Опыт применения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 24 апреля, печатный экземпляр отправим 28 апреля.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Корсик, В. Ю. Опыт применения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий / В. Ю. Корсик, П. В. Руденок, М. Н. Антонович. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 14 (200). — С. 122-124. — URL: https://moluch.ru/archive/200/49187/ (дата обращения: 16.04.2021).



Ключевые слова: фибрилляция предсердий, пероральные антикоагулянты, геморрагические осложнения

Keywords: atrial fibrillation, oral anticoagulants,hemorrhagic complications

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенный вид наджелудочковых тахиаритмий, характеризуемый наличием некоординированных электрических очагов возбуждения и сокращений миокарда предсердий. Причины ФП различны и представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Этиология ФП

Вышеописанное ведет к жизнеугрожающим гемодинамическими нарушениями. ФП охватывает 1–2 % в популяции, однако с возрастом распространенность увеличивается, и после 75 лет составляет уже 10 %. Следует отметить, что каждая третья госпитализация в кардиологический стационар проводится по поводу нарушений сердечного ритма, вызванных пароксизмами ФП [1,2].

Самым частым и грозным осложнением фибрилляции предсердий являются системные тромбоэмболии (ТЭ) и в еще большей степени ишемические инсульты (ИИ) [3].

Поэтому терапия ФП должна предполагать не только контроль сердечного ритма, но и предупреждать развитие осложнений.

Цель: Оценка эффективности пероральных антикоагулянтов по частоте развития геморрагического инсульта, артериальных тромбоэмболий и желудочко-кишечных кровотечений.

Материалы иметоды. В исследование включено 30 пациентов (все женщины) с неклапанной фибрилляцией предсердий. Период наблюдения — 24 месяца. Критериями включения в исследование явились: ИБС, ХСН или фракция выброса левого желудочка 40 % и меньше, артериальная гипертензия, возраст 75 лет и старше, сахарный диабет. Для прогнозирования риска ишемического инсульта и системных тромбоэмболий при фибрилляции предсердий использовалась шкала CHA2DS2-VASс. Средняя сумма баллов по шкале CHA2DS2-VASc составила 3,5.

Пациенты были разделены на три равные подгруппы:

I Подгруппа — пациентки получали варфарин никомед в суточной дозе от 2,5 мг до 5,0 мг в 19 часов под контролем уровня МНО в диапазоне: 2,0–3,0. Контроль уровня МНО проводили 1 раз в 4 недели, или 1 раз в неделю, если уровень МНО подвержен был значительным колебаниям. Клинический осмотр — 1 раз в 4 недели.

II клиническая подгруппа — пациентки получали ривароксабан в дозе: 20 мг 1 раз в сутки во время еды при клиренсе креатинина больше 50 мл/мин. При клиренсе креатинина — 15–50 мм/мин — 15 мг 1 раз в сутки во время еды.

Для контроля эффективности — коагулограмма 1 раз в 4 недели, оценивали все показатели, делая упор на оценку протромбинового времени. Клинический осмотр — 1 раз в 4 недели.

III подгруппа — пациентки получали дабигатран этексилат в дозе 110 мг 2 раза в сутки. Клиренс креатинина у пациенток был: 30–50 мл/мин.

Для контроля эффективности — коагулограмма 1 раз в 4 недели, оценивали все показатели, но особенно АЧТВ. Клинический осмотр — 1 раз в 4 недели.

Результаты иих обсуждение.

Полученные в течение 24 месяцев данные послужили основой для следующего.

В двух случаях из 10 пациентов первой группы, принимавших Варфарин Никомед, в течение двух лет развился геморрагический инсульт, а у одной пациентки — кровохарканье. Осложнения развивались в трех случаях из десяти.

Лишь у одной пациентки из второй группы, принимавшей Ривароксабан, в течение указанного срока развилось желудочное кровотечение.

В третей группе пациентов, получавших дабигатран Этексилат, факт развития осложнений установлен для двух пациенток: 1 случай острого коронарного синдрома и 1 случай геморрагического инсульта. Сводные результаты изображены на рисунке 2.

Рис. 2. Частота осложнений на фоне терапии

Выводы: При сравнении с Варфарином и Дабигатраном этексилат использование Ривароксабана сопряжено с более низким риском геморрагических осложнений (1 случай из десяти).

При сравнении Дабигатрана этексилат с Варфарином и Ривароксабаном применение дабигатрана ассоциировано с развитием острого коронарного синдрома, не считая геморрагического осложнения.

Литература:

  1. Кушаковский, М. С. Аритмии сердца: рук. для врачей / М. С. Кушаковский // СПб: ООО «Издательство фолиант». 2004. 672 С.
  2. Клинический протокол. Диагностика и лечение тахикардий и нарушений проводимости / приложение № 3 к постановлению МЗРБ от 30.12.2014;117
  3. Guidelines the management acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST — segment elevation (2015) / Escardio Электронный ресурс]. — Режим доступа: www.escardio.org/guidelines. /. — Дата доступа: 22.03.2017.
Основные термины (генерируются автоматически): геморрагический инсульт, клинический осмотр, раз, фибрилляция предсердий, III, время еды, контроль уровня, контроль эффективности, неделя, острый коронарный синдром, пациентка, сердечный ритм.


Ключевые слова

фибрилляция предсердий, пероральные антикоагулянты, геморрагические осложнения

Похожие статьи

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

Ключевые слова: острый коронарный синдром, реперфузия миокарда, систолическая функция.

На сегодняшний день смертность от сердечно сосудистых заболеваний достигает 45

Проводилась инфляция баллона в месте стеноза под рентгеноскопическим контролем.

Особенности лечения фибрилляции предсердий при...

Кроме того, описан клинический пример повторяющихся эпизодов ФП у пациентки в течение последовательных беременностей [12].

Основными стратегиями медикаментозного лечения являются: «ритм-контроль»

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий.

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий

При классическом трепетании предсердий на ЭКГ в отведениях II, III, aVF регистрируется непрерывная

Ритм удерживался на протяжении всего времени нахождения в стационаре у 99,97

Эффективность электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий/ Н. А...

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, аритмия, фибрилляция предсердий.

1. Будневский А. В., Бурлачук В.Т, Олышева И. О., Толмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей...

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

В дальнейшем на протяжении 2 недель состояние пациентки прогрессивно ухудшалось.

Пациентка обратилась к участковому терапевту, на снятой ЭКГ — фибрилляция предсердий тахисистолический

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 11 ст. Степень АГ III.

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

Ключевые слова: метаболический синдром, пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий, диастолическая дисфункция. Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) — один из самых частых в клинической практике видов нарушения сердечного ритма.

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

Статья просмотрена: 48 раз.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. В настоящее время сердечно — сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС), занимают ранговое место в структуре...

Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике

...сердечная недостаточность; фибрилляция предсердий; сахарный диабет; полицитемия

По достижении увеличения МНО (контроль 1 раз в сутки) в 2 раза гепарины отменяются, а

Мониторинг эффективности комплексной программы легочной реабилитации у больных...

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Клинические исследования убедительно показывают высокую эффективность хирургических вмешательств в первые часы

Все они поступили в отделение кардиореанимации РСЦК РУз с диагнозом острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST (ОКС СПCST).

Похожие статьи

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

Ключевые слова: острый коронарный синдром, реперфузия миокарда, систолическая функция.

На сегодняшний день смертность от сердечно сосудистых заболеваний достигает 45

Проводилась инфляция баллона в месте стеноза под рентгеноскопическим контролем.

Особенности лечения фибрилляции предсердий при...

Кроме того, описан клинический пример повторяющихся эпизодов ФП у пациентки в течение последовательных беременностей [12].

Основными стратегиями медикаментозного лечения являются: «ритм-контроль»

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий.

Электрокардиоверсия фибрилляции и трепетания предсердий

При классическом трепетании предсердий на ЭКГ в отведениях II, III, aVF регистрируется непрерывная

Ритм удерживался на протяжении всего времени нахождения в стационаре у 99,97

Эффективность электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий/ Н. А...

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

Ключевые слова:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиальный синдром, аритмия, фибрилляция предсердий.

1. Будневский А. В., Бурлачук В.Т, Олышева И. О., Толмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей...

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

В дальнейшем на протяжении 2 недель состояние пациентки прогрессивно ухудшалось.

Пациентка обратилась к участковому терапевту, на снятой ЭКГ — фибрилляция предсердий тахисистолический

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 11 ст. Степень АГ III.

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

Ключевые слова: метаболический синдром, пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий, диастолическая дисфункция. Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) — один из самых частых в клинической практике видов нарушения сердечного ритма.

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

Статья просмотрена: 48 раз.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. В настоящее время сердечно — сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС), занимают ранговое место в структуре...

Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике

...сердечная недостаточность; фибрилляция предсердий; сахарный диабет; полицитемия

По достижении увеличения МНО (контроль 1 раз в сутки) в 2 раза гепарины отменяются, а

Мониторинг эффективности комплексной программы легочной реабилитации у больных...

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Клинические исследования убедительно показывают высокую эффективность хирургических вмешательств в первые часы

Все они поступили в отделение кардиореанимации РСЦК РУз с диагнозом острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST (ОКС СПCST).

Задать вопрос