Актуальность темы и мотивация

Безусловно, к настоящему времени медицина достигла такого уровня, когда больные, не имевшие шансов выжить ещё каких-нибудь 50 лет назад, сегодня покидают больницу своими ногами. Безусловно, и то, что рост технической загруженности условий существования современного человека приводит к увеличению абсолютного количества техногенных травм и заболеваний. Которые, в свою очередь, ассоциируются с политравмой и затяжным пребыванием пациента в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Характерные для таких больных нарушения сознания, нестабильные переломы, обездвиженность и загруженность следящей аппаратурой в совокупности со специальными методиками способны поставить крест на самом безупречном врачебном мастерстве, если недостатки ухода приведут к формированию пролежней. Если в общей массе пациентов стационаров больные с пролежнями составляют около 16–17 %, то в учреждениях по уходу колеблется от 15 до 32 % случаев. Вклад пролежней в когорту внутрибольничных инфекций составляет около 7,5 %. По разным причинам летальность пациентов, имеющих пролежневые язвенно-некротические дефекты кожи и мягких тканей, составляют от 21 до 88,1 %.

Пролежни являются серьезной проблемой для больных с травмой спинного мозга, оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, нередко являясь основной причиной смерти. Удлиняя срок пребывания в стационаре, они резко увеличивают расходы на лечение и уход за пациентами. По данным на лечение пролежней тратится одна четвертая всех средств необходимых пациентам с повреждением спинного мозга. Byrne и Salzberg приводят такие данные: в США всего насчитывается 200.000 больных с повреждением спинного мозга. Ежегодно пролежни появляются у 23 % больных. Это составляет 46.000 больных с пролежнями ежегодно. На консервативное лечение каждого пролежня тратится примерно 25.000 долларов. Таким образом, лечение всех больных с пролежнями обходится в 1.2 миллиарда долларов ежегодно. По данным других авторов в США на лечение пролежней требуется от двух до пяти миллиардов долларов ежегодно.

Существенным является тот факт, что около 95 % пролежней можно предотвратить. По данным Houle стоимость профилактики пролежней составляет одну десятую часть от стоимости лечения. Поэтому необходимо изменить систему помощи этим больным, основной упор, сделав на профилактике образования пролежней, что поможет не только улучшить качество их жизни, но и значительно сократить расходы на лечение.

Наиболее актуальным в проблеме пролежней является повышение эффективности и совершенствование методов профилактики образования пролежневых язв. Обучение среднего медперсонала и пациентов правилам ухода, могут избежать пролежней у больных с самым высоким риском.

Поскольку чаще всего пациенты поступают в стационар без пролежней, необходимо максимум внимания сконцентрировать именно на профилактике.

Цели обучения:

Студент должен знать:

-          Потребность пациента в движении

-          Возможности пациента в движении

Студент должен уметь:

-          Оценить потребности пациента в движении

-          Выявить возможности пациента удовлетворять потребности в движении, уважать право пациента на самостоятельность

Рекомендации к поведению студента: при уходе за пациентом чутко, бережно относится к пациенту, при необходимости оказать помощь пациенту, поощрять пациента к расширению самостоятельности, обучать родственников уходу за кожей, промежностью, перемещением пациента, уметь быстро оценивать ситуацию, мобилизовать окружающих на оказание помощи пациенту. Манипуляции выполнять четко уверенно, соблюдая меры безопасности.

Таблица 1

Ι. Рекомендации по самоподготовке

№	Контрольные вопросы к теме	Рекомендуемая литература
1.	Что такое лечебно-охранительный режим	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 54
2.	Режимы двигательной активности	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 56
3.	Положение пациента в постели	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода — стр. 12
4.	В какие положения можно перемещать пациента в постели?	С. А. Мухина, И. И. Тарновская. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода — стр. 14
5.	Укладка пациента в положение Симса	В. А. Левина. Методические стандарты сестринских манипуляций — стр. 36
6.	Укладка пациента в положение Фаулера	В. А. Левина. Методические стандарты сестринских манипуляций — стр. 40
7.	Перемещение пациента в постели	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 102.
8.	Как правильно встать по отношению к пациенту, если его перемещают две медицинские сестры	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела — стр. 104
9.	Укладка пациента на спину	В. А. Левина. Методические стандарты сестринских манипуляций — стр. 39
10.	Места образования пролежней, когда пациент лежит на спине	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197
11.	Места образования пролежней, когда пациент лежит на боку	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197
12.	Механизм образования пролежней	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197
13.	Стадии образования пролежней	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197. Т. П. Обуховец «Основы сестринского дела практикум». Стр.238–243
14.	Стадии некроза	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Стр.181–197
15.	Уход за кожей при риске развития пролежней	С. А. Мухина И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов. «Основы сестринского дела» Стр.106–109. Т. П. Обуховец «Основы сестринского дела практикум». Стр.234–238

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК.

Таблица 2

ТЕРМИНЫ

Афазия	Любые моторные или сенсорные нарушения речи, обусловленные очаговыми поражениями головного мозга (например, в результате тромбоза мозговых сосудов или кровоизлияния в мозг). В этом случае афазия сочетается с другими неврологическими нарушениями: параличом, нарушением сознания, изменением рефлексов, недержанием мочи и кала, изменениями личности.
Аналгезия	1) потеря болевого чувства. 2) обезболивание
Паралич	это потеря двигательной функции какой-либо мышцы или группы мышц вследствие поражения нервной системы.
Гемиплегия	односторонний паралич мышц
Кома	бессознательное состояние
Контрактура	стягивание, сокращение, ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах
Параплегия	паралич обеих конечностей
Парез	неполный паралич
Тетраплегия	паралич четырех конечностей
Пролежень	область некротической ткани
Инсу́льт	Внезапно наступающее нарушение мозговой деятельности («удар»)— клинический синдром, представленный очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой, развивающийся внезапно по причине острого нарушения мозгового кровообращения, Инсульт является вторым по частоте «убийцей» после инфаркта миокарда.

Немало проблем возникает при ограничении подвижности, связанной с тем или иным заболеванием или травмой. Оценивая совместно с пациентом или родственниками степень удовлетворения потребности в движении, следует, прежде всего, определить, насколько ограничение подвижности влияет на состояние зависимости (независимости) человека.

Состояние зависимости, которое возникает при нарушении подвижности, влечет за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для каждого человека видов повседневной деятельности, как общение и поддержания безопасной окружающей среды, возникают проблемы с приемом пищи и жидкости, физиологическими отправлениями.

Прежде, чем рассмотреть факторы, приводящие к образованию пролежней, вспомним строение кожи

Рис. 1. Строение кожи

Рис. 2. Эпидермис

Пролежни — это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень.

Рис. 3. Пролежни

Пролежни развиваются не только при длительном нахождении пациента в постели, они могут появляться и во внутренних органах. Длительное пребывание дренажа в брюшной полости может вызвать некроз стенки кишки; некроз слизистой оболочки пищевода и желудка возникает при длительном нахождении назогастрального зонда, некроз стенки трахеи при длительной интубации др. Эти некрозы называют пролежнями, учитывая механизм их развития. Пролежни могут образовываться от сдавления тканей гипсовыми повязками, лечебными шинами.

Что может вызывать образование пролежней:

1.                 Давление:

Возникает, когда происходит сдавление тканей между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей: под действием тяжелого постельного белья, повязок, складок, тесной обуви: сдавление кровеносных сосудов, вызывает застой крови, нарушение питание в тканях: сначала происходит обескровливание в тканях: появляется белое пятно, затем, если прекратить действие силы давления, появляется красное пятно: кровь из сдавленных сосудов притекает к месту давления, что также не восстанавливает питание в тканях.

2.                 Срезывающая сила.

Возникает непрямое давление, которое вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, на которой находится пациент: когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно.

В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается, в некоторых случаях может происходить разрыв мышечных волокон, лимфатических сосудов, что приводит к появлению глубоких пролежней; эпидермис кожи не поврежден, но в глубине кожи возникла рана. Силы смещения при этом приводят к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая их тромбоз и повреждение кожи. Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении.

2. Компонент срезывающей силы — трение.

Вызывает отслаивание эпидермиса, приводит к нарушению целостности кожи, эффект трения возрастает при увлажнении: повышенная потливость, влажная одежда, плохо впитывающая ткань влагу, нерегулярно меняемые пеленки, подгузники недержание мочи, кала.

Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, грудной клетке, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку»— в области ушной раковины, ребрах, плечевого, локтевого, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы.

Таблица 3

Положения тела

Положение «на боку»	Положение «на спине»	Положение «сидя»

Таблица 4

Внутренние факторы риска развития пролежней

Обратимые	Необратимые
Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия (понижение АД) Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истончённая кожа Беспокойство	Старческий возраст; Спутанное сознание; Кома.

Таблица 5

Внешние факторы риска развития пролежней

Обратимые	Необратимые
Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости	Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов

Таблица 6

Стадии образования пролежней

Здоровая кожа
Стадия I	устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; (кожные покровы не нарушены, поражённая область тёплая на ощупь, болезненная).
Стадия II	стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку (наличие пузырей с отделяемым, покраснение кожи выражено более ярко, повышение температуры поражённой области, отёк).
Стадия III	разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны (формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже кожи), заживление под коркой).

В процессе ухода за больным следует ежедневно наблюдать за:

-          выражением лица

-          голосом

-          состоянием кожи

-          количеством и качеством выделяемой жидкости

-          запахом тела

-          дыханием

-          пульсом

-          давлением

Гигиена кожи является основой личной гигиены каждого нормального человека, что включает в себя регулярное мытье кожных покровов с целью очистки их от внешних загрязнений, загрязнений от выделений из мочевыводящих путей и кишечника, пота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов и создания условий для нормальной жизнедеятельности.

С точки зрения дерматологов, существуюттри аспекта, которые особенно важны для профилактики повреждений кожи:

тщательное, хотя и осторожное очищение кожи;

мероприятия по регенерации кожи.

эффективные меры по защите кожи, особенно в области половых органов у больных недержанием;

Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.

Сухая кожа больше подвержена травматизации.

Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей.

С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс рh 9,0–14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют её способность к восстановлению.

Правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.

Пролежни очень трудно поддается лечению, поэтому очень важно сделать все возможное, чтобы предотвратить их.

Средства для профилактики пролежней

Подушки обеспечивают пациентам максимальную поддержку и устойчивость, значительно снижают давление на тело.

Подушки для инвалидного кресла

подушки трех видов: обычная, утолщенная и закругленная.

Универсальные подушки созданы для уменьшения давления и расслабления различных частей тела: голова, колени, ступни, грудь, шея.

Подушка для вен

Разделитель для ног

Матрасы для профилактики пролежней.

Трусы для взрослых п

Трусы при недержании мочи

Средства по уходу за кожей

Средства для очищения кожи

Средства для тонизирования, увлажнения питания кожи

Средства для защиты кожи

Пено моющие средства по уходу за кожей нейтральные ph 7- 5.5

При легких загрязнениях в интимной области

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

Стадия 1

Уход проводит медсестра:

-                   максимально восстановить кровообращение в месте повреждения

Тщательно вымойте кожу теплой (не горячей) водой и используйте мягкое мыло. Это позволит уменьшить раздражение и сухость.

Использовать лосьон, чтобы сохранить кожу от высыхания.

Одежда и постельное белье должно быть сухим и изготовлено из натуральных волокон (легко впитывать влагу). Защитить кожу от пота и мочи.

Осматривайте кожу каждые 8 часов. Посмотрите внимательно на костные области покраснения или изменения температуры

Аккуратно проводите массаж неповрежденной коже. Избегайте массажа костной области.

Стадия 2, 3,4

Лечение проводит врач

-                   полное устранение сдавливания,

-                   удаление омертвевших тканей,

-                   лечение местных инфекций (а при необходимости, остеомиелита и сепсиса),

-                   способствовать заживлению очистившей раны: непрерывная гидратационная терапия, использование влажных повязок,

-                   закрытие пролежневой раны.

Благодаря прогрессу оперативных технологий устанавливаются новые стандарты пластических хирургических вмешательств.

АЛГОРИТМ УХОДА ЗА ЗДОРОВОЙ КОЖЕЙ

(Профилактика пролежней).

Инструкция для студентов

Разделитесь попарно. Один выполняет манипуляцию, другой оценивает, затем поменяйтесь местами. Оценочная таблица на стр. 30

Таблица 7

Алгоритм ухода за здоровой кожей

Действие	Выполнение
Подготовить пациента к выполнению процедуры	подтвердить наличие информированного согласия пациента объяснить цели ход предстоящей процедуры уточнить наличие аллергической реакции на крем
Вымыть, осушить руки	вымыть руки гигиеническим способом
Приготовить оснащение	проверить срок годности крема дату стерильности марлевых салфеток, пинцета; приготовить емкость с кипяченой остуженной водой, или очиститель для кожи
Выполнение	вскрыть упаковку со стерильным материалом, написать дату и время вскрытия упаковки (марлевые салфетки можно использовать, после вскрытия упаковки — 3 часа) вскрыть упаковку со стерильным пинцетом, написать дату и время вскрытия упаковки (можно использовать после вскрытия упаковки — 3 часа)
Введение	надеть перчатки смочить стерильную салфетку в лотке с водой, отжать протереть уязвимые участки кожи сухой стерильной салфеткой осушить кожу смазать кожу питательным кремом через 20 минут убрать излишки крема можно использовать линию кремов: очищение, питание и защита
Дезинфекция	использованные салфетки опустить в непромокаемый мешок использованные перчатки сбросить в дезинфектант вымыть руки социальным способом, осушить, смазать кремом отметить выполнение процедуры в журнале процедур

БЛОК КОНТРОЛИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ

ПРОВЕРКА ИСХОДНОГО УРОВНЯ.

Для проверки исходного уровня и выяснения продуктивности занятия студентам предлагается в начале занятия ответить на вопросы

Инструкция:

1-е задание:

В графе «1» поставить «+», если Вы согласны с утверждением, и «-», если не согласны.

Таблица 8

Вопросы

№	Вопросы	1
1.	Биоэтика — междисциплинарная область знания, охватывающая широкий круг философских и этических проблем, возникающих в связи с бурным развитием медицины, биологических наук и использованием в здравоохранении высоких технологий.
2.	Защита от микроорганизмов обеспечивается бактерицидными свойствами кожи. Неповрежденная кожа непроницаема для микроорганизмов.
3.	Бактерицидные свойства кожи снижаются под влиянием переохлаждения, загрязнения, а также при переутомлении, недостаточной активности гормонов половых желез.
4.	К придаткам кожи потовые и сальные железы, ногти и волосы.
5.	В коже человека выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку — гиподерму.
6.	Эпидермис — самый верхний слой нашей с вами кожи. Именно он встает на пути негативного влияния на организм микро — и макро факторов. Это своего рода барьер, защищающий нас от вредных биологических, физических, а так же механических воздействий.
7.	Дерма состоит из богатой волокнами и относительно бедной клетками плотной соединительной ткани, являющейся опорой для придатков кожи (Волосы, Ногти, Потовые железы, Сальные железы), сосудов и нервов. В ней выделяют два слоя: прилежащий к эпидермису сосочковый и сетчатый (ретикулярный). Волокнистые структуры дермы состоят из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон.
8.	Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани — скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира (Подкожная жировая клетчатка). Толщина гиподермы колеблется от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах);
9.	Подкожная жировая клетчатка отсутствует на крайней плоти, малых половых губах и мошонке
10.	Гиподерма предохраняет организм от чрезмерного охлаждения, защищает от внешних раздражителей, травм, служит депо, в котором откладываются запасы жира, расходуемого в случае болезни, голода, беременности.

2-е задание

Укажите элементы строения кожи

Рис. 4. Строение кожи

1-е ЗАДАНИЕ

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Выберите один правильный ответ

1)     Силы, вызывающие образование пролежней пациента

а)                 силы давления и срезывания

б)                 силы отталкивания и притяжения

в)                 силы тяжести и упругости

г)                 силы тяготения и гравитации

2)     Трение

а)                 компонент срезывающей силы

б)                 компонент силы давления

в)                 компонент силы притяжения

г)                 компонент силы отталкивания

3)     Пролежень

а)                 питание тканей

б)                 омертвение тканей

в)                 рост ткани

г)                 защита тканей

4)     Афазия

а)                 полное или частичное отсутствие слуха

б)                 моторные или сенсорные нарушения речи

в)                 полная или частичная потеря зрения

г)                 полная или частичная потеря двигательной активности

5)     Паралич

а)                 нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей

б)                 патологическая подвижность конечности

в)                 полное или частичное нарушение целостности кости

г)                 отсутствие произвольных движений конечностей

6)     Параплегия

а)                 паралич четырех конечностей

б)                 паралич обеих верхних или нижних конечностей

в)                 паралич конечностей левой или правой половины туловища

г)                 паралич одной конечности

7)     Гемиплегия.

а)                 паралич четырех конечностей

б)                 паралич обеих верхних или нижних конечностей

в)                 паралич одной конечности

г)                 паралич конечностей левой или правой половины туловища

8)     Стадии развития пролежней

а)                 1

б)                 2

в)                 3

г)                 4

9)     Внутренние факторы риска развития пролежней обратимые

а)                 ограниченная подвижность

б)                 плохой гигиенический уход

в)                 средства фиксации пациентов

г)                 складки на постельном белье

10) Внешние факторы риска развития пролежней необратимые

а)                 старческий возраст

б)                 спутанное сознание

в)                 беспокойство

г)                 обширное хирургическое вмешательство

11) Для профилактики пролежней используют моющее средство

а)                 c нейтральной средой

б)                 с кислой средой

в)                 с щелочной средой

г)                 можно использовать с любой средой

12) Для предотвращения развития пролежней необходимо перемещать пациента

а)                 каждые 2 час

б)                 каждые 4 часа

в)                 каждые 6 часов

г)                 каждые 8 часов

13) Цианоз кожных покровов

а)                 бледность

б)                 покраснение

в)                 синюшное окрашивание

г)                 бледно-розовое окрашивание

14) Гиперемия кожных покровов

а)                 бледность

б)                 покраснение

в)                 синюшное окрашивание

г)                 бледно-розовое окрашивание

15) Лечением 1-й стадии пролежней занимается

а)      врач

б)      медсестра

в)      диетсестра

г)      главная сестра

Выберите несколько правильных ответов

16) Контрактура

а)      стягивание

б)      сокращение

в)      ограничение пассивных движений в суставе

г)      патологическая подвижность в суставе

17) Пролежни возникают

а)      при длительном нахождении пациента в постели

б)     при длительном нахождении назогастрального зонда в желудке

в)     при длительном выполнении физических упражнений

г)      от сдавления тканей гипсовыми повязками

18) Внутренние факторы риска развития пролежней необратимые

а)                 истонченная кожа

б)                 неврологические расстройства

в)                 старческий возраст

г)                 спутанное сознание

19) Внешние факторы риска развития пролежней обратимые

а)                 применение цитостатиков

б)                 травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

в)                 обширное хирургическое вмешательство

г)                 средства фиксации пациента

20) Профилактика образования пролежней

а)                 постельный режим

б)                 применение одноразовых средств гигиены

в)                 профессиональный уход за кожей

г)                 нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, кала)

21) Возникновению инфекционных кожных заболеваний способствует

а)                 регулярное мытье кожных покровов

б)                 неудовлетворительные условия труда

в)                 неудовлетворительные условия быта

г)                 неполноценное и недостаточное питание

22) Для лечения пролежней необходимо

а)                 сдавление кровеносных сосудов

б)                 способствовать отторжению некротических масс

в)                 способствовать быстрейшему заживлению очистившей раны

г)                 закрытие пролежневой раны

Определите, верны или нет приведенные ниже высказывания

(«да» — верное, «нет» — неверное)

23) Старение кожи замедляет процесс заживления раны

а)                 да

б)                 нет

24) Обычные моющие средства имеют щелочную среду, что значительно ухудшает состояние кожи

а)                 да

б)                 нет

25) Здоровая кожа подвержена травматизации

а)                 да

б)                 нет

26) Трещины способствуют проникновению микроорганизмов внутрь тканей

а)                 да

б)                 нет

27) Если прекратить действие силы давление появляется красное пятно

а)                 да

б)                 нет

28) Срезывающая сила приводит к натяжению и сгибанию сосудов

а)                 да

б)                 нет

29) Эффект трения уменьшается при увлажнении

а)                 да

б)                 нет

30) Для 4-й стадии пролежня характерен некроз всех мягких тканей

а)                 да

б)                 нет

2-е ЗАДАНИЕ: НАЙДИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

Таблица 9

Найдите соответствие

1. сила давления	а) сдавление тканей между поверхностью, на которую опирается человек, и выступами костей. б) непрямое давление, которое вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, на которой находится пациент. в) при увлажнении: повышенная потливость, влажная одежда, плохо впитывающая ткань влагу, нерегулярно меняемые пеленки, подгузники недержание мочи, кала.
2. сила срезывающая
3. сила трения

2)

1.1-я стадия развития пролежня	а) отслоение рогового слоя, появление пузырей на коже. б) кожный покров не нарушен, стойкое покраснение кожи, не проходящее после прекращения действия силы давления. в) наличие полости, в которой появляются нижележащие ткани (сухожилия). г) разрушение кожного покрова, пролежень выглядит как рана, может быть отделяемое из раны.
2.2-я стадия развития пролежня
3.3-я стадия развития пролежня
4.4-я стадия развития пролежня

Таблица 10

Найдите соответствие

1. Субъективные данные 2. Объективные данные

а) измерение пульса, артериального давления, температуры. б) боли и трудности при перемещении. в) афазия, парез, параличи г) ограничение подвижности в суставах

Таблица 11

Найдите соответствие

1. Внутренние факторы риска обратимые 2. Внутренние факторы риска необратимые 3. Внешние факторы риска обратимые 4. Внешние факторы риска необратимые

а) недержание кала и мочи; недостаточное употребление белка, витамина С; истощение или избыточная масс тела. б) кома; спутанное сознание; старческий возраст. в) обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов. г) плохой гигиенический уход; неправильная техника перемещение пациента; складки на постельном и нательном белье

Таблица 12

Найдите соответствие

1. Сила давления 2. Сила срезывания 3. Компонент силы срезывания — трение

а)вызывает отслаивание эпидермиса, приводит к нарушению целостности кожи б)мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается, в некоторых случаях может происходить разрыв мышечных волокон, лимфатических сосудов. в) сдавление кровеносных сосудов, вызывает застой крови, нарушение питание в тканях.

3-е ЗАДАНИЕ

Продолжите предложения

1.                 Места образования пролежней лежа на боку: в области ушной раковины, плечевого и локтевого сустава __________

2.                 Места образования пролежней лежа на спине: в области затылка, лопаток__________________

3.                 Места образования пролежней сидя в кресле: лопатки, крестец____________________________

4.                 Средства для профилактики пролежней: матрацы противопролежневые, подушки ___________

5.                 В процессе ухода за больным следует ежедневно наблюдать за: выражением лица, голосом_____

Приложения

Интересные факты

1.                  На коже находится примерно миллион нервных рецепторов, больше всего их на кончиках пальцев и на языке — более чем 2000

2.                  Клетки кожи постоянно обновляются. за 15–20 дней кожа меняется на новую

3.                  На коже женщины на 15 % больше нервных окончаний. Женщины лучше соображают, когда прикасаются к собеседнику

4.                  Мужчины более толстокожи — их кожа в 1.5 раза толще женской

5.                  Заболевание сирингомиелией, заболевание спинного мозга, сопровождается потерей чувствительности нервных окончаний.

6.                  Площадь кожи составляет от 1,5 до 2 квадратных метров и является самым большим органом человеческого тела, а вес может составлять от двух до четырех килограмм.

7.                  Функция кожи. Основной ее функцией является защитная, она даже имеет свою личную замкнутую иммунную систему, так же кожа позволяет защитить внутренние органы от механического повреждения — давления, толчков, трения. Так же кожа является барьером для проникновения в организм различных болезнетворных микробов. Кожа защищает организм от солнечных лучей и позволяет поддерживать в организме определенный уровень влаги.

8.                  Из чего состоит кожа? Кожа имеет три слоя — это эпидермис, дерма и подкожные жировые клетчатки. Эпидермис имеет толщину примерно 10,03–1 мм. Каждые три четыре недели данный слой кожи обновляется, это происходит благодаря самому глубокому слою эпидермиса — базальному, в этом слое из креатина — очень важного белка для кожи — формируются новые клетки. В течение нескольких недель эти клетки поднимаются на поверхность эпидермиса. К окончанию своего пути они становятся сухими, плоскими и теряют свое клеточное ядро.

9.                  Сколько потовых желез приходиться на один квадратный сантиметр кожи? Примерно в каждом квадратном сантиметре кожи человека находиться около ста потовых желез, 5 тысяч сенсорных точек, шесть миллионов клеток, а так же пятнадцать сальных желез.

10.              Потовые железы. Потовые железы имеют очень важную функцию, они позволяют регулировать температуру тела. Общее количество их составляет от двух до пяти миллионов, больше всего таких желез располагается на ладонях и ступнях, примерно это 400 на один квадратный сантиметр, далее идет лоб — около трехсот на одни квадратный сантиметр.

11.              За одни сутки сальные железы кожи вырабатывают примерно двадцать грамм кожного сала. После чего сало перемешивается с потом и образует специальную пленку на коже, которая защищает ее от грибковых и бактериальных повреждений.

12.              Наша кожа за сутки обычно выделяет от одного литра пота и более.

13.              Сосудистая система кожи содержит около 1,5 литра крови, это примерно 1/3 от общего объема.

14.              Самая тонкая кожа находиться на веках, а вот самая толстая располагается на ступнях, здесь она может достигать толщины примерно в 0,4–0,5 мм.

15.              Причины, по которым кожа стареет. Стресс и недосыпание, наследственность, возраст, ультрафиолетовое излучение, уменьшается число клеток коллагена, фибробластов и тому подобное.

16.              Коллаген составляет 70 % сухой дермы и уменьшается с каждым годом на 1 %.

17.              Сосудистые сетки или звездочки могут возникать если в организме недостаток витамина Д, данное заболевание встречается у 90 % людей, поэтому для хорошей кожи необходимо полноценное питание.

Рефлексия

-       Актуальна ли эта тема на сегодняшний день?

-       Пригодятся ли Вам эти знания в будущей работе?

-       Насколько важна эта проблема?

-       Стоит ли уделять больше времени изучению этой темы?

-       Стоит ли продолжить изучение темы на последующих курсах?

-       Необходимы ли эти знания родственникам пациента?

-       Почему стоит начинать изучение этой темы на 2 курсе?

-       Как часто Вы будете сталкиваться с этой проблемой?

Литература:

1.         Климиашвили А. Д. Профилактика и лечение пролежней. Русский медицинский журнал. 2004. Том 12 № 12

2.         Мухина С.А,. Тарновская И.И Теоретические основы сестринского дела Издательство ИК «Родник» 2001 год стр. 157–161.

3.         Осипова В.Л,.ПавловаС.Г Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом. Учебное пособие. Москва, 2006 год.

4.         Павлова С.Г Уход на дому. Методическое руководство. Москва, 2007 год Приказ Минздрава от 17 апреля 2002 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».

5.         «Общество спинной мозг» Региональная общественная организация медицинских сестер» г. Москва. Московский городской учебно-методический центр по среднему медицинскому образованию департамента здравоохранения г. Москвы Материалы обучающего практикума для медицинских сестер. Сестринское дело- лечение и профилактика пролежней при травматическом повреждении спинного мозга. Октябрь 2003 года.