Опыт применения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 3 августа, печатный экземпляр отправим 7 августа.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Корсик В. Ю., Руденок П. В., Антонович М. Н. Опыт применения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 122-124. — URL https://moluch.ru/archive/200/49187/ (дата обращения: 20.07.2019).



Ключевые слова: фибрилляция предсердий, пероральные антикоагулянты, геморрагические осложнения

Keywords: atrial fibrillation, oral anticoagulants,hemorrhagic complications

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенный вид наджелудочковых тахиаритмий, характеризуемый наличием некоординированных электрических очагов возбуждения и сокращений миокарда предсердий. Причины ФП различны и представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Этиология ФП

Вышеописанное ведет к жизнеугрожающим гемодинамическими нарушениями. ФП охватывает 1–2 % в популяции, однако с возрастом распространенность увеличивается, и после 75 лет составляет уже 10 %. Следует отметить, что каждая третья госпитализация в кардиологический стационар проводится по поводу нарушений сердечного ритма, вызванных пароксизмами ФП [1,2].

Самым частым и грозным осложнением фибрилляции предсердий являются системные тромбоэмболии (ТЭ) и в еще большей степени ишемические инсульты (ИИ) [3].

Поэтому терапия ФП должна предполагать не только контроль сердечного ритма, но и предупреждать развитие осложнений.

Цель: Оценка эффективности пероральных антикоагулянтов по частоте развития геморрагического инсульта, артериальных тромбоэмболий и желудочко-кишечных кровотечений.

Материалы иметоды. В исследование включено 30 пациентов (все женщины) с неклапанной фибрилляцией предсердий. Период наблюдения — 24 месяца. Критериями включения в исследование явились: ИБС, ХСН или фракция выброса левого желудочка 40 % и меньше, артериальная гипертензия, возраст 75 лет и старше, сахарный диабет. Для прогнозирования риска ишемического инсульта и системных тромбоэмболий при фибрилляции предсердий использовалась шкала CHA2DS2-VASс. Средняя сумма баллов по шкале CHA2DS2-VASc составила 3,5.

Пациенты были разделены на три равные подгруппы:

I Подгруппа — пациентки получали варфарин никомед в суточной дозе от 2,5 мг до 5,0 мг в 19 часов под контролем уровня МНО в диапазоне: 2,0–3,0. Контроль уровня МНО проводили 1 раз в 4 недели, или 1 раз в неделю, если уровень МНО подвержен был значительным колебаниям. Клинический осмотр — 1 раз в 4 недели.

II клиническая подгруппа — пациентки получали ривароксабан в дозе: 20 мг 1 раз в сутки во время еды при клиренсе креатинина больше 50 мл/мин. При клиренсе креатинина — 15–50 мм/мин — 15 мг 1 раз в сутки во время еды.

Для контроля эффективности — коагулограмма 1 раз в 4 недели, оценивали все показатели, делая упор на оценку протромбинового времени. Клинический осмотр — 1 раз в 4 недели.

III подгруппа — пациентки получали дабигатран этексилат в дозе 110 мг 2 раза в сутки. Клиренс креатинина у пациенток был: 30–50 мл/мин.

Для контроля эффективности — коагулограмма 1 раз в 4 недели, оценивали все показатели, но особенно АЧТВ. Клинический осмотр — 1 раз в 4 недели.

Результаты иих обсуждение.

Полученные в течение 24 месяцев данные послужили основой для следующего.

В двух случаях из 10 пациентов первой группы, принимавших Варфарин Никомед, в течение двух лет развился геморрагический инсульт, а у одной пациентки — кровохарканье. Осложнения развивались в трех случаях из десяти.

Лишь у одной пациентки из второй группы, принимавшей Ривароксабан, в течение указанного срока развилось желудочное кровотечение.

В третей группе пациентов, получавших дабигатран Этексилат, факт развития осложнений установлен для двух пациенток: 1 случай острого коронарного синдрома и 1 случай геморрагического инсульта. Сводные результаты изображены на рисунке 2.

Рис. 2. Частота осложнений на фоне терапии

Выводы: При сравнении с Варфарином и Дабигатраном этексилат использование Ривароксабана сопряжено с более низким риском геморрагических осложнений (1 случай из десяти).

При сравнении Дабигатрана этексилат с Варфарином и Ривароксабаном применение дабигатрана ассоциировано с развитием острого коронарного синдрома, не считая геморрагического осложнения.

Литература:

  1. Кушаковский, М. С. Аритмии сердца: рук. для врачей / М. С. Кушаковский // СПб: ООО «Издательство фолиант». 2004. 672 С.
  2. Клинический протокол. Диагностика и лечение тахикардий и нарушений проводимости / приложение № 3 к постановлению МЗРБ от 30.12.2014;117
  3. Guidelines the management acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST — segment elevation (2015) / Escardio Электронный ресурс]. — Режим доступа: www.escardio.org/guidelines. /. — Дата доступа: 22.03.2017.
Основные термины (генерируются автоматически): фибрилляция предсердий, геморрагический инсульт, клинический осмотр, раз, сердечный ритм, пациентка, острый коронарный синдром, неделя, контроль эффективности, контроль уровня, время еды, III.


Похожие статьи

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

Ключевые слова: острый коронарный синдром, реперфузия миокарда, систолическая функция.

На сегодняшний день смертность от сердечно сосудистых заболеваний достигает 45

Проводилась инфляция баллона в месте стеноза под рентгеноскопическим контролем.

Особенности лечения фибрилляции предсердий при...

Кроме того, описан клинический пример повторяющихся эпизодов ФП у пациентки в течение последовательных беременностей [12].

Основными стратегиями медикаментозного лечения являются: «ритм-контроль»

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий.

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий

При классическом трепетании предсердий на ЭКГ в отведениях II, III, aVF регистрируется непрерывная

Ритм удерживался на протяжении всего времени нахождения в стационаре у 99,97

Эффективность электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий/ Н. А...

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, аритмия, фибрилляция предсердий.

1. Будневский А. В., Бурлачук В.Т, Олышева И. О., Толмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей...

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

В дальнейшем на протяжении 2 недель состояние пациентки прогрессивно ухудшалось.

Пациентка обратилась к участковому терапевту, на снятой ЭКГ — фибрилляция предсердий тахисистолический

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 11 ст. Степень АГ III.

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

Ключевые слова: метаболический синдром, пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий, диастолическая дисфункция. Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) — один из самых частых в клинической практике видов нарушения сердечного ритма.

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

Статья просмотрена: 48 раз.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. В настоящее время сердечно — сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС), занимают ранговое место в структуре...

Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике

...сердечная недостаточность; фибрилляция предсердий; сахарный диабет; полицитемия

По достижении увеличения МНО (контроль 1 раз в сутки) в 2 раза гепарины отменяются, а

Мониторинг эффективности комплексной программы легочной реабилитации у больных...

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Клинические исследования убедительно показывают высокую эффективность хирургических вмешательств в первые часы

Все они поступили в отделение кардиореанимации РСЦК РУз с диагнозом острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST (ОКС СПCST).

Похожие статьи

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

Ключевые слова: острый коронарный синдром, реперфузия миокарда, систолическая функция.

На сегодняшний день смертность от сердечно сосудистых заболеваний достигает 45

Проводилась инфляция баллона в месте стеноза под рентгеноскопическим контролем.

Особенности лечения фибрилляции предсердий при...

Кроме того, описан клинический пример повторяющихся эпизодов ФП у пациентки в течение последовательных беременностей [12].

Основными стратегиями медикаментозного лечения являются: «ритм-контроль»

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий.

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий

При классическом трепетании предсердий на ЭКГ в отведениях II, III, aVF регистрируется непрерывная

Ритм удерживался на протяжении всего времени нахождения в стационаре у 99,97

Эффективность электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий/ Н. А...

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, аритмия, фибрилляция предсердий.

1. Будневский А. В., Бурлачук В.Т, Олышева И. О., Толмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей...

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

В дальнейшем на протяжении 2 недель состояние пациентки прогрессивно ухудшалось.

Пациентка обратилась к участковому терапевту, на снятой ЭКГ — фибрилляция предсердий тахисистолический

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 11 ст. Степень АГ III.

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

Ключевые слова: метаболический синдром, пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий, диастолическая дисфункция. Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) — один из самых частых в клинической практике видов нарушения сердечного ритма.

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

Статья просмотрена: 48 раз.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. В настоящее время сердечно — сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС), занимают ранговое место в структуре...

Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике

...сердечная недостаточность; фибрилляция предсердий; сахарный диабет; полицитемия

По достижении увеличения МНО (контроль 1 раз в сутки) в 2 раза гепарины отменяются, а

Мониторинг эффективности комплексной программы легочной реабилитации у больных...

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Клинические исследования убедительно показывают высокую эффективность хирургических вмешательств в первые часы

Все они поступили в отделение кардиореанимации РСЦК РУз с диагнозом острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST (ОКС СПCST).

Задать вопрос