 [65; 71]

IVRT, mc

78 [73;81]

71 [69; 75]

ММЛЖ, г

201 [191;223]

179 [163; 189]

Индекс Tei

0,54 [0,48; 0,60]*

0,47 [0,45; 0,48]

*, где p <0,05 по сравнению с контрольной группой

 

Ультразвуковые признаки диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ были выявлены у 7 пациентов с ХГ-, у 86 % из них тип замедленной релаксации, в 14 % случаев псевдонормальный тип ДД.

Согласно полученным данным у больных с ЦП наблюдалась четкая тенденция к увеличению как ЛП, так и ЛЖ с признаками его гипертрофии, более значимо вырастали конечный систолический и конечный диастолический объем по сравнению с КГ. Достоверно изменялись показатели максимальные скорости раннего (Е) и позднего диастолического наполнения (А) ЛЖ, а также их соотношение (E/A). Был выявлен значимый рост массы миокарда ЛЖ. Стоит отметить, что медиана показателя ФВ у пациентов с ЦП хотя и имела более низкое значение, чем в КГ, 62 % против 72 %, тем не менее не выходила за рамки установленных норм (Таблица 2)

Из 53 пациентов с ЦП диастолическая дисфункция ЛЖ была диагностирована у 36 человек, из них у 53 % тип замедленной релаксации, у 45 %− псевдонормальный тип, у 2 % рестриктивный тип ДД.

Таблица 2

Структурно-функциональные показатели левых отделов сердца у пациентов с циррозами печени

Параметры

Цирроз печени (n=53)

Контрольная группа (n=50)

КДР, мм

50 [43; 54]

44 [40; 47]

КСР, мм

38 [34; 41]

31 [28; 34]

КДО, мм

134 [98; 153]

117 [111; 135]

КСО, мм

52 [39; 61]*

34 [31; 36]

ФВ, %

62 [49; 70]

72 [65; 76]

МЖП, мм

10 [9; 13]

9 [8; 11]

ЗСЛЖ, мм

11 [9; 12]

9 [8; 9]

ПЗР ЛП, мм

36 [33; 37]

30 [28; 33]

E, cm/c

55 [51; 57]*

64 [61; 69]

A, cm/c

54 [49; 59]*

42 [39; 45]

E/A

1,09 [0,9; 1,18]*

1,5 [1,3; 1,7]

IVCT, mc

77 [71;84]*

68 [65; 71]

IVRT, mc

83 [77;88]*

71 [69; 75]

ММЛЖ, г

242 [221;266]*

179 [163; 189]

Индекс Tei

0,54 [0,48; 0,60]*

0,47 [0,45; 0,48]

*, где p <0,05 по сравнению с контрольной группой

 

Проведен анализ гемодинамических показателей пациентов в зависимости с классификацией Child-Pugh (Таблица 3). Выраженность изменений прогрессировала от класса А к классу С. Отсутствие существенных нарушений гемодинамики у пациентов класса А по Child-Pugh обусловлено тем, что у них не было выраженных признаков ПГ и печеночной недостаточности.

У больных ЦП класса «В» и «С» большинство структурно-функциональных показателей ЛЖ имели уже более значимые изменения по сравнению с КГ (р<0,05). Только у пациентов из последней подгруппы обнаружена достоверность различий с КГ по параметрам КДР, ФВ и ЗСЛЖ (p<0,05). У них же в 29 % случаев зафиксировано увеличение КДО до 150 мм, в 25 % снижение ФВ ниже 55 %.

Таблица 3

Показатели правых отделов сердца у пациентов циррозом печени в зависимости от классов тяжести по Child-Pugh

Параметры

Класс «А» (n=15)

Класс «В» (n=29)

Класс «С» (n=9)

Контрольная группа (n=50)

КДР, мм

48 [46; 51]

49 [46; 52]

52 [49; 55]

44 [40; 47]

КСР, мм

34 [31; 38]

37 [32; 39]

41 [38; 44]

31 [28; 34]

КДО, мм

130 [119; 141]

135 [120; 144]

142 [135; 152]

117 [111; 135]

КСО, мм

51 [48; 54]*

54 [50; 58]*

55 [52; 59]*

34 [31; 36]

ФВ, %

64 [61; 69]

63 [56; 66]

58 [55; 66]*

72 [65; 76]

МЖП, мм

10 [9; 11]

11 [9; 11]

12 [10; 12]

9 [8; 11]

ЗСЛЖ, мм

9 [9; 10]

11 [8; 11]

10 [8; 11]

9 [8; 9]

ПЗР ЛП, мм

35 [31; 39]^

37 [33; 42]*

41 [37; 45]*

30 [28; 33]

E, cm/c

57 [50; 63]

55 [52; 59]*

52 [49; 56]*

64 [61; 69]

A, cm/c

48 [45; 54]

54 [50; 59]*

53 [49; 58]*

42 [39; 45]

E/A

1,2 [0,9; 1,3]

1,07 [0,9; 1,2]

0,98 [0,8; 1,2]*

1,5 [1,3; 1,7]

IVCT, mc

73 [68; 77]

75 [69; 86]*

80 [73; 91]*

68 [65; 71]

IVRT, mc

76 [70;81]

82 [71;91*

86 [72; 92]*

71 [69; 75]

ММЛЖ, г

219 [193;240]^

239 [216;253]

267 [240;271]*

179 [163; 189]

Индекс Tei

0,54 [0,5;0,56]^

0,55 [0,5;0,56]*

0,58 [0,48;0,63]*

0,47 [0,45; 0,48]

*, где p <0,05 по сравнению с контрольной группой

^, где p <0,05 по сравнению с ЦП класс «С»

 

Выводы:

  1. У пациентов с хроническими гепатитами установлено достоверное снижение максимальной скорости раннего диастолического наполнения и увеличение скорости позднего диастолического наполнения левого желудочка в сравнении с контрольной группой;
  2. При наличии диастолической дисфункции левого желудочка установлено доминирование варианта замедленной релаксации;
  3. С нарастанием класса тяжести цирроза печени по Child-Pugh установлено значимое усугубление структурно-функциональных показателей левых отделов сердца.

 

Литература:

 

  1. Мехтиев, С. Н. Портальная гипертензия современное понимание проблемы / С. Н. Мехтиев, Ю. А. Кравчук, О. А. Мехтиева // Гепатологический форум. — 2008. — № 1.- С. 11–15.
  2. Левитан, Б. Н. Хроническая патология печени и кишечный микробиоценоз (клинико-патогенетические аспекты) // Б. Н. Левитан, А. Р. Умерова, Н. Н. Ларина.-Астрахань, 2010.
  3. Ильченко, Л. Ю. Проблемы диагностики и лечения основных осложнений цирроза печени / Л. Ю. Ильченко, Е. В. Винницкая, О. С. Васнев // Фарматека. — 2007. — № 2. — С. 71–78.
  4. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца / под ред. Васюка Ю. А. // Российскийкардиологическийжурнал.- 2012.- № 3.- С. 3–20.
  5. Bellot, P. Bacterial translocation in cirrhosis / Р. Bellot, R.// Gastroenterol. Hepatol.-2008. P. 507–513.
  6. Cichoz-Lach, H. Pathophysiology of portal hypertension / Н. Cichoz-Lach, К. Celiński, М. Słomka // J. Physiol. Pharmacol. — 2008. — V.59 (suppl. 2). P. 229–239.
  7. Gautam, MP Coexistence of cardiomyopathy and chronic liver disease in non-moderate drinkers / MP Gautam, U Ghimire // JNMA J Nepal Med Assoc.- 2013.-V52.- N189. — Р. 217–223.
  8. Mota, V. G. Echocardiography in chronic liver disease: systematic review / V.G Mota, Filho B Markman // Arq. Bras. Cardiol.- 2013.- N.4.- P.376–788.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle