В данной статье описана значимость проблемы инсульта в современном мире, необходимость лечения и преждевременной профилактики заболевания.
Ключевые слова: инфаркты головного мозга, клиническое ведение, ишемический инсульт, антитромботическая терапия, кровоизлияние в мозг, диабет, гипертония, инсульт, профилактика инсульта.
Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением симптомов и клинических признаков. В нашей стране и по всему миру множество людей разной возрастной категории госпитализируются по поводу инсульта. Ишемический инсульт является наиболее распространенным видом инсульта, на долю которого приходится 80 % всех случаев. На геморрагический инсульт приходится около 20 % всех инсультов.
Инсульт является ведущей причиной инвалидности и когнитивных нарушений, на его долю приходится 5,2 % всех смертей во всем мире. Поскольку численность населения планеты в возрасте 65 лет и старше растет быстрее, чем во всех других возрастных группах, частота инсульта также увеличивается. Кроме того, наблюдается смещение общего бремени инсульта в сторону более молодых возрастных групп, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Инсульт в большинстве случаев вызывается внезапной закупоркой артерии (ишемический инсульт), но в некоторых случаях инсульт может быть вызван кровотечением в ткани мозга при разрыве кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). Ишемические инсульты вызывают инфаркты головного мозга наряду с гибелью ткани головного мозга и очаговым повреждением нейронов. Размер инфаркта и неврологическая тяжесть после эпизодов ишемического инсульта зависят, среди прочего, от периода времени с момента возникновения, тяжести ишемии, системного кровяного давления, систем вен и локализации инфарктов. Ишемический инсульт является сложным заболеванием, и повреждения нейронов после ишемических инсультов были в центре внимания текущих исследований.
Наиболее распространенными симптомами ишемического инсульта являются нарушение речи и слабость в одной половине тела. Наиболее распространенными состояниями, которые могут имитировать инсульт, являются судороги, конверсионное расстройство, мигрень и гипогликемия. Сбор истории болезни пациента и проведение диагностических исследований обычно исключают имитацию инсульта. Нейровизуализация необходима для дифференциации ишемического инсульта от внутримозгового кровоизлияния, а также для диагностики образований, отличных от инсульта. Выбор нейровизуализации зависит от доступности метода, пригодности пациента для тромболизиса и наличия противопоказаний. Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего проявляется внезапным появлением сильной головной боли, и компьютерная томография головы без контраста является методом выбора. Исследование спинномозговой жидкости на содержание билирубина рекомендуется при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние у пациента с нормальными результатами компьютерной томографии.
Смертность от инсульта снижалась в течение последних 6 десятилетий. Эта тенденция может следовать за недавними достижениями в лечении инсульта, которые подчеркивают важность раннего распознавания и ранней реваскуляризации. Недавние исследования показали, что раннее распознавание, экстренное интервенционное лечение острого ишемического инсульта и лечение в специализированных центрах могут значительно снизить заболеваемость и смертность, связанные с инсультом. Хотя варианты лечения инсульта по-прежнему ограничены, с развитием реканализационной терапии с использованием как фармакологического, так и механического тромболизиса был достигнут определенный прогресс в оказании помощи пациентам в восстановлении после ишемического инсульта. Тем не менее, по-прежнему существует существенная потребность в разработке терапевтических средств для нейропротекции при остром ишемическом инсульте, чтобы защитить мозг от повреждений до и во время реканализации, продлить терапевтическое время вмешательства и дополнительно улучшить функциональные результаты.
Тем не менее, несмотря на прогресс в лечении, инсульт остается второй по значимости причиной смерти во всем мире и причиной номер один приобретенной долговременной инвалидности, что приводит к ежегодному экономическому бремени во всем мире. Поэтому первичная профилактика первого инсульта и вторичная профилактика повторного инсульта являются первоочередной задачей. Первичная профилактика ишемического инсульта включает изменение образа жизни и диеты, лечение факторов риска, включая артериальную гипертонию и гипертоническую болезнь, сахарный диабет и нарушения липидного обмена, антитромбоцитарную терапию у пациентов с высоким сосудистым риском и антикоагулянтную терапию при фибрилляции предсердий. Каждый четвертый инсульт является повторным. Вторичная профилактика инсульта начинается с расшифровки наиболее вероятного механизма инсульта.
В целом, одной из основных целей снижения риска инсульта является контроль сосудистых факторов риска, таких как гипертония, диабет, дислипидемия и отказ от курения. Рекомендуемые стратегии также включают изменения в образе жизни, такие как здоровое питание и аэробные упражнения. В случае кардиоэмболии, вызванной фибрилляцией предсердий, механическими клапанами или сердечным тромбом, антикоагулянты являются основой терапии. Роль антикоагулянтов менее очевидна в случае биопротезирования клапанов, открытого овального отверстия и дилатационной кардиомиопатии с низкой фракцией выброса. Инсульты, вызванные атеросклерозом крупных артерий, составляют примерно треть всех инсультов. В случае симптоматического экстракраниального стеноза сонной артерии хирургическое вмешательство, как можно более близкое по времени к индексному событию, представляется весьма полезным. В случае внутричерепного атеросклероза крупных и мелких артерий наилучшая медикаментозная терапия состоит из антитромбоцитарных препаратов, статинов в высоких дозах, агрессивного контроля сосудистых факторов риска и изменения образа жизни.
Таким образом, надлежащее лечение в первые часы инсульта, а также преждевременная профилактика имеет важное значение для снижения смертности и заболеваемости.
Литература:
- Богуславски, Ж. Инсульт / Под редакцией М.Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р. Л. Сакко. — М.: МЕДпресс-информ , 2020. — 224 c.
- Одинак, М. М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М. М. Одинак, И. А. Вознюк, С. Н. Янишевский. — Москва: РГГУ , 2017 . — 192 c.
- Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга, М.: Медицина, 2001. — 328 с.
