Послеродовая депрессия. Что должна знать акушерка

 

Послеродовой период — это особое период в жизни женщины, характеризующийся ошеломляющими биологическими, физическими, социальными и эмоциональными изменениями. Это требует значительной личной и межличностной адаптации, особенно у первородящих. Беременные женщины и их семьи стремятся к новому в послеродовом периоде, окрашенном радостью от появления нового ребенка. К сожалению, женщины в послеродовом периоде могут быть уязвимы к целому ряду психических расстройств, таких как блюз родильниц, депрессия и психоз <9>.

Послеродовая депрессия (ПРД), является значительной проблемой для общественного здравоохранения, каждый год затрагивая от 10 % до 20 % молодых матерей. Многие из этих женщин и их детей испытывают кратковременные и долгосрочные неблагоприятные последствия. Несмотря на возрастающую осведомленность о последствиях материнской депрессии на здоровье и благополучие детей, как сами женщины, так и врачи продолжают её игнорировать. Поскольку акушерки многократно контактируют с молодыми мамами в первый год после родов, им необходимо суметь распознать симптомы ПРД, адекватно просвещать и направлять родительниц на обследование и лечение <3,6,10>

Определение.

ПРД описывает гетерогенную группу депрессивных симптомов и синдромов, которые происходит в течение первого года после родов. Однако существующие классификации значительно ограничивают временные рамки. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз постнатальной депрессии устанавливается, если депрессивный синдром, соответствующий критериям депрессивного расстройства, развился в течение 6 недель после родов. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, четвёртое издание (DSM IV) использует термин «послеродовая» точнее для описания симптомов большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства или короткого психотического расстройства, возникшее в первые 4 недели после родов. Психические послеродовые переживания, как правило, делятся на три категории: «блюз родильниц», послеродовую депрессию и послеродовый психоз. Критерии DSM IV не используют термин «послеродовая» к другим психическим заболеваниям. Тем не менее, тревожные расстройства, такие как паника, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, могут возникнуть или обостриться в послеродовом периоде <1,11>.

Эпидемиология

«Блюз родильниц» или реактивность настроения после родов считается «нормальным» эмоциональным опытом для женщин в раннем послеродовом периоде. Предположительно, от 50 % до 80 % молодых мам испытывают преходящие симптомы подавленного настроения, порой сменяющегося приподнятым настроением, раздражительностью, частым плачем и чувство «нереальности»в первые 10 дней после родов. Эти симптомы, вероятно связаны с гормональными и физиологическими изменениями в послеродовом периоде и обычно исчезают без вмешательства. Но существует и послеродовой психоз — редкое (1/1000 живорожденных) и серьезное осложнение, которое обычно происходит в течение 2 недели после родов, сопровождается неустойчивостью настроения, бредовыми идеями, галлюцинациями и расстройством мышления, мыслями о самоубийстве и убийстве новорожденного — поэтому требует немедленного вмешательства психиатра. Собственно ПРД занимает золотую середину, возникает у 10–20 % родильниц и представлена широким диапазоном депрессивных симптомов — от легких до тяжелых <3,6,8.10>.

Приблизительно половина случаев ПРД — продолжение депрессивных эпизодов, возникающих во время до беременности или во время неё. Частота впервые выявленных случаев депрессии в первые 12 месяцев после родов составляет до 15 %.Тем не менее, впервые выявленные случаи могут возникнуть в любое время с максимальным пиком в 10–14 недель <3>.

Факторы риска для развития PPD продолжают изучаться. В настоящее время, к основным факторам риска относят: молодой или юный возраст матери, более низкий уровень образования, статус матери-одиночки, низкий социально-экономический статус, личный или семейный анамнез расстройств настроения и злоупотребления алкоголем, депрессия во время беременности, психологический стресс, отсутствие социальной поддержки и брачные разногласия. Женщины с расстройствами настроения в анамнезе имеют в два раза больший риск ПРД, чем в популяции (10 % до 40 %). Наличие биполярного расстройства максимально повышает риск возникновения эпизода после родов, будь то психоз, мания или депрессия <2,3>.

Клиническое значение

Важно распознавать весь диапазон симптомов различной тяжести, которые могут испытать молодые мамы.

Симптомы ПРД могут включать полный спектр эмоциональных, когнитивных и нейровегетативных симптомов депрессии (Таблица 1). Некоторые исследования показывают, что для депрессии после родов характерны более сильные соматические жалобы и выше раздражительность, беспокойство, усталость и подавленность, чем у женщин, которые страдают депрессией, не связанной с деторождением.

Женщины часто испытывают несоответствие между возможностью радоваться тому, что у них есть ребёнок и реальной способностью наслаждаться общением. Они могут испытывать тревогу и навязчивые мысли, сфокусированные на благополучии их малыша и озабоченность собственными родительскими навыками <3>.

Таблица 1. Симптомы послеродовой депрессии <3, 6>.

          Пониженное или грустное настроение

          Потеря чувства радости, наслаждения

          Раздражительность и паника

          Тревога и чувство вины

          Бессонница, даже когда младенец уже спит

          Проблемы с концентрацией

          Жалобы на плохую память

          Плаксивость

          Чувство одиночества

          Плохой аппетит

          Чувство разбитости

          Чувство безнадежности, никчёмности

          Чувство своей несостоятельности в роли матери

          Боязнь навредить себе или ребёнку

          Мысли о смерти (собственной или ребенка)

Прогноз

Модели ранней привязанности остаются стабильными и влияют на отношения в течение всей жизни человека. В отсутствии лечения ПРД может привести к неблагоприятным последствиям со стороны здоровье и благополучие и женщин и детей. Последствия материнской депрессии могут быть очень серьезными и продолжительными. Продолжая сомневаться в своих родительских способностях, женщины теряют образ реального ребёнка и всё чаще осознают, что могут ему навредить — и избегают привычных взаимодействий. Подавленные матери могут демонстрировать нормальное поведение, могут замыкаться и изолироваться, быть раздражёнными и навязчивыми или проявить сочетание из этих поведений. В будущем возможно пристрастие к алкоголю и запрещенным препаратам <3>.

Реакция детей зависит от поведения матери. Младенцы замкнутых матерей чаще будут нервничать и плакать; детей раздражённых матерей будут избегать визуального контакта и взаимодействия с ними. Уже в возрасте 3 месяцев младенцы могут становиться замкнутыми. Существуют неопровержимые доказательства, что материнская депрессия может иметь негативное влияние на познавательное, социальное и поведенческое развитие детей, включая младенцев и детей ясельного возраста. У детей школьного возраста часто наблюдают нарушения поведения. У взрослых отпрысков подавленных родителей чаще встречаются как депрессия, так и другие психические расстройства.

Поэтому необходимо раннее выявление, группы поддержки и психопросветительская деятельность, чтобы уменьшить изоляцию пострадавших женщин, улучшить их понимание болезни и возможностей помощи <3>.

Эмоциональная поддержка, оказываемая акушерками, может улучшить здоровье и самочувствие, уменьшить стресс, травму, депрессивные симптомы и улучшить последствия у женщин детородного возраста. Именно у акушерок появляется уникальная возможность в доверительной беседе выявить имеющиеся симптомы (таблица 2) и предложить обратиться за медицинской помощью ради себя и своего ребёнка <3,4,5,7>.

Таблица 2. Вопросы для выявления послеродовой депрессии <3>:

          Как вы себя чувствуете в роли молодой мамы?

          Как вы справляетесь с дополнительной эмоциональной нагрузкой?

          Можете ли вы спать, когда ребенок спит?

          Не изменился ли аппетит?

          Достаточно ли у Вас сил на себя, ребёнка и работу?

          Были ли Вы печальны или подавлены в течение последней недели?

          Были ли у Вас чувство тревоги, волнения или повышенной возбудимости за последние недели?

          Испытывали ли Вы затруднения с концентрацией внимания или запоминанием?

          Случалась ли у Вас плаксивость без видимых причин?

          Появлялись ли у Вас мысли навредить себе?

          Кому-то еще?

 

Литература:

 

1.                American Psychiatric Association «Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR». — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — ISBN 0890420254.
2.                Barnes D. L. What Midwives Need to know about Postpartum Depression// Midwifery Today. -2002. –Issue 61. -P. 18–19.
3.                Chaudron L. H. Postpartum depression: what pediatricians need to know // Pediatric Review. — 2003. — Vol. 24. — P. 154–161.
4.                Jones C.J., Creedy D.K., Gamble J.A. Australian midwives' knowledge of antenatal and postpartum depression: a national survey // J. Midwifery Womens Health. — 2011. — Jul. — Vol. 56(4). — P. 353–61.
5.                Halnan B. Perinatal mental health: midwives and health visitors working together // Pract Midwife. -2014. Mar –Vol. 17(3). -P. 25–27(3).
6.                Kennedy H. P., Beck C. T., Driscoll J. W. POSTPARTUM DEPRESSION // J. of Midwifery & Women’s Health.- 2002. — Sept-Oct. –Vol. 47. — P. 391.
7.                Morton J. How midwives can help with perinatal depression // Pract Midwife. -2014. -Mar –Vol. 17(3). -P. 22–24.
8.                Rai S., Pathak A., Sharma I. Postpartum psychiatric disorders: Early diagnosis and management. // Indian J Psychiatry.- 2015.- Jul.-Vol.57(Suppl 2).-P.216–21.
9.                Tatano Beck C., Gable R. K.,Sakala C. et al. Postpartum Depressive symptomatology: results from a two-stage US national survey // J Midwifery Womens Health.-2011. — Sep-Oct. –Vol. 56(5). — P. 427–35.
10.            Posmontier B. The Role of Midwives in Facilitating Recovery in Postpartum Psychosis // J. Midwifery & Womens Health.-2010. Sept-Oct. –Vol. 55(5). -P. 430–437.
11.            World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders. Clinical description and diagnostic guideline. Geneva: World Health Organization, 1992.