Автор: Соловьёв Дмитрий Александрович

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №20 (124) октябрь-2 2016 г.

Дата публикации: 18.10.2016

Статья просмотрена: 24 раза

Библиографическое описание:

Соловьёв Д. А. Особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий при наличии метаболического синдрома // Молодой ученый. — 2016. — №20. — С. 88-91.



В статье приведены результаты изучения особенностей диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий и метаболическим синдромом.Установлено, что наличие диастолической дисфункции левого желудочка по типу псевдонормализации повышает риск развития персистирующей фибрилляции предсердий у пациентов с метаболическим синдромом.

Ключевые слова: метаболический синдром, пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий, диастолическая дисфункция

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) — один из самых частых в клинической практике видов нарушения сердечного ритма. Наличие ФП резко ухудшает качество жизни пациентов, увеличивает риск тромбоэмболических осложнений и показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии в сравнении с лицами, имеющими синусовый ритм [1, с. 2369–2429].

Совокупность метаболических нарушений, базисными из которых являются абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность периферических тканей организма, которые приводят к развитию сахарного диабета (СД) 2-го типа, а также сердечно-сосудистых заболеваний, представляют собой метаболический синдром (МС) [2, с. 523–527, 3, с. 277]. МС формирует благоприятный фон для реализации факторов риска развития ФП, и выступает значимым фактором риска ФП. [4, с. 252–255, 5, с. 1249–1251].

Среди многих факторов риска ФП можно отдельно выделить роль диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ), которая до сих пор является не до конца изученной [6, с. 1–6]. Метаболический синдром и его компоненты выступают одними из факторов риска ДД ЛЖ сердца [7, с. 692–700].

В соответствии с Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2010) с учетом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительная персистирующая и постоянная. Любой первый эпизод ФП считают впервые выявленной ФП независимо от длительности и тяжести симптомов. При пароксизмальной ФП синусовый ритм восстанавливается самостоятельно, обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизмы ФП могут продолжаться до 7 дней. При персистирующей ФП длительность эпизода ФП превышает 7 дней, при этом для восстановления ритма необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Диагноз длительной персистирующей ФП устанавливают, если персистирующая ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма. Постоянную ФП диагностируют в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии без проведения кардиоверсии [1, с. 2369–2429].

Принципиальное различие имеют пароксизмальная и персистирующая формы ФП, которые определяют план ведения пациента с ФП. Возможность раннего прогноза относительно самостоятельности купирования эпизода ФП — дифференциальная диагностика пароксизмальной и персистирующей форм ФП — благоприятствует выбору оптимальной тактики ведения пациента, в частности, выбору метода кардиоверсии либо её отсутствия в схеме лечения пациента.

Цель исследования: определить особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий при метаболическом синдроме.

Материалы иметоды. В исследование включены 63 пациента с пароксизмальной ФП и МС (33 женщины, 30 мужчин; средний возраст 61,3±7,1), 66 пациентов с персистирующей ФП и МС (34 женщины, 32 мужчины; средний возраст 60,4±6,9), 61 пациент с МС и без ФП (32 женщины, 29 мужчин; средний возраст 62,1±6,4). Все лица проходили лечение в УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска. Тип ФП с учётом течения и длительности аритмии определялся в соответствии с Рекомендациями по диагностике и лечению фибрилляции предсердий ЕОК, 2010 [1, с. 2369–2429]. Критерии включения: эпизод ФП, подтвержденный результатами ЭКГ и/или холтеровского мониторирования ЭКГ, наличие МС согласно критериям Международной диабетической федерации (2005) [3]. Критерии исключения: длительно персистирующая и перманентная формы ФП, инфаркт миокарда или ОКС в анамнезе, стенокардия, синдром приобретенного или врожденного удлинённого интервала QT, приобретенные или врожденные пороки сердца, ХСН ФК III-IV (NYHA), гипо- и гипертиреоз, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения. ФП диагностировали по следующим электрокардиографическим критериям: абсолютно нерегулярные интервалы RR; отсутствие зубцов Р на ЭКГ; вариабельная длительность предсердного цикла, составляющая <200 мс (>300 в мин) [1, с. 2369–2429]. При оценке диастолической функции ЛЖ методом допплер-эхокардиографии определяли наличие либо отсутствие ДД ЛЖ. Выделяли следующие типы ДД ЛЖ: замедление релаксации (1-й тип), псевдонормализация (2-й тип), рестрективный тип (3-й тип). Диагностику различных типов ДД ЛЖ проводили в соответствии с рекомендациями Рабочей группы Европейского общества кардиологов [8, с. 2129–2200]. Каждому пациенту проведены комплексное медицинское и физикальное обследование.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 10.0». Для выявления различий между группами по качественным признакам использовали критерий χ2 с поправкой Йетса. Риск развития ФП у пациентов с МС в зависимости от различных факторов риска оценивали с помощью показателя «отношение шансов» (OR). При значениях OR более 1 считали, что исследуемый фактор повышает риск развития ФП у пациентов с МС. Рассчитывали доверительный интервал для OR по методу Вольфа (95 % CI). Достоверными считались результаты при уровне значимости p < 0,05.

Результаты иих обсуждение. В результате анализа частоты встречаемости различных типов диастолической дисфункции либо её отсутствия в исследуемых группах установлено следующее. В группе пациентов с МС и персистирующей ФП наиболее часто встречались лица с ДД ЛЖ по типу псевдонормализации (66,67 %), и только 7,58 % лиц не имели нарушений со стороны диастолической функции ЛЖ (таблица 1). В группе лиц, имеющих МС и пароксизмальную ФП, наиболее часто встречались случаи ДД ЛЖ по типу замедления релаксации (54,1 %), однако доля лиц, не имеющих ДД ЛЖ, составила 37,70 %, что было достоверно выше, чем в группе контроля (3-я группа — 17,46 %, χ2=4,428, p=0,02689). При изучении частоты встречаемости ДД ЛЖ разных типов в исследуемых группах, установлено, что в группе пациентов с МС и пароксизмальной ФП ДД ЛЖ встречалась достоверно реже, чем в контрольной группе лиц, имеющих МС без нарушения сердечного ритма (62,30 % — в 1-й группе, 82,54 % — в 3-й группе, χ2=8,465; p=0,00239). Также, выявлена тенденция по увеличению частоты встречаемости ДД ЛЖ у пациентов с МС и персистирующей ФП (92,42 % — в 1-й группе, 82,54 % — в 3-й группе).

Таблица 1

Диастолическая дисфункция ЛЖ упациентов сМС иФП

Признак

1-я группа

(Персистирующая

ФП + МС)

n=66

3-я группа

(МС без аритмии)

n=61

2-я группа

(Пароксизмальная ФП + МС)

n=63

ДД ЛЖ 1-го типа (замедление релаксации),

n (%)

15 (22,73)

χ2=23,677

OR=0,143

95 % CI (0,065–0,315)

p˂0,001*

41 (65,08)

33 (54,1)

χ2=2.250

OR=0.537

95 % CI (0,259–1,111)

p=0.10265

ДД ЛЖ 2-го типа (псевдонормализация), n (%)

44 (66,67)

χ2=30.757

OR=10,200

95 % CI (4,362–23,849)

p˂0,001*

10 (15,87)

4 (6,56)

χ2= 2.199

OR=0,329

95 % CI (0,097–1,112)

p=0.09366*

ДД ЛЖ 3-го типа (рестриктивный тип),

n (%)

2 (3,03)

χ2= 0.005

OR=1.875

95 % CI (0,166–21,217)

p˃ 0,05

1 (1,59)

1 (1,64)

χ2=0,476

OR=0,968

95 % CI (0,059–15,827)

p˃ 0,05

Всего, n (%)

61 (92,42)

χ2=1,014

OR=2,112

95 % CI (0,666–6,696)

p=0.25980

52 (82,54)

38 (62,30)

χ2=8,465

OR=0,263

95 % CI (0,110–0,627)

p=0.00239*

ДД ЛЖ отсутствует,

n (%)

5 (7,58)

χ2=2,270

p=0.10786

11 (17,46)

23 (37,70)

χ2=4,428

p=0,02689*

Примечание: * — статистически достоверные различия по сравнению с группой контроля (МС без аритмии)

В ходе исследования установлено, что ДД ЛЖ по типу псевдонормализации (2-й тип) встречалась достоверно чаще в группе пациентов с МС и персистирующей ФП по сравнению с группой контроля (66,67 % — в 1-й группе, 15,87 % — в 3-й группе, χ2=30,757; p˂0,001), и её наличие у лиц, имеющих МС, увеличивает риск развития персистирующей формы ФП (OR=10,20; 95 % CI (4,362–23,849); p˂0,001). Однако в группе лиц с МС и пароксизмальной ФП ДД ЛЖ 2-го типа встречалась достоверно реже, чем в контрольной группе (6,56 % –во 2-й группе, 15,87 % — в 3-й группе; χ2= 2,199; p=0,09366). Достоверно реже встречалась ДД ЛЖ по типу нарушения релаксации (1-й тип) у пациентов, имеющих МС и персистирующую ФП, по сравнению с контрольной группой лиц с МС без нарушений сердечного ритма (22,73 % — в 1-й группе, 65,08 % — в 3-й группе; χ2= 23,677; p˂0,001).

Заключение. Упациентов с МС и пароксизмальной формой ФП достоверно реже встречается ДД ЛЖ по сравнению с лицами, имеющими МС без нарушений сердечного ритма. Отмечается тенденция по увеличению частоты встречаемости ДД ЛЖ у пациентов с МС и персистирующей формой ФП в отличие от лиц с МС, не имеющих нарушений сердечного ритма. Среди пациентов с персистирующей ФП достоверно выше частота встречаемости лиц, имеющих ДД ЛЖ по типу псевдонормализации, по сравнению с пациентами, имеющими МС без аритмии. Установлено, что наличие ДД ЛЖ по типу псевдонормализации у пациентов с МС повышает риск развития персистирующей ФП. Таким образом, допплер-эхокардиографическое исследование диастолической функции у пациентов с МС и установленным эпизодом ФП позволяет прогнозировать вероятность самостоятельного восстановления синусового ритма в ближайшие 48 часов — 7 дней и планировать дальнейшую тактику ведения пациента, в частности, выбор метода кардиоверсии либо её отсутствие.

Литература:

1. ESC 2010 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Eur. Heart J. 2010; 31: 2369–2429.

2. Шестакова М. В., Брескина О. Ю. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению. Consilium Medicum 2002; 10 (4): 523–527.

3. Митьковская, Н. П. Сердце и метаболический риск / Н. П. Митьковская, Е. А. Григоренко, л. И. Данилова. — Минск: Беларус. наука, 2008. — 277 с.

4. Umetani K., Kodama Y., Nakamura T. et al. High prevalence of paroxysmal atrial fibrillation and/or atrial fl utter in metabolic syndrome. Circ. J. 2007; 71: 252–255.

5. Nguyen J. T., Benditt D. Atrial fi brillation susceptibility in metabolic syndrome: simply the sum of its parts? Circulation 2008; 117:1249–1251.

6. Пилант Д. А. Роль диастолической сердечной недостаточности в развитии пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией. — 2014: Минск: БГМУ, 2014. — 27 с.

7. Соловьёв Д. А., Особенности состояния некоторых биохимических систем и антропометрических показателей у пациентов с метаболическим синдромом и диастолической дисфункцией левого желудочка 1-го типа // «Актуальные проблемы современной медицины и фармации — 2015»: материалы 69-ой научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием; под редакцией О. К. Кулаги, Е. В. Барковского. — Минск: БГМУ, 2015. — С. 692–700.

8. ESC 2016 Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J. 2016; 37: 2129–2200.

Основные термины (генерируются автоматически): ДД ЛЖ, пароксизмальной ФП, пароксизмальной ФП ДД, ФП ДД ЛЖ, формы ФП, развития ФП, диастолической функции, левого желудочка, встречаемости ДД ЛЖ, эпизод ФП, эпизода ФП, частоты встречаемости ДД, риска ФП, формой ФП, диастолической функции левого, пароксизмальной ФП синусовый, фибрилляции предсердий, сердечного ритма, пароксизмальной формой ФП, факторов риска ФП.

Ключевые слова

метаболический синдром, пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий, диастолическая дисфункция

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос