Ишемический инсульт — это расстройство мозгового кровообращения, которое возникает при закупорки кровеносного сосуда и последующей недостаточностью кровоснабжения оболочек головного мозга.
Геморрагический инсульт — это расстройство мозгового кровообращения, которое возникает из-за разрыва кровеносного сосуда и последующим кровоизлиянием в головной мозг.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)— это временное прекращение кровотока в участке мозга, которое вызывает симптомы, похожие на инсульт, но длится всего несколько минут и не приводит к необратимому повреждению тканей.
Субарахноидальное кровоизлияние — При этой форме кровь попадает под оболочки мозга, вызывая их раздражение, отёк и спазм сосудов. Основные причины:
— Разрыв аневризмы (мешотчатой, S-образной, сферической и др.) — 60 % случаев.
— Артериовенозная мальформация — 5 % случаев.
— Неустановленная причина — примерно 30 % случаев.
— Внутримозговое кровоизлияние
Последствия зависят от объёма крови:
— При большом объёме кровоизлияния формируется внутримозговая гематома, которая сдавливает мозг и смещает его структуры.
— При небольшом объёме кровоизлияния ткань мозга пропитывается кровью, нарушаются функции пострадавших центров.
Основные причины внутримозгового кровоизлияния:
— Артериальная гипертензия
— Внутричерепная аневризма (включая микроаневризмы после травм или сепсиса)
— Артериовенозная мальформация
— Церебральная амилоидная ангиопатия
— Приём антикоагулянтов или тромболитиков
— Заболевания с геморрагическим синдромом (лейкозы, уремия и др.)
Если кровь прорывается в желудочки мозга, нарушается терморегуляция и жизненно важные функции (дыхание, кровообращение).
Классификация ишемического инсульта по причине закупорки:
— Кардиоэмболический — тромб образуется в сердце (при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда) и мигрирует в головной мозг. Возникает в 29 % случаев.
— Артеротромботический — возникает в результате закупорки крупного сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом, который формируется на её поверхности. Возникает в 16 % случаев.
— Лакунарный — возникает при закупорки мелких сосудов, питающих глубокие отделы головного мозга. Часто формируются множественные очаги, на месте которых образуются полости (лакуны). Возникает в 16 % случаев.
— Связанный с другими редкими причинами: васкулит, болезнь «моямоя» — прогрессирующее сужение кровеносных сосудов, тромбофилия — формирование тромба. Возникают в 3 % случаев.
— Неизвестной этиологии — механизм возникновения определить не удаётся. [1]
Классификация по длительности симптомов:
— Малый инсульт (микроинсульт) — неврологические нарушения обратимы, длятся от 24 часов до 3 недель.
— Ишемический инсульт со стойкими остаточными явлениями — симптомы сохраняются более месяца.
Классификация по динамике симптомов:
— Острый (прогрессирующий) — симптомы нарастают по мере отмирания тканей мозга.
— Завершившийся — симптомы стабильны не менее недели (либо без изменений, либо постепенно исчезают).
Временные периоды ишемического инсульта:
— Острейший период — первые 3 суток. Первые 4,5 часа обозначают как «терапевтическое окно».
— Острый период — до 28 суток.
— Ранний восстановительный период — до 6 месяцев.
— Поздний восстановительный период — до 2 лет.
— Период остаточных явлений — после 2 лет.
Часто инсульту предшествуют транзиторные ишемические атаки (кратковременные расстройства: головная боль, головокружение, слабость или онемение в одной руке, покалывание в половине тела, изменение чувствительности, временное помутнение зрения на один глаз). Очаг инсульта окончательно формируется через 48–56 часов после прекращения кровотока. Максимальное «терапевтическое окно» для спасения нейронов — от 3 до 6 часов после начала инсульта. Позже развиваются тяжёлые необратимые изменения.
Временные периоды геморрагического инсульта:
— Острый период — первые 3 суток.
— Подострый период — до 3 недель.
— Восстановительный период — от 1 до 6 месяцев.
— Период остаточных явлений — от 6 месяцев и более.
Особенность геморрагического инсульта: быстрое ухудшение состояния в первые часы. Первые минуты критичны. Если появилась резкая слабость, головокружение, невозможность произнести простое слово или поднять руку — необходимо немедленно вызывать скорую помощь. [3]
Как распознать инсульт: метод «УДАР»
Если вы подозреваете у человека инсульт, попросите его выполнить несколько простых действий. Их удобно запомнить по аббревиатуре «УДАР». Этот метод позволяет с высокой долей вероятности выявить нарушения работы мозга.
У — улыбка. При инсульте улыбка часто становится несимметричной: один уголок рта опущен, лицо перекошено.
Д — движение. Попросите человека одновременно поднять обе руки (или обе ноги, если он лежит). В случае инсульта конечность с противоположной от очага поражения стороны либо не поднимается вовсе, либо поднимается заметно ниже и медленнее.
А — артикуляция. Речь пострадавшего может стать невнятной, смазанной или бессвязной. Иногда нарушается не только способность говорить, но и понимать чужие слова. Если из-за этого выполнить первые два пункта невозможно, ориентируйтесь на внешние признаки: перекошенное лицо, асимметрию движений (например, шаткую походку или безвольно висящую руку).
Р — решение. Если человек не справляется с этими заданиями, необходимо немедленно вызвать скорую помощь по номерам 103 или 112. Обязательно сообщите диспетчеру о выявленных симптомах — это позволит направить на вызов специализированную реанимационную бригаду, которая сможет оказать пострадавшему нужную помощь. [2]
Литература:
- Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 688 с. — ISBN 978–5–9704–4405–4. (дата обращения 19.03.26). [Электронный ресурс]. URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_08ju3o&ysclid=mnz133zvny964202448.
- Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 288 с. — ISBN 978–5–9704–5782–5. (дата обращения 19.03.26). [Электронный ресурс]. URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=table14&ysclid=mnz1dd7mbq350042974.
- Нервные болезни: Учебник/ В. А. Парфенов, Н. Н. Яхно, Г. Ю. Евзиков. — Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г. С. 186–213. (дата обращения: 19.03.26).
