Влияние хронического гломерулонефрита на структурно-функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 16 ноября, печатный экземпляр отправим 20 ноября.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (150) апрель 2017 г.

Дата публикации: 26.04.2017

Статья просмотрена: 1190 раз

Библиографическое описание:

Махмудова, Н. Р. Влияние хронического гломерулонефрита на структурно-функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии / Н. Р. Махмудова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 16 (150). — С. 59-61. — URL: https://moluch.ru/archive/150/42725/ (дата обращения: 07.11.2024).



Установлено, что структурно-функциональное состояние левого желудочка сердца у больных с хроническим гломерулонефритом и артериальной гипертензией тесно коррелирует с состоянием функции почек. При отсутствии почечной недостаточности имеет место концентрическое ремоделирование левого желудочка с начальными признаками диастолической дисфункции. При умеренном снижении функции почек формируется концентрическая гипертрофия левого желудочка с признаками диастолической дисфункции. У больных с тяжелой хронической почечной недостаточностью развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.

Ключевые слова: хронический гломерулонефрит, артериальная гипертензия, ремоделирование левого желудочка

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) при первичных хронических гломерулонефритах (ХГ) встречается с частотой до 30–85 % [3]. В рекомендациях научных сообществ нефрологов (НОНР, 2012; KDIGO; 2012) и кардиологов (РКО, 2013; ESH, 2013) констатировано, что АГ является фактором прогрессирования болезни почек, развития гипертрофии ЛЖ сердца и высокого риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у больных с хронической болезнью почек (ХБП) [1, 5].

До настоящего времени особенности структурно-функционального состояния сердца у больных с ХГ остаются малоизученными. В единичных работах было показано, что существует связь степени тяжести АГ у больных ХГ при сохранной функции почек с развитием нарушений в структурно-функциональном состоянии сердца [2, 4]

Цель исследования: изучить особенности структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) сердца у больных с ХГ на фоне АГ.

Материалы иметоды исследования: настоящая работа проведена на основании исследования 105 человек. Из них 60 больных (основная группа: 34 мужчины и 26 женщин) имели ХГ. Группами сравнения послужили 25 пациентов с АГ и 20 здоровых лиц.

Всем больным проводилось общеклиническое обследование. ХГ верифицировался на основании клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Средний возраст больных в основной группе составил 37,5±21,3 лет, длительность гломерулонефрита 14,2±12,4 лет. Из них преобладали лица со 2 и 3 степенями (ст.) АГ (соответственно 23 и 26 человек), 11 человек имели АГ 1 степени (ВНОК, 2010; ЕОК, 2013). Пациенты основной группы и группы сравнения с АГ были сопоставимы по степени АГ, возрасту и полу.

Структурно-функциональные показатели ЛЖ сердца оценивали с помощью эходопплеркардиографии (ЭХОКГ) на ультразвуковом сканере «PHILIPS iE33» (Нидерланды) датчиком с частотой 3,5 МГц в положении лежа на левом боку из парастернальной и апикальной четырехкамерной позиций. В ходе ЭХОКГ измерялись следующие показатели: величины конечных диастолического и систолического размеров ЛЖ (КДР и КСР ЛЖ, соответственно в сантиметрах (см)), толщина стенок — межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в см. Вычисляли массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по формуле (ASE, 2006) на основе линейных измерений в граммах (г). Соответственно индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) представлял собой частное от деления ММЛЖ на площадь поверхности тела (в г/м2). Наличие ГЛЖ оценивали соответственно современным нормативным показателям и пороговым значениям массы миокарда и геометрии ЛЖ (R. M. Lang, R. B. Devereux, 2006).

Результаты исследования: анализ состояния геометрии ГЛЖ у больных с РАГ выявил следующие особенности, так по сравнению со здоровыми, у исследуемых при ХПН О (ХБП С1-С2) выявлялось увеличение размеров МЖП и ЗСЛЖ, а также относительная толщина стенки левого желудочка (ОТС) при нормальных объемах и массе миокарда ЛЖ. Это свидетельствовало о наличии у них концентрического ремоделирования ЛЖ сердца. У больных о, имеющих ХПН I-IIA (ХБП СЗа), по сравнению со здоровыми, ремоделирование ЛЖ сердца соответствовало его концентрической гипертрофии. У них достоверно утолщалась МЖП, ЗСЛЖ и ОТС, а также имел место убедительный рост ММЛЖ и ИММЛЖ в сравнении со здоровыми лицами (табл. 1).

Таблица 1

Показатели ЛЖ сердца убольных сХГ на фоне АГ всравнении со здоровыми лицами

Показатель

Контрольная группа

Основная группа

ХПН 0

(СКФ>60 мл/мин)

ХПН I-IIА (СКФ>59–45 мл/мин)

ХПН IIБ (СКФ>44–15 мл/мин)

МЖП, см

0,9±0,1

1,6±0,1*

1,4±0,1**

1,1±0,2#

ЗСЛЖ, см

0,7±0,1

1,5±0,1*

1,4±0,3**

1,0±0,3#

ОТС

0,35±0,06

0,47±0,03*

0,48±0,02*

0,36±0,05#

КДР, см

4,5±0,5

4,8±0,6

5,1±0,4

5,9±0,5

КСР, см

3,2±0,6

3,9±0,8

3,7±0,3

4,1 ±0,2

КДО, мл

98,3±20,3

99,5±19,4

108,3±13,5

158,5±24,4*#

КСО, мл

44,3±12,3

49,6±15,5

53,7±8,5

79,1±11,3*#

ММЛЖ, г

102,8±22,4

111,2±38,5

239,2±45,8*

219,9±38,6*#

ИММЛЖ,г/м2

75,5±19,8

78,9±34,1

136,4±28,1*

124,5±20,1*#

Достоверность различий показателей больных в сравниваемых группах: * р<0,05–0,01 — отличие показателей больных ХГ от здоровых лиц; # р<0,01 — отличие показателей больных РАГ с ХПН 0 и с ХПН I-IIA, ХПН IIБ.

У больных с ХПН IIБ отмечалось значительное увеличение объемов (КДО и КСО), т. е. дилатация ЛЖ, но стенки его оставались в пределах показателей здоровых.

Взаимосвязь изменений АД и состояния ЛЖ у больных с ХГ без признаков ХПН выявила зависимость увеличения толщины МЖП, ЗСЛЖ, индекса ОТС с ростом АД.

Еще большая связь изменений суточной динамики АД с формированием ГЛЖ сердца определялась у больных основной группы, имеющих ХПН I-IIA. Показатели САД и ДАД имели положительную зависимость с увеличением МЖП, ЗСЛЖ, индекса ОТС, ММЛЖ и ИММЛЖ. Это свидетельствовало об увеличении стенок и массы миокарда ЛЖ при нагрузке САД и ДАД.

Взаимосвязи показателей АД и ЭХОКГ у больных основной группы при ХПН — IIБ отличались от предыдущих групп. Это можно объяснить более значимыми нарушениями АД и изменениями миокарда ЛЖ у этих больных.

Для более полного представления механизмов, которые могли оказывать влияние на изменение структурно-функционального состояния ЛЖ сердца у исследуемых больных основной группы был проведен анализ влияния уровня креатинина крови, СКФ и показателя гемоглабина крови на показатели ЭХОКГ. Было получено, что повышение креатинина крови и рост ИММЛЖ были связаны (г=0,231; р<0,001). Схожее отношение отмечалось и с показателями объемов ЛЖ (КДО и КСО, соответственно г=0,384; р<0,01 и 0,289; р<0,01).

Отмечена связь снижения СКФ и изменения параметров миокарда ЛЖ у исследуемых. В основном это касалось увеличения его объемов и функций. Так СКФ не очень плотно, но достоверно обратно коррелировала с увеличением КДО и КСО (соответственно г= -0,182 и -0,143; р<0,01). Прослеживалась хоть и слабая, но достоверная отрицательная корреляционная зависимость снижения содержания гемоглобина периферической крови с увеличением ММЛЖ и ИММЛЖ (соответственно г=-0,127 и -0,298; р<0,001), его объемов КДО и КСО (соответственно г=-0,235 и -0,243; р<0,001) и ФВ (г=-0,187; р<0,001). Все это свидетельствовало о вкладе анемии в процессы ремоделирования миокарда ЛЖ у больных с ХГ и нарушение его диастолической функции.

Заключение: структурно-функциональное состояние ЛЖ сердца у больных с ХГ на фоне АГ имеет тесную связь с нарушением функции почек. При отсутствии почечной недостаточности выявляется концентрическое ремоделирование ЛЖ с начальными признаками диастолической дисфункции. При умеренном снижении функции почек формируется концентрическая ГЛЖ с признаками диастолической дисфункции. У больных с тяжелой ХПН развивается эксцентрическая ГЛЖ с дилатацией его полости и значительным нарушением диастолической функции.

Литература:

  1. Боровкова Н. Ю. Ремоделирование левого желудочка сердца у больных гипертонической формой хронического гломерулонефрита без почечной недостаточности //Прил. к журн. «Кадиоваск. тер. и проф».. Матер. Росс.Нац.Конгр. кардиологов. -2011. -№ 10 (6). -с.225.
  2. Мосина Н. В. Суточные ритмы артериального давления и ремоделирование сердца у больных с хронической почечной недостаточностью / Н. В. Мосина, А. М. Есаян А. Ш. Румянцев // Нефрология. –2003. -No 4. –С. 29–33.
  3. Хорькина Ю. А. Состояние диастолической функции левого желудочка сердца у больных с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией/ Ю. А. Хорькина, Н. Ю. Боровкова, А. И. Аршинова, JI. A. Бирюкова, H. H. Боровков // Сб. тез. Съезда терапевтов Приволжского федерального округа России. Пермь. –2011–С. 39.
  4. Tian, J. P. et al. The prevalence of left ventricular hypertrophy in Chinese hemodialysis patients is higher than in peritoneal dialysis patients / J. P. Tian, T. Wang, H. Wang et al. // Ren. Fall. –2008. –V. 30. P. 391–400.
  5. Wong, C. F. Factors affecting survival in advanced chronic kidney disease patients who choose not to receive dialysis / C. F. Wong, M. Mc Carthy, M. L. Howse // Ran Fail. –2007. –29(6). –P. 653 –659.
Основные термины (генерируются автоматически): левый желудочек, основная группа, артериальная гипертензия, больной, ASE, диастолическая дисфункция, концентрическая гипертрофия, структурно-функциональное состояние, структурно-функциональное состояние сердца, хронический гломерулонефрит.


Похожие статьи

Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах

При хронических вирусных гепатитах с умеренной степенью лабораторной активности функциональные изменения сердца проявляются развитием концентрического ремоделирования миокарда. У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функц...

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий при наличии метаболического синдрома

В статье приведены результаты изучения особенностей диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий и метаболическим синдромом. Установлено, что наличие диастолической дисфункции л...

Оценка клинического течения ишемической болезни сердца на фоне субклинической гипофункции щитовидной железы

В статье представлены результаты исследования клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом. По итогам исследования можно заключить о наличии зависимости клинического течения ишемической болезни сердца от у...

Изучение показателей состояния сонных артерий и скорости кровотока у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом

Изучены показатели состояния сонных артерий и скорости кровотока больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Для больных артериальной гипертензией с наличием СД 2 типа характерно более выраженное повышение скорости кровотока в диастолу и с...

Особенности параметров вариабельности ритма сердца у больных с артериальной гипертензией, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ во сне

Цель: дать оценку состояния вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне. Для реализации поставленной цели в Республиканском Специализированном Научно-Практическом Центре Терапии и Медицинско...

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на развитие ишемических изменений в восстановительном периоде у пациентов с инфарктом миокарда и мультисосудистым поражением

Проведён ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и мультисосудистым поражением. По данным нашего исследования при развитии трансмурального ИМ в большинстве случаев виновной артерией являлась передняя межжелудочко...

Функциональное состояние нейроэндокринного статуса у больных с сердечно-сосудистыми осложнениями акромегалии

По результатам исследования, подобные нарушения секреции ГР более характерны для лиц женского пола. Дневной ритм секреции ГР характеризуется значительно высокими его уровнями у больных с различными его осложнениями, особенно сердечно-сосудистыми. При...

Особенности системы гемостаза у детей с острыми бронхолегочными заболеваниями

У детей с осложнённым течением пневмонии наблюдались изменение в системе гемостаза в виде готовности на внутрисосудистое свёртывание крови, повышение количества фибриногена, по АЧТВ гипо — или гиперкоагуляция, тромбинемия, понижение фибринолиза. Тяжё...

Гипертрофическая кардиомиопатия

В данной статье представлена информация о гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) — первичном поражении сердца, которое характеризуется утолщением стенок левого желудочка (ЛЖ) и развитием сердечной недостаточности, прежде всего диастолической. Гипертр...

Вегетативная дисфункция при диабетической полинейропатии

Обследовано 45 с ишемическим инсультом, направленных различными специалистами (нейрохирурги, неврологи, терапевты) на нейровизуализационное обследование с подозрением на опухоль головного мозга. Средний возраст пациентов составил 47,5±11,3. Выявлено ...

Похожие статьи

Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах

При хронических вирусных гепатитах с умеренной степенью лабораторной активности функциональные изменения сердца проявляются развитием концентрического ремоделирования миокарда. У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функц...

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий при наличии метаболического синдрома

В статье приведены результаты изучения особенностей диастолической функции левого желудочка сердца у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий и метаболическим синдромом. Установлено, что наличие диастолической дисфункции л...

Оценка клинического течения ишемической болезни сердца на фоне субклинической гипофункции щитовидной железы

В статье представлены результаты исследования клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом. По итогам исследования можно заключить о наличии зависимости клинического течения ишемической болезни сердца от у...

Изучение показателей состояния сонных артерий и скорости кровотока у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом

Изучены показатели состояния сонных артерий и скорости кровотока больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Для больных артериальной гипертензией с наличием СД 2 типа характерно более выраженное повышение скорости кровотока в диастолу и с...

Особенности параметров вариабельности ритма сердца у больных с артериальной гипертензией, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ во сне

Цель: дать оценку состояния вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне. Для реализации поставленной цели в Республиканском Специализированном Научно-Практическом Центре Терапии и Медицинско...

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на развитие ишемических изменений в восстановительном периоде у пациентов с инфарктом миокарда и мультисосудистым поражением

Проведён ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и мультисосудистым поражением. По данным нашего исследования при развитии трансмурального ИМ в большинстве случаев виновной артерией являлась передняя межжелудочко...

Функциональное состояние нейроэндокринного статуса у больных с сердечно-сосудистыми осложнениями акромегалии

По результатам исследования, подобные нарушения секреции ГР более характерны для лиц женского пола. Дневной ритм секреции ГР характеризуется значительно высокими его уровнями у больных с различными его осложнениями, особенно сердечно-сосудистыми. При...

Особенности системы гемостаза у детей с острыми бронхолегочными заболеваниями

У детей с осложнённым течением пневмонии наблюдались изменение в системе гемостаза в виде готовности на внутрисосудистое свёртывание крови, повышение количества фибриногена, по АЧТВ гипо — или гиперкоагуляция, тромбинемия, понижение фибринолиза. Тяжё...

Гипертрофическая кардиомиопатия

В данной статье представлена информация о гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) — первичном поражении сердца, которое характеризуется утолщением стенок левого желудочка (ЛЖ) и развитием сердечной недостаточности, прежде всего диастолической. Гипертр...

Вегетативная дисфункция при диабетической полинейропатии

Обследовано 45 с ишемическим инсультом, направленных различными специалистами (нейрохирурги, неврологи, терапевты) на нейровизуализационное обследование с подозрением на опухоль головного мозга. Средний возраст пациентов составил 47,5±11,3. Выявлено ...

Задать вопрос