Эффективность различных методик гемостаза при острых кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией цирротического генеза | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Терпелова А. С., Ясюкевич В. А., Леваненко А. А., Кузьмич Н. В., Крицкий Д. В. Эффективность различных методик гемостаза при острых кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией цирротического генеза // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 156-157. — URL https://moluch.ru/archive/200/49177/ (дата обращения: 16.11.2018).



По данным ВОЗ за 2015 год в рубрике «Ведущие причины смерти в разбивке стран по уровням дохода» смертность от осложнений цирроза печени занимает 9 место для стран со средне-низким и средне-высоким уровнем дохода.

От 50 до 70 % больных циррозом печени имеют варикозное расширение вен пищевода и желудка, которое в течение 10–12 лет развивается у 90 % из них. У 1/3 пациентов наблюдается один или более эпизодов кровотечения вследствие разрыва варикозных вен, что является причиной 10–15 % случаев смерти больных циррозами, причем ранние рецидивы кровотечения — наиболее грозный прогностический признак, что связано с развитием порочного круга: из-за синдрома портальной гипертензии на фоне цирроза печени происходит варикозное расширение вен пищевода, после кровотечения (риск которого крайне высок) происходит усугубление цирротического процесса, а, значит, возрастает риск рецидива кровотечения. [1]

Материалы иметоды исследования

Материалы работы составлены по данным ретроспективного исследования историй болезни пациентов с циррозом печени различного генеза, поступивших в Минский городской центр гастродуоденальных кровотечений УЗ 10 ГКБ с острым кровотечением из ВРВП за 2016–2017гг. Всего поступило 47 пациентов данной категории, из них женщин — 8 (17 %), мужчин — 39 (83 %). Минимальный возраст — 30 лет, максимальный — 79 лет (средний возраст составил 53 года).

По данным лабораторных исследований и осмотров данную группу пациентов мы распределили в 3 подгруппы по степени печёночно-клеточной недостаточности по Child-Pugh. [2]

В группу А вошло 10 пациентов (21,3 %), в группу В — 26 (55,3 %), в группу С — 11 пациентов (23,4 %).

Так же была произведена оценка степени тяжести кровопотери, основанная на данных общего анализа крови, проведённого при поступлении пациентов в приёмное отделение.

Тяжёлая степень кровопотери у 18 пациентов (38,3 %) средняя — у 23 пациентов (48,9 %), лёгкая у 6 (12,8 %).

Далее, мы соотнесли степень печёночно-клеточной недостаточности по Child-Pugh и степень тяжести кровопотери, получили: в подгруппе А: 30 % пациентов поступили с тяжелой кровопотерей, 60 % — со средней, 10 % — с лёгкой; в подгруппе В: 30,7 % — тяжелая кровопотеря, 53,8 % — средняя, 15,5 % — лёгкая; в подгруппе С: 63,6 % — тяжёлая кровопотеря, 27,3 % — средняя, 9,1 % — лёгкая.

Мы проанализировали данные, полученные в ходе проведения фиброгастродуоденоскопии при госпитализации. По степени ВРВП: 2 степень у 3 пациентов, 3 степень — у 43 пациентов, 4 степень — у 1. При этом у 25 поступивших кровотечение продолжалось, у 22 — на момент исследования остановилось.

Для обеспечения гемостаза применяются различные методики: применение зонда-обтуратора Сенгстакена-Блекмора, применение стента Даниша.

Среди поступивших консервативно лечилось 23 пациента (48,9 %), постановка зонда-обтуратора Сенгстакена–Блэкмора использовалась для 21 пациента (44,7 %), постановка стента Даниша — для 3 пациентов (6,4 %).

Средняя длительность лечения — 9,6 дня (при консервативном лечении — 8,8 дня, при постановке зонда-обтуратора Сенгстакена–Блэкмора — 8,4 дня, при постановке стента Даниша — 17 дней).

За время лечения в стационаре данной категории пациентов случился лишь 1 рецидив: после постановки зонда-обтуратора у пациента с тяжёлой кровопотерей, степенью печёночно-клеточной недостаточности по Child-Pugh C и ВРВП 3степени.

Зарегистрирован один летальный исход: у пациента, лечившегося консервативно, на фоне дислокации головного мозга через 15 часов после госпитализации.

Среди поступивших пациентов у 7 из них (14,9 %) это был повторный эпизод кровотечения, (у 6 — второй эпизод, у 1 — третий), у остальных 40 пациентов (85,1 %) данный эпизод кровотечения был первым.

Выводы

1) По данным ВОЗ смертность при первом кровотечении из ВРВП — от 35 до 50 %, при втором кровотечении — 70 %, третье — 80–90 %. По данным работы Минского городского центра гастродуоденальных кровотечений за 2016–2017 гг. среди пациентов данной категории летальный исход лишь 1, количество рецидивов на момент нахождения в стационаре — 1, что свидетельствует об эффективности используемых методов лечения.

2) Выявлен рост тяжести кровопотери при остром кровотечении из ВРВП при увеличении степени печёночно-клеточной недостаточности.

3) Постановка стента Даниша и зонда-обтуратора Сенгстакена–Блэкмора была эффективна в 100 %, несмотря на то, что у данных пациентов, как правило, кровопотеря была средней и тяжёлой степени, а степень печёночно-клеточной недостаточности — В и С по классификации Child-Pugh.

Литература:

  1. Кулеш В. Ф. Портальная гипертензия учебное пособие. Благовещенск 2010
  2. Кузин М. И. Хирургические болезни. Москва 2002
Основные термины (генерируются автоматически): пациент, тяжелая кровопотеря, данные, постановка зонда-обтуратора, тяжесть кровопотери, варикозное расширение вен пищевода, острое кровотечение, Минский городской центр, летальный исход, цирроз печени.


Похожие статьи

Распространенность кровотечений из варикозно расширенных...

Флебэктазия, или варикозное расширение вен пищевода — это патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и

Падение артериального давления указывает на наличие значительной кровопотери и требует немедленного восполнения объема циркулирующей крови.

Современный подход к лечению кровотечения из...

Зонд-обтуратор неэффективен только в том случае, если кровоточащая вена расположена в фундальном отделе желудка.

Эффективность различных методик гемостаза при острых кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода у пациентов с портальной...

Предикторы летального исхода у больных циррозом печени...

5. По данным инструментальных методов диагностики предикторами развития летальных исходов у пациентов с циррозом печени является наличие кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, гидроторакса...

Патофизиологические изменения в организме при острой...

Оценка тяжести кровопотери является крайне важной, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения в организме больного и опасность кровотечения для жизни пациента.

По экспериментальным данным, аварийный выброс интерстициальной жидкости...

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов...

В ответ на острую кровопотерю в организме больного вследствие уменьшения объема крови формируется компенсаторная симпатическая

Причины возникновения внутрибрюшных кровотечений после ХЭК разнообразные. По данным большинства авторов ведущее место...

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

Материалы и методы: В лечебно-диагностическом центре им С. А. Ниязова в

Камалов Ю. Р., Крыжановская Е. Ю., Любивый Е. Д. Печеночный кровоток при циррозе печени в зависимости от стадии по Child-Turcotte-Pughи степени варикозного расширения вен пищевода...

Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод...

Одной из основных причин летальных исходов в хирургии магистральных артерий

Другим путем минимизации кровопотерь и оптимизации лечения является т. н. Менеджмент Крови Пациента

Протокол процедуры: начало 09.45ч исходные данные АД-160\80 мм. рт. ст. Пульс...

Профилактика тромботических осложнений в хирургической...

Если больной переживает острый эпизод ТЭЛА, ему угрожает развитие тяжелой

Еще более тревожна статистика летальных исходов, обусловленных эмболией легочной

старше 40 лет, ранее перенесших тромбоз или ТЭЛА, при варикозной болезни вен и онкологических...

Методы оперативного лечения перфоративных...

Преимущества малоинвазивной хирургии: меньшая травматичность и кровопотеря в ходе

Исходы операций.

Послеоперационный период среди пациентов первой группы протекал сравнительно тяжелее за счет большего травматизма операции и большей частоты и тяжести...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Распространенность кровотечений из варикозно расширенных...

Флебэктазия, или варикозное расширение вен пищевода — это патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и

Падение артериального давления указывает на наличие значительной кровопотери и требует немедленного восполнения объема циркулирующей крови.

Современный подход к лечению кровотечения из...

Зонд-обтуратор неэффективен только в том случае, если кровоточащая вена расположена в фундальном отделе желудка.

Эффективность различных методик гемостаза при острых кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода у пациентов с портальной...

Предикторы летального исхода у больных циррозом печени...

5. По данным инструментальных методов диагностики предикторами развития летальных исходов у пациентов с циррозом печени является наличие кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, гидроторакса...

Патофизиологические изменения в организме при острой...

Оценка тяжести кровопотери является крайне важной, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения в организме больного и опасность кровотечения для жизни пациента.

По экспериментальным данным, аварийный выброс интерстициальной жидкости...

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов...

В ответ на острую кровопотерю в организме больного вследствие уменьшения объема крови формируется компенсаторная симпатическая

Причины возникновения внутрибрюшных кровотечений после ХЭК разнообразные. По данным большинства авторов ведущее место...

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

Материалы и методы: В лечебно-диагностическом центре им С. А. Ниязова в

Камалов Ю. Р., Крыжановская Е. Ю., Любивый Е. Д. Печеночный кровоток при циррозе печени в зависимости от стадии по Child-Turcotte-Pughи степени варикозного расширения вен пищевода...

Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод...

Одной из основных причин летальных исходов в хирургии магистральных артерий

Другим путем минимизации кровопотерь и оптимизации лечения является т. н. Менеджмент Крови Пациента

Протокол процедуры: начало 09.45ч исходные данные АД-160\80 мм. рт. ст. Пульс...

Профилактика тромботических осложнений в хирургической...

Если больной переживает острый эпизод ТЭЛА, ему угрожает развитие тяжелой

Еще более тревожна статистика летальных исходов, обусловленных эмболией легочной

старше 40 лет, ранее перенесших тромбоз или ТЭЛА, при варикозной болезни вен и онкологических...

Методы оперативного лечения перфоративных...

Преимущества малоинвазивной хирургии: меньшая травматичность и кровопотеря в ходе

Исходы операций.

Послеоперационный период среди пациентов первой группы протекал сравнительно тяжелее за счет большего травматизма операции и большей частоты и тяжести...

Задать вопрос