Возможности ультразвуковой диагностики при внепеченочной портальной гипертензии у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Шанасирова Р. С., Абзалова М. Я., Манашова А. Р., Болтаева Н. Н., Ортикбоева Ш. О., Давидхожаева А. А. Возможности ультразвуковой диагностики при внепеченочной портальной гипертензии у детей // Молодой ученый. — 2015. — №16. — С. 100-101. — URL https://moluch.ru/archive/96/21597/ (дата обращения: 21.09.2018).

Актуальность. Причины ПГ у детей разнообразны, различают внепеченочную, печеночную и надпеченочную формы заболевания. При этом у детей характерной особенностью в отличие от взрослых является преобладание внепеченочной формы. Печеночная форма ПГ чаще всего развивается на фоне фетального или вирусного гепатита с исходом в цирроз печени, а также при врожденном фиброзе печени. Внепеченочная форма ПГ развивается на фоне кавернозной трансформации воротной вены (КТВВ). Преимуществом данного состояния является сохранность структуры и функции печени, и практически отсутствие печеночно клеточной недостаточности. Соответственно именно эта категория больных является наиболее перспективной в плане хирургического лечения — выполнений операций мезопортального и портосистемного шунтирования [1, 2].

В течение последних десятилетий появление новых высокоинформативных методов, а также совершенствование традиционных методик вывело диагностику портальной гипертензии (ПГ) на качественно новый уровень [3,4]. Современные ультразвуковые, ангиографические, радиологические методы позволяют диагностировать конкретный вариант заболевания, детально оценить индивидуальные особенности портального бассейна, функциональные резервы печени и выбрать оптимальный метод декомпрессии портальной системы [6].

Метод ультразвукового исследования и допплерография (УЗИ ДГ) широко используемый в диагностике ПГ привлекает своей доступностью и надежностью, является не инвазивным и не требующий анестезиологического обеспечения [3, 4, 7, 8]. Недостатком метода является получения фрагментированного изображения гепатолиенальной зоны, сложностью дифференцировки естественных портосистемных шунтов, которое имеет не последнее значение в планировке операции [5,7].

Цель исследования. Ультразвуковая оценка изменений ангиоархитектоники гепатолиенальной зоны у детей с внепеченочной портальной гипертензией.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 59 пациентов с синдромом ПГ, которые находились на обследовании и лечении в клинике ТашПМИ в период с 2005 по 2013гг. Из них 33 мальчика и 26 девочек.

УЗИ проведено всем больным. Исследование выполняли на аппарате SonoScape 5000 (China), с линейными и конвексными датчиками 3,5–7,5 MHz. Исследование проводили натощак, в 2 этапа: I этап заключался в серошкальной УЗИ печени, селезенки; II этап состоял в изучении гемодинамики гепатолиенальной зоны: воротной вены, селезеночной и верхней брыжеечной вены с помощью допплерографии. В указанных сосудах измеряли такие параметры, как внутренний диаметр воротной, селезеночной вен, средняя линейная скорость кровотока по венам, и резистивный индекс (RI) в собственно печеночной и селезеночной артериях.

Результаты и их обсуждение. По результатам УЗИ причиной ПГ во всех наблюдениях явилась внепеченочная блокада воротного кровообращения. При этом блокада в 87,7 % случаев локализовалась в проекции основного ствола воротной вены (ВВ), у 9,3 % по данным УЗДГ отмечалась блокада внутрипеченочных ветвей (правой и левой) воротной вены, блок в проекции ствола селезеночной вены отмечен в 3 % наблюдений.           При УЗИ печени в проекции ствола ВВ определялся конгломерат извитых анэхогенных структур размером в среднем 4х5см. Сосудистый характер структур формирующих конгломерат сосудов подтверждается цветовым допплеровским исследованием. При этом диаметр сосудов каверномы составлял d=6,6±0,3мм. При допплерографии фиксировался венозный спектр кровотока, средняя скорость которого была, Vmean= 17,94±0,93 характер кровотока чаще всего был монофазным с умеренным повышением индекса резистентности RI=0,23±0,02. По нашему мнению повышение пульсативности, что нехарактерно для воротной вены возможно обусловлено передаточной пульсации от стенки близко расположенной собственно печеночной артерии. RI собственно печеночной артерии в наших наблюдениях был в пределах нормы 0,60±0,03.

Вокруг конгломерата сосудов определялся фиброз, который в большинстве случаев распространялся на стенку желчного пузыря, так называемый перивезикальный фиброз. Кроме того у 25 % больных определялась выраженная деформация желчного пузыря (ЖП). В толще стенки ЖП определялись тонкие извитые вены, которые лучше всего определялись при цветовом допплеровском исследовании.

У всех обследованных больных с признаками ПГ, выявлено увеличение размеров селезенки. При этом поверхность была равна S=72,7±8,9см2 (при норме ≤ 45см2). Увеличение диаметра селезеночной вены (СВ) отмечено не у всех больных, в среднем диаметр был равен 9,6±0,52 мм, форма СВ в основном была «S» образной формы, у 10 % она была по рассыпному типу, у 3 % больных отмечалась отсутствие ствола СВ с наличием конгломерата сосудов в воротах органа.

Кровоток в одноствольной селезеночной вене во всех наблюдениях спленофугальный, характер монофазный и в некоторых случаях пропульсивный. Резистивный индекс по селезеночной артерии был в пределах нормы RI=0,61±0,03, однако у больных с выраженной ПГ RI достигал 0,86.

Заключение. Изучена показателей нормальной ангиоархитектоники и понимание патологической гемодинамики при внепеченочной портальной гипертензии делает метод УЗДГ несомненно первоочередным звеном диагностики сложного заболевания и планирования лечения.

Проведение УЗИ у ребенка с наличием клинических признаков ПГ или подозрении на нее помогает в решении ряда задач, таких как:

-          подтверждение или опровержение наличия изменений собственно печени и селезенки, структуры паренхимы органов;

-          оценить наличие или отсутствие изменений гепатолиенального кровотока;

-          определить наличие или отсутствие прочих проявлений ПГ;

-          обнаружить спонтанные портосистемные шунты.

Таким образом, УЗИ с допплерографией является методом выбора при диагностике детей с портальной гипертензией и позволяет с высокой точностью диагностировать ранние признаки данной патологии.

 

Литература:

 

1.                  Воробьева Л. Е., Кустова О. В. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в педиатрии. Вопросы диагностики в педиатрии. С 39–44. № 3 (1). 2009.

2.                  Водолазов Ю. А., Ферзаули А. Н., Поляев Ю. А., Феоктистова Е. В., Бабаев Э. С. Детская хирургия № 1. С. 36–41.2006.

3.                  Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. С. 200–245. М. 2010.

4.                  Дворяковский И. В., В. М. Синякович, Дворяковская Г. М. Возможности ультразвуковых исследований при портальной гипертензии у детей Sono Ace 2000.

5.                  Кудрявцева А. В., Дзидзава И. И., Труфанов Г. Е., Котив Б. Н., Рудь С. Д. Возможности многофазной спиральной компьютерной томографии в предоперационной и послеоперационном обследовании больных с синдромом портальной гипертензии. Вестник Российской военно-медицинской академии С 151–157. № 3(27), 2009.

6.                  Riccardo A. Superina, Estella M. Alonso. Medic a land surgical management of portal hypertension in children. Current treatment options in gastroenterology 2006. 9:432–443.

7.                  Li Wang, Zhao-shen Li, Jian-ping Lu, Fei Wang, Qi Liu, Jian-ming Tian. Cavernous transformation of the portal vein: three-dimensional dynamic contrast-enhanced MR angiography. Abdominal imaging P463–468.33 2008.

8.                  Gorg C., Riera-Knorrenschild J. and Dietrich J. Colour Doppler ultrasound flow patterns in the portal venous system. The British Journal of Radiology 75. 2002, P: 919–929.

9.                  Berzigotti A, Piscaglia F. Ultraschall Ultrasound in Portal Hypertension — Part 2 — and EFSUMB Recommendations for the Performance and Reporting of Ultrasound Examinations in Portal Hypertension Ultraschall in Med 2012; 33: 8–32.

Основные термины (генерируются автоматически): воротная вена, селезеночная вена, УЗИ печени, селезеночная артерия, резистивный индекс, портальная гипертензия, печеночная артерия, внепеченочная форма, внепеченочная портальная гипертензия, конгломерат сосудов.


Похожие статьи

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

При импульсноволновой допплерографии изучались портальная (ПВ) и селезёночная вены(СВ), общепечёночная (ОПА) и селезёночная артерии (СА). В каждом сосуде измеряли диаметр (D)...

Допплерометрические особенности кровотока при циррозе печени...

портальная вена, цирроз печени, селезеночная вена, воротная вена, печеночная артерия, основной ствол, портальная гипертензия, портальный кровоток, поток крови, сосуд печени.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей...

Индекс резистентности печеночной артерии у детей с фиброзом был повышен (0,77–0,86), что было связано с увеличением сопротивления паренхимы печени кровотоку. Та же зависимость наблюдалась в селезеночной артерии...

Вариантная анатомия чревного ствола и печеночной артерии

общая печеночная артерия, чревный ствол, поджелудочная железа, воротная вена.

Вариантная анатомия формы печени, желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков у новорождённых и грудных детей.

Холангиокарцинома проксимальных внепеченочных протоков...

TNM, желчный проток, тип, проток, портальная вена, печеночная артерия, первичная опухоль, пациент, группа, воротная вена, хирургическое лечение.

Вариантная анатомия формы печени, желчного пузыря...

Кровоснабжение печени осуществлялось по собственной печёночной артерии и воротной вене.

Воротная вена образовывалась во всех случаях позади и слева от головки поджелудочной железы из слияния верхней брыжеечной и селезёночных вен.

Аномалии развития общего желчного протока | Статья в журнале...

Развиваются желтуха, билиарный цирроз печени, портальная гипертензия, печеночная недостаточность.

‒ пересадка печени (атрезия всех внутри- и внепечёночных протоков).

Распространенность кровотечений из варикозно расширенных вен...

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода обусловлены внутрипеченочной блокадой. Выраженное изменение морфологического строения печени вызывает перестройку ее ангиоархитектоники, что приводит к повышению сопротивления оттоку крови из воротной...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Допплерографические изменения печеночного кровотока...

При импульсноволновой допплерографии изучались портальная (ПВ) и селезёночная вены(СВ), общепечёночная (ОПА) и селезёночная артерии (СА). В каждом сосуде измеряли диаметр (D)...

Допплерометрические особенности кровотока при циррозе печени...

портальная вена, цирроз печени, селезеночная вена, воротная вена, печеночная артерия, основной ствол, портальная гипертензия, портальный кровоток, поток крови, сосуд печени.

Допплерография сосудов печени и головного мозга у детей...

Индекс резистентности печеночной артерии у детей с фиброзом был повышен (0,77–0,86), что было связано с увеличением сопротивления паренхимы печени кровотоку. Та же зависимость наблюдалась в селезеночной артерии...

Вариантная анатомия чревного ствола и печеночной артерии

общая печеночная артерия, чревный ствол, поджелудочная железа, воротная вена.

Вариантная анатомия формы печени, желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков у новорождённых и грудных детей.

Холангиокарцинома проксимальных внепеченочных протоков...

TNM, желчный проток, тип, проток, портальная вена, печеночная артерия, первичная опухоль, пациент, группа, воротная вена, хирургическое лечение.

Вариантная анатомия формы печени, желчного пузыря...

Кровоснабжение печени осуществлялось по собственной печёночной артерии и воротной вене.

Воротная вена образовывалась во всех случаях позади и слева от головки поджелудочной железы из слияния верхней брыжеечной и селезёночных вен.

Аномалии развития общего желчного протока | Статья в журнале...

Развиваются желтуха, билиарный цирроз печени, портальная гипертензия, печеночная недостаточность.

‒ пересадка печени (атрезия всех внутри- и внепечёночных протоков).

Распространенность кровотечений из варикозно расширенных вен...

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода обусловлены внутрипеченочной блокадой. Выраженное изменение морфологического строения печени вызывает перестройку ее ангиоархитектоники, что приводит к повышению сопротивления оттоку крови из воротной...

Задать вопрос