Проблемы правового регулирования трансплантации органов и тканей человека в международном и национальном праве

В статье авторы выявляют основные проблемы правового регулирования трансплантации органов и тканей человека в международном и национальном праве и ищут возможные пути решения некоторых из них.

Ключевые слова: органы, трансплантация органов, ткани, Российская Федерация

Одним из важнейших прав человека является неотъемлемое и не отчуждаемое право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Тем не менее оно часто подвергается нарушениям, которые приводят к необратимым последствиям как для человека, так и для общества в целом. Одним из таких нарушений можно считать вмешательство в личные границы человеческой жизни, часто происходящее в рамках биомедицины, одним из наиболее популярных направлений которой является трансплантация органов и тканей человека.

В современном мире трансплантация органов и тканей человека является популярным методом лечения целого ряда заболеваний жизненно-важных органов. Количество операций, проводимых по пересадке органов, постоянно растет. Несмотря на то, что с точки зрения медицины, трансплантация очень успешна, с юридической точки зрения возникает большое количество проблем относительно ее регулирования и реализации на практике.

Одной из наиболее острых проблем в сфере трансплантологии является проблема незаконного изъятия органов и тканей человека, которые впоследствии становятся предметом торговли. ООН известны случаи, когда после продажи органы использовались не в медицинских, а религиозных и других целях [8]. Несмотря на то, что коммерциализация органов строго запрещена международными договорами, например, п. 8 Декларации о трансплантации человеческих органов от 1987 года: «Купля-продажа человеческих органов строго осуждается» [1], а также ст. 21 Конвенции о правах человека и биомедицине от 1996 года: «Тело человека и его части не должны являться источником получения финансовой выгоды» [3], в большинстве государств нормы уголовного закона недостаточно четко регулируют данную сферу, из-за чего процент незаконной торговли органами очень высок [7]. Незаконный оборот органами человека напрямую противоречит основным правам человека и гражданина любого государства и требует качественного урегулирования. В Российской Федерации проблема незаконной продажи органов существует и особо не регулируется законодательством, поскольку статья 15 Закона РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (с изменениями и дополнениями) устанавливает лишь факт недопустимости продажи органов, однако, не устанавливает ответственность за нее. Уголовный кодекс РФ, в свою очередь, устанавливает ответственность лишь за принуждение к изъятию, но не за продажу, поэтому для решения данной проблемы представляется возможным также добавить в главу 16 УК РФ статью, которая бы устанавливала уголовную ответственность.

Вторая проблема связана с тем, что существуют два способа изъятия органов: у живого и у умершего доноров. В международном праве случаи изъятия органов у живого донора регулируются принятыми в 1991 году Руководящими принципами ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов, а именно принципами 3 и 4 [2]. Чаще возникает проблема с умершим донором, поскольку правовое регулирование в данном случае производится на основе установления критерия смерти человека, который является спорным, так как человеческие органы перестают функционировать по-разному, и возникает необходимость определить, прекращение функционирования какого из них является сигналом к изъятию органов [7]. Долгое время данным органом являлось сердце, но врачи научились поддерживать жизнь в теле человека искусственным путем после его остановки, поэтому новым критерием стала выступать смерть головного мозга [7]. С помощью Закона РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (с изменениями и дополнениями) данная проблема была урегулирована, поскольку статья 9 «Определение момента смерти» закрепила смерть мозга как необратимую гибель человека. Однако, в рамках российского законодательства остается не до конца урегулированным вопрос с «живым» донором, поскольку одной статьи 3 «Ограничение круга живых доноров» Закона РФ № 4180-I, которая закрепляет, что живым донором не признается лицо, не достигшее 18 лет или признанное недееспособным, недостаточно. Поэтому для решения данной проблемы Министерство здравоохранения РФ предложило актуализировать и инициировать процесс вступления в силу проекта федерального закона «О донорстве органов человека и их трансплантации», в котором существует отдельная глава, четко регулирующая прижизненное донорство [10].

Огромная проблема, требующая регулирования, состоит в существовании двух разных подходов к правомерному изъятию органов человека: презумпция согласия и несогласия (испрошенное согласие). В Российской Федерации действует презумпция согласия, которая предполагает изъятие органов умершего донора без согласия родственников, за исключением случаев, в которых лицо само возражало против процедуры в соответствии со ст. 8 ФЗ «О трансплантации органов и тканей человека» от 22.12.1992 [4]. Этот же принцип используется во Франции, Австрии. Данный подход часто не позволяет родственникам успеть заявить об отказе на изъятие органов умершего, так как во многих случаях, например, в случае автомобильной аварии, врачам необходимо действовать быстро, поскольку есть риск не успеть изъять жизнеспособные органы [6]. Более логичная практика существует в США и Англии, где нет презумпции согласия, а существует «донор-карта», в которой указано, является ли человек донором. Ее условия регулируются законом США «О едином акте анатомического дара» [5].

Актуальной также остается проблема, связанная с правом человека продавать свои органы при жизни для трансплантации. В данном случае мнения ученых расходятся, поскольку некоторые сравнивают это с донорством крови и называют реализацией свободы личности. Тем не менее большинство ученых придерживаются противоположной точки зрения и считают, что это может привести к запрещенной в большинстве государств торговле органами, а также побудит малообеспеченную часть населения на продажу своих органов [7]. Данная проблема требует решения посредством введения норм закона, регулирующих запрет или согласие на продажу органов для нужд трансплантации.

В РФ также существует проблема дефицита органов, которая могла бы быть решена посредством введения перекрестной трансплантации, которая на данный момент никак не регулируется. Подобная практика существует в США, Франции, Нидерландах. При соблюдении необходимых условий реципиент из пары 1 получает орган от реципиента из пары 2, и наоборот. Распределением занимаются специальные организации (во Франции — Агентство по биомедицине) [8]. Практика Франции показывает достаточно неплохие результаты в данной сфере, поэтому, возможно, Российской Федерации, чтобы искоренить данную проблему, стоит рассмотреть сложившуюся французскую практику и имплементировать ее.

Исходя из проблем, существующих в сфере трансплантации, можно сделать вывод, что законодательство многих стран требует четкого урегулирования данной сферы. Например, РФ, так как существующий закон «О трансплантации органов и тканей человека» регулирует не все вопросы, а также имеет противоречия с другими законами РФ, например, с ФЗ «О погребении и похоронном деле» от 12.01.1996. Гораздо более конкретизированным и более четко регулирующим область трансплантации органов и тканей человека, а также содержащим в себе нормы, регулирующие те положения, которые на данный момент не урегулированы ни одним законом может стать принятый федеральный закон «О донорстве органов человека и их трансплантации», вступление которого в силу должно произойти в 2021 году. При изменении законодательства в данной сфере можно опираться на Федеральный закон Германии о трансплантации от 1997г., который очень четко и подробно регулирует данную сферу. К тому же существует необходимость в создании единого международного договора, который бы регулировал трансплантацию на международном уровне и был бы ратифицирован в большинстве стран.

1. Декларация о трансплантации человеческих органов. 1987.
2. Руководящие принципы ВОЗ. 1991.
3. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением
4. достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека в биомедицине. 1997.
5. ФЗ от 22.12.1992 «О трансплантации органов и тканей человека»
6. Жарова М. Этические проблемы трансплантации органов и тканей. 2018.
7. Епанчина М. П. Проблема согласия в правовом регулировании изъятия человеческих органов и тканей для трансплантации. // Вестник российского университета дружбы народов. № 1. 2012.
8. Ильяшенко А. В. Правовое регулирование трансплантации органов и тканей человека в европейских странах. // Труды управления Академии МВД. 2014.
9. Орлов К. А. Некоторые проблемы правового регулирования донорства органов и тканей человека. // Пробелы в российском законодательстве. 2017.
10. Минздрав России предлагает актуализировать правоотношения, возникающие в связи с донорством органов человека и их трансплантацией (пересадкой) 24.12.2019. // URL: http://www.consultant.ru/law/hotdocs/60202.html/ (дата обращения: 21.04.2020)