Донорство органов и тканей как форма реализации конституционного права человека на жизнь в Российской Федерации



В научной статье рассмотрена актуальная проблема донорства органов и тканей в Российской Федерации с конституционно-правовой точки зрения. Подвергнуты анализу понятия донорство и презумпция согласия, выявлены характерные черты трансплантации. Изучен подход Российской Федерации к регулированию донорства органов и тканей человека. Исследованы юридические модели забора органов и тканей человека.

Ключевые слова: донор, донорство, трансплантация органов и тканей, презумпция согласия, конституционное право на жизнь.

Конституция Российской Федерации 1993 г. в ст. 20 закрепила за каждым человеком главное неотчуждаемое право на жизнь [1]. В соответствии со ст. 2 Основного закона человек, его права и свободы являются высшей ценностью, а их признание, соблюдение и защита — обязанность государства. Традиционно право человека на жизнь рассматривается в двух аспектах: во-первых, как право человека на гарантированную защиту от любых незаконных посягательств на его жизнь со стороны третьих лиц; во-вторых, как правомочие на свободное распоряжение своей жизнью [2, с.80].

Современное достижение научной медицины, которое направлено на сохранение и продление жизни — трансплантация — позволяет выделить такую форму реализации этого права как донорство. Трансплантация органов и тканей человека очень тесно связана с реализацией каждого человека его конституционного права на жизнь и является одной из гарантий, обеспечивающей главное неотчуждаемое право каждого человека.

Ранее в юридической науке правоотношения донорства исследовались только с позиции уголовного и гражданско-правового регулирования. Конституционно-правовая сторона данных правоотношений практически не затрагивалась. К тому же все более становится актуальным вопрос юридической модели забора органов, тканей и клеток, не нарушая права и свободы человека.

В конституционно-правовом смысле донорство — это результат реализации добровольной осознанной воли дееспособного человека на передачу элементов своего организма (отдельных его органов) иному физическому лицу (реципиенту) во имя сохранения его жизни и здоровья и реализации ими конституционного права на жизнь.

Донорство — есть единственно возможная форма реализации обреченного на смерть человека осуществления им права на жизнь, неосуществление которого (донорства) ведет к прекращению действия этого права естественным путем.

В содержании конституционного права на жизнь донорство предопределяет возможность выделения следующих элементов:

1) право донора на распоряжение своей жизнью путем предоставления своего организма (органов и тканей) в лечебных целях (данное право ограничено действующим законодательством, так как юридически не признано право свободно распоряжаться своим телом (организмом));

2) права реципиента на отказ от пересадки донорского органа или ткани при угрозе прекращения его жизни в случае такого отказа;

3) право на защиту от любых незаконных посягательств на жизнь и здоровье донора, в частности, от преждевременной констатации смерти (традиционно выделяются два вида смерти: клиническая и биологическая; моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологическая смерть (необратимая гибель человека)) для изъятия органа или ткани, принуждения к выполнению донорской деятельности. За нарушение данного права следует уголовная ответственность.

Основой функционирования всех видов донорства являются конституционные права и свободы. Донорство в Российской Федерации также является одной из специфических форм реализации прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, на свободу и личную неприкосновенность, на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени, на достоинство личности. Хоть в тексте Конституции отсутствует прямое указание на право или свободу, предусматривающие возможность человека свободно распоряжаться своим организмом. Поскольку перечисление основных прав и свобод не должно толковаться как умаление или отрицание других общепризнанных прав и свобод человека и гражданина (ч. 1 ст. 55 Конституции), одним из личных прав возможно признать право человека на физическую свободу. По поводу данного права ведутся активные дискуссии.

Сама Конституция содержит целый ряд норм, представляющих основу для существования и функционирования донорства: донорство служит одним из воплощений ст. 7 Конституции, которая провозглашает, что Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Социальная значимость донорства в России определена его целями– спасение жизни и восстановление здоровья людей.

К нормативным правовым актам, регулирующим трансплантацию органов и тканей в Российской Федерации, во-первых, следует отнести Конституцию Российской Федерации. Во-вторых, ряд международных актов: руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов (WHA 63.22) [3], Конвенция Совета Европы против торговли человеческими органами [4], Стамбульская Декларация о торговле органами и трансплантационном туризме [5]. В-третьих, Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ [6]. Наиболее полно вопросы трансплантологии регулирует Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180–1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» [7], определяющий условия и порядок трансплантации органов и тканей человека, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики.

Донорство и трансплантация органов и тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки, что прямо указано в Преамбуле к Закону «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22. 12.1992 г.

Необходимо отметить, что донором можно стать при жизни и после смерти. В соответствии со ст. 11 Закона о трансплантации органов и тканей закрепляются условия изъятия органов и тканей у живого донора. Такими условиями являются:

1) осведомленность о возможных осложнениях для здоровья донора;

2) сознательно выраженное согласие на изъятие органов в письменной форме;

3) необходимость прохождения медицинского обследования;

4) нахождение донора с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга.

У живого донора может быть изъят для трансплантации ограниченный перечень органов (парные органы, часть органа или ткань), отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья. Это является важным условием забора органов или тканей.

Принципиально важно, что органы и ткани трансплантируются безвозмездно. Законом о трансплантации органов и тканей запрещается купля-продажа органов и тканей человека. Органы не могут являться объектом гражданско-правовых сделок, за данное нарушение следует уголовная ответственность.

Необходимо ответить, что согласно принципам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов, утвержденным на 63-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2010 г., в мире устанавливаются две юридических модели забора органов, тканей и клеток. Презумпцию несогласия или «испрошенное согласие» — северо-американская модель, в соответствии с которой забор трансплантатов допускается лишь в случае, если донор при жизни был согласен на подобное изъятие, подразумевается под первой моделью. Такой системы придерживаются США, Швеция, Португалия, Дания, Германия, Канада и др.

Вторая юридическая модель — презумпция согласия — французская модель, когда забор донорского материала разрешен, в случае если человеком при жизни не было выражено несогласие против изъятия [8, с.43]. Такую систему использует как российский законодатель, так и законодатели Италии, Польши, Франции, Финляндии, Норвегии и др.

Согласно ст. 8 Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту [7]. Данная статья закрепляет в Российской Федерации презумпцию согласия.

Конституционный Суд РФ проверял конституционность статьи 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» еще в 2003 году (№ 459-О) [9]. Конституционный Суд РФ, разъясняя модель презумпции согласия, зафиксированной статьей 8, указал на то, что «негуманно задавать родственникам практически одновременно с сообщением о смерти близкого человека либо непосредственно перед операцией вопрос об изъятии его органов». Кроме того, суд указал на то, что «на современном этапе развития трансплантологии невозможно обеспечить выяснение воли указанных лиц после кончины человека в сроки, обеспечивающие сохранность трансплантата». Тогда, в 2003 году Конституционный Суд РФ определил, что «в целях соблюдения баланса прав и законных интересов доноров и реципиентов — вопросы, связанные с реализацией гражданином, либо его близкими родственниками или законными представителями, права заявить о несогласии на изъятие органов для трансплантации, требуют более детальной регламентации». Но при этом признал модель презумпции согласия не нарушающей конституционные права граждан [10, с.14].

В феврале 2016 г. Конституционный Суд РФ вновь рассмотрел жалобу, в которой заявитель оспаривал конституционность статьи 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (№ 224-О) [11]. Процитировав ряд международных актов, Конституционный Суд РФ обращает внимание на то, что из положений международно-правовых актов не следует, что право ближайших родственников возражать против трансплантации органов умершего лица является автономным правом, которое может быть осуществлено по их усмотрению. Родственники могут согласиться или возражать против трансплантации органов покойного в той степени, в какой это выражает его волю.

Таким образом, в решении, которое вынес Конституционный Суд РФ, говорится о том, что трансплантация органов или тканей человека — средство спасения жизни и восстановления здоровья людей. Так, в 2016 году Конституционный суд постановил: «Презумпция согласия на изъятие органов не противоречит Конституции РФ и способствует развитию трансплантологии».

Конституционный Суд не раз отмечал, что презумпция согласия забора органов или тканей после смерти не новое изобретение Российской Федерации, а уже устоявшаяся ранее практика во многих зарубежных странах.

По мнению некоторых исследователей, отказ от модели презумпции согласия может привести к нежелательным последствиям. В частности, учитывая низкую информативность граждан, можно предположить, что подобное решение приведет к еще большому дефициту донорских органов. Данная модель как раз и служит в целях решения проблемы нехватки донорских органов, поэтому большинство государств переходят к использованию презумпции согласия.

Не запрещают трансплантацию органов и тканей, а даже одобряют мировые религии. Вдохновляет позиция Русской Православной Церкви. Патриарх Кирилл считает трансплантацию (включая посмертное донорство) богоугодным делом, ведь это спасает жизни [12].

Проблема нехватки органов для трансплантации является актуальной не только для России, но и для многих зарубежных стран. Согласно результатам проведенному анкетированию руководителей центров трансплантации уровень донорской активности в 2018 г. составил 4,3 на 1 млн населения, при этом доля мультиорганных изъятий составила 67,3 %, среднее число органов полученных от одного эффективного донора — 2,9. В 2018 году число трансплантаций в Российской Федерации увеличилось на 12,3 % по сравнению с 2017 годом [13].

Таким образом, в Российской Федерации продолжается многолетняя тенденция увеличения числа трансплантаций органов на 10–15 % в год. Но, к сожалению, в России показатели в области трансплантологии достаточно низки.

К тому же положение Российской Федерации в мировой трансплантологии не однозначно. «Наша страна занимает лидирующие позиции по выполнению всех видов технологий, связанных с трансплантацией органов. Но в то же время у нас аутсайдерские позиции по количеству трансплантаций в целом. В странах Европы (в расчете на 1 миллион населения) делают трансплантаций в 7–9 раз больше, чем в России, и в основном используют донорские органы посмертных доноров», — сообщает Ляля Габбасова — помощник министра здравоохранения РФ [14].

Минздрав России предлагал актуализировать правоотношения, возникающие в связи с донорством органов человека и их трансплантацией (пересадкой). В Проекте Федерального закона «О донорстве органов человека и их трансплантации» согласно статье 25 закреплен приоритет прижизненного волеизъявления умершего. А также в статье 11 запрещается изъятия и использования в целях трансплантации донорских органов неустановленных лиц, в отношении которых констатирована смерть.

Таким образом, стремительное развитие новых медицинских технологий с использованием донорского материала, таких как пересадка стволовых клеток человека, ксенотрансплантация (пересадка органов и тканей от животных) в настоящее время значительно опережает их правовое регулирование, что препятствует реализации и охране конституционных прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации.

Литература:

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 01.07.2020 N 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ, 01.07.2020, N 31, ст. 4398.
2. Рудинский Ф. М. Гражданские права человека: современные проблемы теории и практики — М.: ТФ МИР, 2006 — С. 80.
3. Принципы Всемирной организации здравоохранения по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов (WHA 63.22) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.who.int/transplantation/ru/ (дата обращения: 23.06.2022).
4. Конвенция Совета Европы против торговли человеческими органами ETS N 216 (Сантьяго-де-Компостела, 25 марта 2015 г.) (не вступила в силу).
5. Steering Committee of the Istanbul Summit. Organ trafficking and transplant tourism and commercialism: the Declaration of Istanbul. The Lancet. 2008 Jul 5;372(9632):5–6.
6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.: по состоянию на 29 мая 2019 г.] // Собрание законодательства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г. № 48 ст. 6724.
7. О трансплантации органов и (или) тканей человека [Федеральный закон от 22 декабря 1992 г. N 4180-I: по состоянию на 23 мая 2016 г.] // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 14 января 1993 г. N 2 ст. 62.
8. Медведев Е. В., Нагорный В. А. Правовые формы изъятия органов и тканей человека для трансплантации // Медицинское право. 2015. № 2. С. 42–47.
9. Определение Конституционного Суда РФ от 04.12.2003 N 459-О «Об отказе в принятии к рассмотрению запроса Саратовского областного суда о проверке конституционности статьи 8 Закона Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2003. № 3. Ст. 480.
10. . Готье С. В., Хомяков С. М. О позиции Конституционного Суда РФ в отношении презумпции согласия (статьи 8 Закона РФ от 22.12.1992 г. № 4180-I) // Материалы съезда Ⅷ Всероссийского съезда трансплантологов. М., 2016. С. 14–15.
11. Определение Конституционного Суда РФ от 10.02.2016 N 224-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы граждан Бирюковой Татьяны Михайловны, Саблиной Елены Владимировны и Саблиной Нэлли Степановны на нарушение их конституционных прав статьей 8 Закона Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2016. № 3. Ст. 675.
12. Готье С. В.: Стать донором после смерти — это большое милосердие [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://donorstvo.org/ekspertnoe-mnenie/sergey-gote-stat-donorom-posle-smerti-eto-bolshoe-miloserdie // (дата обращения 23.05.2022).
13. Готье С. В., Хомяков С. М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году // Ⅺ сообщение регистра Российской транплантологического общества. М., 2018. С. 7, 30–31.
14. Прижизненное донорство: к чему готовы россияне [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://donorstvo.org/ekspertnoemnenie/prizhiznennoe-donorstvo-k-chemu-gotovy-rossiyane // (дата обращения 23.06.2022).