Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 11 апреля.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №22 (126) ноябрь 2016 г.

Дата публикации: 08.11.2016

Статья просмотрена: 162 раза

Библиографическое описание:

Улугов А. И. Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах // Молодой ученый. — 2016. — №22. — С. 113-116. — URL https://moluch.ru/archive/126/35028/ (дата обращения: 02.04.2020).



При хронических вирусных гепатитах с умеренной степенью лабораторной активности функциональные изменения сердца проявляются развитием концентрического ремоделирования миокарда. У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функциональные изменения сердца характеризуются развитием концентрической гипертрофии миокарда. Включение в комплекс лечения больным с хроническими гепатитами препаратов ингибитора ангиотензинпревращающего фермента улучшает функциональное состояние миокарда обоих желудочков сердца.

Ключевые слова: хронический гепатит, функциональные показатели миокарда, лечение

Актуальность: При хронических заболеваниях печени (ХЗП), к которым относятся хронические гепатиты (ХГ) и цирроз печени (ЦП) нарастают изменения сократительной функции миокарда, по мере прогрессирования основного заболевания. Происходит перестройка общей гемодинамики с преобладанием гиперкинетического типа, что приводит к развитию недостаточности кровообращения [1, с. 4; 2, с. 15].

Многие авторы указывают на наличие у больных с ХЗП, особенно ЦП на снижение сосудов (ОПСС), увеличение ударного объема (УО) при снижении показателей сократимости миокарда левого желудочка. Гиперкинетический тип гемодинамики компенсаторно усиливает кровоток в условиях повышенного артериовенозного шунтирования в печени [3, с. 530].

В ответ на это изменяются функции сердца, развивается ремоделирование миокарда. Ремоделирование — динамический процесс изменения толщины миокарда, размера и формы камер сердца, дисфункции правого желудочка (ПЖ) и левого желудочка (ЛЖ) [4, с. 80].

Прогрессированию ремоделирования ЛЖ и ПЖ и развитию сердечной недостаточности способствует повреждение митохондрий кардиомиоцитов, сопровождающееся образованием активных радикалов кислорода [5, с. 957].

Цель исследования. Изучить динамику функциональных показателей левого и правого желудочков у больных хроническими заболеваниями печени и динамику показателей в процессе лечения.

Материал иметоды. Исследования проведены у 42 больных ХГ вирусной этиологии (HBV, HCV, HBV+HCV), 28 мужчин (66,6 %) и 14 женщин (33,3 %), в возрасте от 20 до 67 лет. В соответствии с заболеванием больные были поделены на 2 группы: ХГ умеренной степени лабораторной активности (ХГ II ст. акт.) — 20 (33,3 %), ХГ высокой степени лабораторной активности (ХГ III ст. акт.) — 22 (25 %).

Эхокардиографию проводили с помощью УЗ сканера фирмы Fukudadenchi (Япония) на момент поступления больного в стационар, на момент выписки и через 3 месяца после выписки из стационара. Для ЛЖ оценивали следующие параметры: конечный диастолический размер (КДР), см, конечный систолический размер (КСР), см; конечный диастолический объем (КДО), см3; конечный систолический объем (КСО), см3; ударный объем (УО), см3; толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖд), см; толщину межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд), см; массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), г; индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), г/м2; относительную толщину стенки левого желудочка (ОТСЛЖ). Объемы левого желудочка рассчитывали по формуле «площадь х длина»; массу миокарда левого желудочка рассчитывали по формуле L. Teicholz; ИММЛЖ рассчитывали к площади поверхности тела. Согласно данным Европейского общества гипертензии (2003), в норме ИММЛЖ составляет менее 125 г/м2. относительную толщину стенки левого желудочка рассчитывали как отношение суммы ТЗС+ТМЖП к КДР. В норме ОТСЛЖ составляет 0,45.

Для ПЖ оценивались: толщина передней стенки ПЖ в диастолу ТСПЖд, в норме — 5мм; индекс относительной толщины стенки в диастолу (ИОТСд), норма — 0,73± 0,09; индекс сферичности линейный диастолический (ИС), норма 0,3±0,04; миокардиальный стресс (МС), норма — 0–11,07. Контрольную группу для определения норм параметров ремоделирования миокарда составили 20 практически здоровых лиц.

Наряду с этим изучалось влияние курсовой дозы ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла (престариум) на динамику функциональных изменений сердца у 21 больного. Периндоприл назначался по 2 мг 1 раз в сутки в течение 90 дней, сначала в стационаре, затем в амбулаторных условиях.

Результаты исследования иих обсуждение. Результаты проведенных исследований показали, что у больных ХГ отмечается четкая тенденция функциональных изменений в миокарде.

У больных ХГ в патологический процесс вовлекались как правые, так и левые отделы сердца. В группе с ХГ II ст. акт. (n=20) после проведения УЗДКГ после поступления в стационар было отмечено повышение КДР — 5,24±0,08; КСР — 3,44±0,07; КДО — 136,0±1,9; КСО — 56,6±2,3; УО — 73,3,3±0,22; ТЗСЛЖд, — 1,2±0,053; ТМЖПд. — 1,33±0,45. Изменение этих эхокардиографических параметров было статистически достоверно выше, по сравнению с показателями в контрольной группе. Отмечалось также повышение массы миокарда левого желудочка ММЛЖ — 167,5±1,7, ИММЛЖ — 96,8±1,4 и ИОТСЛЖ. Наряду с изменениями в ЛЖ в патологический процесс вовлекались правые отделы — ТСПЖ — 5,9±0,3; ИОТСПЖ — 0,84±0,06; а также некоторое снижение ИС — 0,24±0,56, что отражает процесс изменения геометрии ПЖ по типу концентрического ремоделирования (при этом индекс миокардиального стресса оставался в пределах нормы). Данные результаты указывают на развитие концентрического ремоделирования сердца.

Анализ результатов больных с ХГ III ст. акт. (n=22) позволил отметить нарастание систолической и диастолической перегрузок ЛЖ и ПЖ. Для некоторых параметров изменения были незначительными по сравнению с предыдущей группой — КДР — 6,01±0,09; КДО — 136,0±1,9, ТЗСЛЖ — 1,34±0,03, ОТСЛЖ -. 0,56±0,05. Для других параметров — КСР — 4,3±0,04. КСО — 59,0±1,32, ИС — 0,42±0,2 и МС — 11,4 изменения были статистически достоверно больше, чем у больных ХГ II ст. активности. Миокард больных ХГ III ст. активности имел тенденцию к развитию концентрической гипертрофии ЛЖ, о чем свидетельствует увеличение ММЛЖ — 171,2±2,03 и ИММЛЖ — 99,9±1,8.

Также как у больных умеренной степени лабораторной активности наблюдались изменения правых отделов сердца. Были утолщение стенки ПЖ, увеличение индекса относительной толщины стенки ПЖ, ИС и повышение МС выше нормы. Как отмечалось выше, ЭхоКГ проводилось у подавляющего числа больных дважды до и после лечения, а также на 90 день амбулаторного наблюдения и лечения.

Анализ результатов повторного исследования на 14 день на фоне комплексного метаболического лечения показал, что в целом отмечалось незначительное улучшение работы сердца. Регистрировалось снижение КДО, КСО, ИС и МС; некоторое увеличение УО. В группе больных ХГ II ст. акт. КДО — 130,0±0,9; КСО — 51,2±1,3; ИС — 0,28±0,026; МС — 4,6±0,2. В группе ХГ III ст. акт. КДО — 136,4±0,36; КСО — 58,0±0,09; ИС — 0,39±0,018; МС — 12,2±2,1. УО — 80,1±0,3.

Данные исследуемых больных на 90 день представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Динамика кардиогемодинамических параметров на фоне курсового лечения и_АПФ периндоприлом больных ХГ

Регистрировалось снижение КДО, КСО, ИС и МС практически до контрольных цифр. Наблюдалось некоторое недостоверное увеличение УО. В группе больных ХГ II ст. акт. КДО — 128,0±0,4; КСО — 44,8±0,9; ИС — 0,46±0,07; МС — 0,98±0,9. В группе ХГ III ст. акт. КДО — 134,1±0,21; КСО — 48,0±0,05; ИС — 0,49±0,02; МС — 5,9±0,8, УО — 77,1±0,3.

При изучении влияния препарата из группы (периндоприла) на гемодинамику сердца показал, что на фоне метаболической терапии в стационаре и лечения в течение 90 дней и-АПФ периндоприлом в группах больных наблюдалась отчетливая положительная динамика с клинически значимым изменением параметров функциональной перестройки.

Выводы:

  1. У больных хроническим вирусным гепатитом с умеренной степенью лабораторной активности функциональные изменения сердца проявляются развитием концентрического ремоделирования миокарда.
  2. У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функциональные изменения сердца характеризуются развитием концентрической гипертрофии миокарда.
  3. Перинодоприл в дозе 2,0 мг 1 раз в сутки в течение 90 дней улучшает функциональное состояние миокарда обоих желудочков сердца.

Литература:

  1. Казюлин А. Р. /Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями органов пищеварения //Автореф. дис. …д-р мед. наук. — М., 2010.- с.36
  2. Шерлок Ш., Дули Д. /Заболевания печени и желчных путей // Пер. с англ. — М.: Гэотар Москва, 1999. — с. 415.
  3. Ide T., Tsutsui H., Hayashidani S. et al. /Mitochondrial DNA Damage and Dysfunction Associated With Oxidative Stress in Failing Hearts After Myocardial Infarction // Circ. Res. — 2001. — V. 88. — P.529–535
  4. Амосова Е. Н., Лыховский О. И., Сапожников А. Р., Сидорова Л. Л. /Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных диффузными поражениями печени //Матеріали XIV з'їзду терапевтів України. — К., 2008. — С. 80–81.
  5. Levy D., Svage D., Garrison R. I. et al. /Echocardiography criteria for left ventricular hypertrophy (the Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiology. -2007. — Vol.59. — P.956–960.
Основные термины (генерируются автоматически): III, левый желудочек, функциональное изменение сердца, лабораторная активность, больной, относительная толщина стенки, группа больных, акт, хронический вирусный гепатит, контрольная группа.


Ключевые слова

лечение, хронический гепатит, функциональные показатели миокарда

Похожие статьи

Изменения в деятельности сердца при хронических вирусных...

III, левый желудочек, акт, больной, группа больных, относительная толщина стенки, лабораторная активность, концентрическая гипертрофия, контрольная группа, патологический процесс.

Изучение структурно-функциональных параметров левого...

Изучение структурно-функциональных параметров левого желудочка у больных с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ во сне.

Вычисляли относительную толщину стенок (ОТС) по формуле: ОТС=(ТЗСЛЖ=ТМЖП)/КДР.

Структурно-функциональные особенности левых отделов...

Структурно-функциональные показатели левых отделов сердца у пациентов с хроническими гепатитами.

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, IVRT, IVCT, пациент, доказанная портальная гипертензия, цирроз печени, левый желудочек...

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

Хронические заболевания печени представляют на сегодняшний день не только медицинскую, но и социально — экономическую проблему, являясь одной из частых

У больных ЦП в обоих артериях наблюдалось увеличение IR и PI в сравнении с контрольной группой. Таблица 2.

Изменения структурно-функционального состояния левого...

Изменения структурно-функционального состояния левого желудочка у пациентов с разными заболеваниями и уровнями риска развития сердечно-сосудистых

Основные термины (генерируются автоматически): больной, левый желудочек, сердечно-сосудистая патология...

Особенности повышенного риска развития хронического...

Первая группа пациентов ХОБЛ с ИБС соответствовала II и III ФК и выявлялась при среднетяжелом и

Одышка являлась кардиальным признаком, наблюдалась во 2 и 3 группе у больных ХОБЛ с ИБС.

усиление легочного рисунка, увеличение левого желудочка сердца.

Влияние хронического гломерулонефрита на... | Основная группа

Установлено, что структурно-функциональное состояние левого желудочка сердца у больных с хроническим гломерулонефритом и артериальной гипертензией тесно коррелирует с состоянием функции почек.

Хроническая болезнь почек, предрасполагающая к митральной...

Измеряли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в диастолу, определяли конечный

Функциональное состояние эндотелия у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью.

Похожие статьи

Изменения в деятельности сердца при хронических вирусных...

III, левый желудочек, акт, больной, группа больных, относительная толщина стенки, лабораторная активность, концентрическая гипертрофия, контрольная группа, патологический процесс.

Изучение структурно-функциональных параметров левого...

Изучение структурно-функциональных параметров левого желудочка у больных с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ во сне.

Вычисляли относительную толщину стенок (ОТС) по формуле: ОТС=(ТЗСЛЖ=ТМЖП)/КДР.

Структурно-функциональные особенности левых отделов...

Структурно-функциональные показатели левых отделов сердца у пациентов с хроническими гепатитами.

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, IVRT, IVCT, пациент, доказанная портальная гипертензия, цирроз печени, левый желудочек...

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

Хронические заболевания печени представляют на сегодняшний день не только медицинскую, но и социально — экономическую проблему, являясь одной из частых

У больных ЦП в обоих артериях наблюдалось увеличение IR и PI в сравнении с контрольной группой. Таблица 2.

Изменения структурно-функционального состояния левого...

Изменения структурно-функционального состояния левого желудочка у пациентов с разными заболеваниями и уровнями риска развития сердечно-сосудистых

Основные термины (генерируются автоматически): больной, левый желудочек, сердечно-сосудистая патология...

Особенности повышенного риска развития хронического...

Первая группа пациентов ХОБЛ с ИБС соответствовала II и III ФК и выявлялась при среднетяжелом и

Одышка являлась кардиальным признаком, наблюдалась во 2 и 3 группе у больных ХОБЛ с ИБС.

усиление легочного рисунка, увеличение левого желудочка сердца.

Влияние хронического гломерулонефрита на... | Основная группа

Установлено, что структурно-функциональное состояние левого желудочка сердца у больных с хроническим гломерулонефритом и артериальной гипертензией тесно коррелирует с состоянием функции почек.

Хроническая болезнь почек, предрасполагающая к митральной...

Измеряли толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в диастолу, определяли конечный

Функциональное состояние эндотелия у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью.

Задать вопрос