Трансплантология среди медицинских наук

Трансплантология (transplantation — пересадка, англ.) — наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма. Среди медицинских дисциплин трансплантология является молодой наукой, получившей свое развитие в конце XX века. Но это не умоляет ее значения в современном мире, а наоборот, характеризует ее актуальность и перспективность. По большому счету, трансплантология начинается там, где ранее известные науки неэффективны или бессильны. Трансплантология — одна из немногих медицинских наук, объединяющая воедино такие научные дисциплины как биохимия, иммунология, химиотерапия, фармакология, терапия, хирургия, реаниматология, биология, неврология, психология, медицинская этика и деонтология. У трансплантологии как науки и практической области медицины большое будущее. Первоначально трансплантология получила широкое распространение в Европе. Первая успешная трансплантация почки в нашей стране была выполнена в 1965 году академиком Борисом Васильевичем Петровским. На сегодняшний день в России функционирует более 60 центров трансплантации. Уровень развития науки и технологий позволяет вести пересадку практически всех органов человеческого организма.

Донорские и искусственные органы

Донорские органы, пересаживаемые от одного человека к другому, уже широко применяются в клинической практике. Однако основным вопросом этого способа лечения является дефицит внутренних органов, серьезные ограничения как медицинского, так и этического характера. Это проблемы, связанные с основными этапами трансплантации: констатация смерти человека, изъятие органов и/или тканей и краткосрочность их хранения, вопросы оперативной доставки в разные регионы, распределение органов и/или тканей между реципиентами, проблема реакции отторжения чужого органа иммунной системой и др. Пересадка собственных тканей (например, участков кожи) наиболее успешна, имеет высокий процент успешности, при этом не требует решения правовых, организационных, морально-этических вопросов.

Отдельным блоком здесь стоит пересадка тканей и органов от животных. При данной пересадке минимизируются как правовые, так и нравственные проблемы. Однако медицинские проблемы — иммунный ответ, аллергические реакции, приживаемость остаются актуальными.

Создание искусственных органов требует соответственного развития медицинской технологии. Для начала нужно произвести «выращивание» органа. Орган создают из отдельных клеток, как правило стволовых и матрикса — основы — каркаса, на которой эти клетки существуют. В качестве матрикса используют синтетические материалы или собственную соединительнотканную основу органа, «очищенную» от клеток. Из клеток в специальном биореакторе выращивают тканеинженерную конструкцию органа или ткани. Так уже получили миокард, ткани печени, поджелудочной железы и хряща. Следующая задача — и это самое сложное — получить полноценный функционирующий орган. Ученые работают в этом направлении, но пока перспектива неблизкая. Развивается возможность «печати» органов на 3D-принтере. Учитывая данные проблемы можно сделать вывод, что полная замена донорских органов искусственно выращенными пройдет в далекой перспективе. Пока наиболее успешной является трансплантация искусственных зубных протезов.

Регистр доноров и правовые вопросы трансплантологии

Правовая проработка правовых вопросов трансплантологии является актуальной во всех странах. При этом в законах разных стран принимаются правовые нормы с учетом уровня развития права, морали, национального толкования прав и свобод гражданина. Поэтому правовые вопросы изъятия органов для пересадки в каждой стране регулируются индивидуально. Однако, есть и общепринятые нормы. Так, купля-продажа донорских органов запрещена и международным, и российским законодательством. Необходимость и важность для государства решения вопросов трансплантации органов и тканей как одного из приоритетных направлений практического здравоохранения не подлежит сомнению. Согласно п. 1 ст. 47 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья. Реализацию прав пациентов в этой сфере следует рассматривать как неотъемлемое конституционное право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Непременным условием оказания трансплантологической помощи населению является ее полноценная правовая регламентация, особенно в части донорства органов и тканей. Сейчас каждое учреждение, которое имеет право заниматься трансплантационной деятельностью, подключено к системе учета донорских органов, доноров и реципиентов Минздрава России. С 2019 г. регистр применяется для мониторинга реализации ведомственной целевой программы «Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 4 июня 2019 г. № 365. Регистр — это информационная система, которая позволяет отследить каждый донорский орган от его изъятия до трансплантации, Регистр позволяет работать с персональными данными пациентов, учитывать не только случаи изъятия и трансплантации донорских органов, но и случаи постановки (исключения) реципиентов в лист ожидания, на диспансерное наблюдение после трансплантации, а так же осуществлять контроль над качеством проведенной операции и реабилитации.

Реализация права на донорство реализована на платформе «Госуслуги». Например, для регистрации в регистре для донорства костного мозга или другого биоматериала можно подать заявление на сайте. После его проверки придет приглашение на обследование с целью оценки возможности донорства по медицинским критериям.

Морально-нравственные аспекты трансплантологии

Статьей 5 Федерального закона от 12.01.1996 N 8-ФЗ (ред. от 06.04.2024) «О погребении и похоронном деле» закреплена правовая норма о добровольном согласии гражданина о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела. В случае отсутствия волеизъявления умершего, право на разрешение действий по изъятию органов имеют супруг, родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего. Запрет на куплю-продажу человека распространяется и на его органы и ткани. Превращаясь в «биологические материалы» и представляя собой средство трансплантации, они не должны становится средством коммерциализации по причине их принадлежности к человеческому организму. Поскольку органы и ткани человека являются частью человеческого организма, они не соответствуют понятию вещи. Следовательно, не должны иметь рыночного эквивалента и становиться предметом сделки купли-продажи.

Вторым этическим вопросом является момент констатации смерти человека-донора. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 23.07.2025) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дано понятие смерти: «Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека)».

Русская Православная Церковь в «Основах социальной концепции» отметила, что «современная трансплантология … позволяет оказать действенную помощь многим больным, которые прежде были обречены на неизбежную смерть или тяжелую инвалидность. Вместе с тем, развитие данной области медицины, увеличивая потребность в необходимых органах, порождает определенные нравственные проблемы и может представлять опасность для общества. Пересадка органов от живого донора может основываться только на добровольном самопожертвовании ради спасения жизни другого человека. При этом ни при каких обстоятельствах не может быть нравственно оправдана трансплантация, которая способна повлечь за собой угрозу для идентичности реципиента, затрагивая его уникальность как личности и как представителя рода.

Заключение

Трансплантология — наука, изучающая и практикующая оказание медицинской помощи, заключающееся в изъятии и пересадке органов и тканей, нацеленная на спасение жизни и восстановление здоровья человека. Ее особенность состоит не только в риске причинения донору, жертвующему часть своего организма, но и в возможности получения трансплантационного материала от умершего человека, что ведет к столкновению морали и права, этики и практической полезности и отражается в таких вопросах, как коммерциализация трансплантации и статус человеческих органов и тканей; регулирование посмертного донорства; установление распределение донорских органов. Поэтому вопросы, связанные с трансплантологией, требуют неоднозначного, неформального подхода к их решению как на государственном уровне — правовое регулирование деятельности, так и на этическо-моральном.

Литература:

1. Медицинская этика: биоэтика — путь в будущее: учеб. / Т. В. Семина. — М.: Канон —РООИ «Реабилитация», 2021. — 240 с
2. Медицинское право: учебный комплекс для вузов / Сергеев Ю. Д. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008–784 с.
3. Православие и проблемы биоэтики. Сборник работ. М., 2017.
4. Трансплантология: Руководство для врачей/ Под ред. В. И. Шумакова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006–544 с.
5. Трансплантология: итоги и перспективы. Том XII. 2020 год / Под ред. С. В. Готье. — М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2021–448 с.
6. Трансплантология: учебник / под ред. М. Ш. Хубутия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016–320 с.
7. Сеид-Гусейнов А. А. Искусственные органы и трансплантация органов: экономика и перспективы развития отрасли в России // Вестник АМТН. — 2008 — № 1 — С. 55–61.