Влияние хронического гломерулонефрита на структурно-функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (150) апрель 2017 г.

Дата публикации: 26.04.2017

Статья просмотрена: 41 раз

Библиографическое описание:

Махмудова Н. Р. Влияние хронического гломерулонефрита на структурно-функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии // Молодой ученый. — 2017. — №16. — С. 59-61. — URL https://moluch.ru/archive/150/42725/ (дата обращения: 18.12.2018).



Установлено, что структурно-функциональное состояние левого желудочка сердца у больных с хроническим гломерулонефритом и артериальной гипертензией тесно коррелирует с состоянием функции почек. При отсутствии почечной недостаточности имеет место концентрическое ремоделирование левого желудочка с начальными признаками диастолической дисфункции. При умеренном снижении функции почек формируется концентрическая гипертрофия левого желудочка с признаками диастолической дисфункции. У больных с тяжелой хронической почечной недостаточностью развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.

Ключевые слова: хронический гломерулонефрит, артериальная гипертензия, ремоделирование левого желудочка

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) при первичных хронических гломерулонефритах (ХГ) встречается с частотой до 30–85 % [3]. В рекомендациях научных сообществ нефрологов (НОНР, 2012; KDIGO; 2012) и кардиологов (РКО, 2013; ESH, 2013) констатировано, что АГ является фактором прогрессирования болезни почек, развития гипертрофии ЛЖ сердца и высокого риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у больных с хронической болезнью почек (ХБП) [1, 5].

До настоящего времени особенности структурно-функционального состояния сердца у больных с ХГ остаются малоизученными. В единичных работах было показано, что существует связь степени тяжести АГ у больных ХГ при сохранной функции почек с развитием нарушений в структурно-функциональном состоянии сердца [2, 4]

Цель исследования: изучить особенности структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) сердца у больных с ХГ на фоне АГ.

Материалы иметоды исследования: настоящая работа проведена на основании исследования 105 человек. Из них 60 больных (основная группа: 34 мужчины и 26 женщин) имели ХГ. Группами сравнения послужили 25 пациентов с АГ и 20 здоровых лиц.

Всем больным проводилось общеклиническое обследование. ХГ верифицировался на основании клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Средний возраст больных в основной группе составил 37,5±21,3 лет, длительность гломерулонефрита 14,2±12,4 лет. Из них преобладали лица со 2 и 3 степенями (ст.) АГ (соответственно 23 и 26 человек), 11 человек имели АГ 1 степени (ВНОК, 2010; ЕОК, 2013). Пациенты основной группы и группы сравнения с АГ были сопоставимы по степени АГ, возрасту и полу.

Структурно-функциональные показатели ЛЖ сердца оценивали с помощью эходопплеркардиографии (ЭХОКГ) на ультразвуковом сканере «PHILIPS iE33» (Нидерланды) датчиком с частотой 3,5 МГц в положении лежа на левом боку из парастернальной и апикальной четырехкамерной позиций. В ходе ЭХОКГ измерялись следующие показатели: величины конечных диастолического и систолического размеров ЛЖ (КДР и КСР ЛЖ, соответственно в сантиметрах (см)), толщина стенок — межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) в см. Вычисляли массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по формуле (ASE, 2006) на основе линейных измерений в граммах (г). Соответственно индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) представлял собой частное от деления ММЛЖ на площадь поверхности тела (в г/м2). Наличие ГЛЖ оценивали соответственно современным нормативным показателям и пороговым значениям массы миокарда и геометрии ЛЖ (R. M. Lang, R. B. Devereux, 2006).

Результаты исследования: анализ состояния геометрии ГЛЖ у больных с РАГ выявил следующие особенности, так по сравнению со здоровыми, у исследуемых при ХПН О (ХБП С1-С2) выявлялось увеличение размеров МЖП и ЗСЛЖ, а также относительная толщина стенки левого желудочка (ОТС) при нормальных объемах и массе миокарда ЛЖ. Это свидетельствовало о наличии у них концентрического ремоделирования ЛЖ сердца. У больных о, имеющих ХПН I-IIA (ХБП СЗа), по сравнению со здоровыми, ремоделирование ЛЖ сердца соответствовало его концентрической гипертрофии. У них достоверно утолщалась МЖП, ЗСЛЖ и ОТС, а также имел место убедительный рост ММЛЖ и ИММЛЖ в сравнении со здоровыми лицами (табл. 1).

Таблица 1

Показатели ЛЖ сердца убольных сХГ на фоне АГ всравнении со здоровыми лицами

Показатель

Контрольная группа

Основная группа

ХПН 0

(СКФ>60 мл/мин)

ХПН I-IIА (СКФ>59–45 мл/мин)

ХПН IIБ (СКФ>44–15 мл/мин)

МЖП, см

0,9±0,1

1,6±0,1*

1,4±0,1**

1,1±0,2#

ЗСЛЖ, см

0,7±0,1

1,5±0,1*

1,4±0,3**

1,0±0,3#

ОТС

0,35±0,06

0,47±0,03*

0,48±0,02*

0,36±0,05#

КДР, см

4,5±0,5

4,8±0,6

5,1±0,4

5,9±0,5

КСР, см

3,2±0,6

3,9±0,8

3,7±0,3

4,1 ±0,2

КДО, мл

98,3±20,3

99,5±19,4

108,3±13,5

158,5±24,4*#

КСО, мл

44,3±12,3

49,6±15,5

53,7±8,5

79,1±11,3*#

ММЛЖ, г

102,8±22,4

111,2±38,5

239,2±45,8*

219,9±38,6*#

ИММЛЖ,г/м2

75,5±19,8

78,9±34,1

136,4±28,1*

124,5±20,1*#

Достоверность различий показателей больных в сравниваемых группах: * р<0,05–0,01 — отличие показателей больных ХГ от здоровых лиц; # р<0,01 — отличие показателей больных РАГ с ХПН 0 и с ХПН I-IIA, ХПН IIБ.

У больных с ХПН IIБ отмечалось значительное увеличение объемов (КДО и КСО), т. е. дилатация ЛЖ, но стенки его оставались в пределах показателей здоровых.

Взаимосвязь изменений АД и состояния ЛЖ у больных с ХГ без признаков ХПН выявила зависимость увеличения толщины МЖП, ЗСЛЖ, индекса ОТС с ростом АД.

Еще большая связь изменений суточной динамики АД с формированием ГЛЖ сердца определялась у больных основной группы, имеющих ХПН I-IIA. Показатели САД и ДАД имели положительную зависимость с увеличением МЖП, ЗСЛЖ, индекса ОТС, ММЛЖ и ИММЛЖ. Это свидетельствовало об увеличении стенок и массы миокарда ЛЖ при нагрузке САД и ДАД.

Взаимосвязи показателей АД и ЭХОКГ у больных основной группы при ХПН — IIБ отличались от предыдущих групп. Это можно объяснить более значимыми нарушениями АД и изменениями миокарда ЛЖ у этих больных.

Для более полного представления механизмов, которые могли оказывать влияние на изменение структурно-функционального состояния ЛЖ сердца у исследуемых больных основной группы был проведен анализ влияния уровня креатинина крови, СКФ и показателя гемоглабина крови на показатели ЭХОКГ. Было получено, что повышение креатинина крови и рост ИММЛЖ были связаны (г=0,231; р<0,001). Схожее отношение отмечалось и с показателями объемов ЛЖ (КДО и КСО, соответственно г=0,384; р<0,01 и 0,289; р<0,01).

Отмечена связь снижения СКФ и изменения параметров миокарда ЛЖ у исследуемых. В основном это касалось увеличения его объемов и функций. Так СКФ не очень плотно, но достоверно обратно коррелировала с увеличением КДО и КСО (соответственно г= -0,182 и -0,143; р<0,01). Прослеживалась хоть и слабая, но достоверная отрицательная корреляционная зависимость снижения содержания гемоглобина периферической крови с увеличением ММЛЖ и ИММЛЖ (соответственно г=-0,127 и -0,298; р<0,001), его объемов КДО и КСО (соответственно г=-0,235 и -0,243; р<0,001) и ФВ (г=-0,187; р<0,001). Все это свидетельствовало о вкладе анемии в процессы ремоделирования миокарда ЛЖ у больных с ХГ и нарушение его диастолической функции.

Заключение: структурно-функциональное состояние ЛЖ сердца у больных с ХГ на фоне АГ имеет тесную связь с нарушением функции почек. При отсутствии почечной недостаточности выявляется концентрическое ремоделирование ЛЖ с начальными признаками диастолической дисфункции. При умеренном снижении функции почек формируется концентрическая ГЛЖ с признаками диастолической дисфункции. У больных с тяжелой ХПН развивается эксцентрическая ГЛЖ с дилатацией его полости и значительным нарушением диастолической функции.

Литература:

  1. Боровкова Н. Ю. Ремоделирование левого желудочка сердца у больных гипертонической формой хронического гломерулонефрита без почечной недостаточности //Прил. к журн. «Кадиоваск. тер. и проф».. Матер. Росс.Нац.Конгр. кардиологов. -2011. -№ 10 (6). -с.225.
  2. Мосина Н. В. Суточные ритмы артериального давления и ремоделирование сердца у больных с хронической почечной недостаточностью / Н. В. Мосина, А. М. Есаян А. Ш. Румянцев // Нефрология. –2003. -No 4. –С. 29–33.
  3. Хорькина Ю. А. Состояние диастолической функции левого желудочка сердца у больных с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией/ Ю. А. Хорькина, Н. Ю. Боровкова, А. И. Аршинова, JI. A. Бирюкова, H. H. Боровков // Сб. тез. Съезда терапевтов Приволжского федерального округа России. Пермь. –2011–С. 39.
  4. Tian, J. P. et al. The prevalence of left ventricular hypertrophy in Chinese hemodialysis patients is higher than in peritoneal dialysis patients / J. P. Tian, T. Wang, H. Wang et al. // Ren. Fall. –2008. –V. 30. P. 391–400.
  5. Wong, C. F. Factors affecting survival in advanced chronic kidney disease patients who choose not to receive dialysis / C. F. Wong, M. Mc Carthy, M. L. Howse // Ran Fail. –2007. –29(6). –P. 653 –659.
Основные термины (генерируются автоматически): левый желудочек, основная группа, артериальная гипертензия, больной, структурно-функциональное состояние сердца, структурно-функциональное состояние, ASE, концентрическая гипертрофия, диастолическая дисфункция, хронический гломерулонефрит.


Ключевые слова

артериальная гипертензия, ремоделирование левого желудочка, хронический гломерулонефрит

Похожие статьи

Особенности геометрии левого желудочка у пациентов...

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, группа сравнения, метаболический синдром, Диастолическая дисфункция, концентрическая гипертрофия, левый желудочек, эксцентрическая гипертрофия, достоверность различий показателей...

Изучение структурно-функциональных параметров левого...

У больных с артериальной гипертензией и синдром обструктивного апноэ во сне характеризуется более значимым ремоделированием сердцаконцентрической гипертрофией левого желудочка.

Изменения структурно-функционального состояния левого...

Изменения структурно-функционального состояния левого желудочка у пациентов с разными заболеваниями и уровнями риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

В частности, II стадию ГБ в основном определяет наличие гипертрофии ЛЖ сердца.

Структурно-функциональные особенности левых отделов...

Влияние хронического гломерулонефрита на структурно-функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии. Особенности геометрии левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и диастолической дисфункцией по типу нарушения...

Особенности диастолической функции левого желудочка...

Изменения структурно-функционального состояния левого желудочка у пациентов с разными заболеваниями и уровнями риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Особенности геометрии левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и...

Функциональные изменения в миокарде при хронических...

У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функциональные изменения сердца характеризуются развитием концентрической гипертрофии миокарда.

Состояние сердечно-сосудистой системы у детей на разных...

Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, и структурно-функциональное ремоделирование

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей периода второго детства, страдающих аллергическим ринитом.

Состояние внутрисердечной гемодинамики у пациентов с ОКС на...

Проведено иccлeдoвaниe структурно-гемодинамических параметров левого желудочка у 60 больных с ИБC стенокардии напряжения II-III функционального класса (средний вoзpacт 46,77±0,93 лет).

Применение многослойных нейронных сетей в выявлении...

Диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ) — это нарушение нормального процесса заполнения желудочка кровью

Для анализа корреляции изучаемого патологического состояния использовалась обучающая выборка данных, содержащая результаты 457...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Особенности геометрии левого желудочка у пациентов...

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, группа сравнения, метаболический синдром, Диастолическая дисфункция, концентрическая гипертрофия, левый желудочек, эксцентрическая гипертрофия, достоверность различий показателей...

Изучение структурно-функциональных параметров левого...

У больных с артериальной гипертензией и синдром обструктивного апноэ во сне характеризуется более значимым ремоделированием сердцаконцентрической гипертрофией левого желудочка.

Изменения структурно-функционального состояния левого...

Изменения структурно-функционального состояния левого желудочка у пациентов с разными заболеваниями и уровнями риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

В частности, II стадию ГБ в основном определяет наличие гипертрофии ЛЖ сердца.

Структурно-функциональные особенности левых отделов...

Влияние хронического гломерулонефрита на структурно-функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии. Особенности геометрии левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и диастолической дисфункцией по типу нарушения...

Особенности диастолической функции левого желудочка...

Изменения структурно-функционального состояния левого желудочка у пациентов с разными заболеваниями и уровнями риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Особенности геометрии левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и...

Функциональные изменения в миокарде при хронических...

У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функциональные изменения сердца характеризуются развитием концентрической гипертрофии миокарда.

Состояние сердечно-сосудистой системы у детей на разных...

Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, и структурно-функциональное ремоделирование

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей периода второго детства, страдающих аллергическим ринитом.

Состояние внутрисердечной гемодинамики у пациентов с ОКС на...

Проведено иccлeдoвaниe структурно-гемодинамических параметров левого желудочка у 60 больных с ИБC стенокардии напряжения II-III функционального класса (средний вoзpacт 46,77±0,93 лет).

Применение многослойных нейронных сетей в выявлении...

Диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ) — это нарушение нормального процесса заполнения желудочка кровью

Для анализа корреляции изучаемого патологического состояния использовалась обучающая выборка данных, содержащая результаты 457...

Задать вопрос