Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца у детей с перинатальной гипоксией ЦНС | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Курьязова Ш. М., Тошметова Б. Р., Рузметова Д. Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца у детей с перинатальной гипоксией ЦНС [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Москва, ноябрь 2017 г.). — М.: Буки-Веди, 2017. — С. 41-43. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/252/13221/ (дата обращения: 20.10.2018).



Напряженная деятельность сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей во многом течение адаптационных процессов, имеет существенное влияние на формирование здоровья детского организма в целом. Совершенно отчетливо проявляется прогрессирующий рост распространенности кардиологических заболеваний во всех возрастных группах и «омоложение» ряда заболеваний системы кровообращения. Особое значение приобретает патология беременности и родов, сопровождающаяся развитием острой или хронической гипоксии.

Ключевое слова: плод, беременность, гипоксия, сердечно-сосудистая система, аритмия

The intense activity of the cardiovascular system, which in many respects ensures the course of adaptation processes, has a significant influence on the health of the child's organism as a whole [5]. Absolutely distinctly manifested progressive growth in the prevalence of cardiac diseases in all age groups and «rejuvenation» of a number of diseases of the circulatory system [6]. Of particular importance is the pathology of pregnancy and childbirth, accompanied by the development of acute or chronic hypoxia

Актуальность. Воздействие экологические факторов и условий среды проживания, оказывают существенное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей. Напряженная деятельность сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей во многом течение адаптационных процессов, имеет существенное влияние на формирование здоровья детского организма в целом [5]. Совершенно отчетливо проявляется прогрессирующий рост распространенности кардиологических заболеваний во всех возрастных группах и «омоложение» ряда заболеваний системы кровообращения [6]. Особое значение приобретает патология беременности и родов, сопровождающаяся развитием острой или хронической гипоксии. Неблагоприятное влияние перинатальной гипоксии проявляется развитием гемодинамических и метаболических нарушений в миокарде. Одним из ведущих патофизиологических механизмов развития аритмий в периоде новорожденности является нарушение нейрогенной регуляции сердечного ритма, приводящее к электрической нестабильности

миокарда. Следствием этого является формирование различных нарушений ритма, которые манифестируют как в неонатальном периоде, так и в более старшем возрасте.

Немаловажное значение в генезе аритмий имеет вегетативный дисбаланс, обусловленный повышением тонуса симпатической нервной системы [1]. По данным ВОЗ, у 10 % детского населения всего мира отмечается наличие различного рода нервно-психических отклонений, из них 80 % детей имели определенные проблемы в состоянии здоровья, возникшие в перинатальном периоде, которые сопровождались неврологическими нарушениями. Структура перинатальных поражений ЦНС за последние 10 лет не претерпела существенных изменений (5,6). По-прежнему ведущей причиной перинатально возникающих повреждений нервной системы у детей остается перенесенная в антенатальном периоде гипоксия, сохраняет свою актуальность и острая (интранатальная) гипоксия. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, наиболее мобильной, чутко реагирующей на все изменения среды, а, следовательно, и одной из самых ранимых систем детского организма, выявляются по данным разных авторов у 30 % (6) — 90,2 % (1,2) новорожденных детей с перинатальной патологией нервной системы и наиболее детально изучены в остром периоде перинатальных поражений ЦНС (1,3,5). В этой связи перинатальное поражение нервной системы в последние годы становится одной из ключевых проблем не только неврологии, но и педиатрии, а число публикаций о влиянии перинатальной нейропатологии на развитие соматических заболеваний у детей и подростков неуклонно растет.

Цель нашего исследования. явилось изучения частоты и структуры встречаемости нарушения ритма у детей с перинатальной гипоксией центральной нервной системы.

Материалы иметоды. Нами было обследовано 50 детей от 0-до 3 года. 20 детей находились в отделении детей раннего возраста с различными соматическими патологиями, у которых в анамнезе было перинатальное поражение ЦНС и 30 детей с клиническими проявлениями поражения сердечно-сосудистой системы, манифестировавшими в периоде новорожденности нарушениями ритма сердца находились в отделении кардиоревматологии. Мальчиков было 32, девочек –18. Использовались следующие методы исследования: клинико-анамнестические, функциональные и инструментальные. Консультации узких специалистов; Лор и эндокринолога, окулиста. Опрос — анкетирования родителей.

Результаты иобсуждения. В ходе нашего исследования было выявлено, что в анамнезе у 45 детей отмечалась хроническая внутриутробная гипоксия, практически у всех матерей во время беременности была анемия различной степени — 86 %, а также сопутствующая патология -урогенитальной инфекцией и положительный тест на TORCH — 25 %, обострения хронический инфекции 35 %. Перенесенные ОРВИ в первой половине беременности 18 %, угрозой прерывания беременности в различные сроки 22 %, гестозом. Сочетание двух и более повреждающих факторов отмечалось у 2/3 детей. Во время родов состояние острой гипоксии, обусловленное преждевременной отслойкой плаценты 15 %, обвитием пуповины вокруг шеи 19 %, родостимуляцией 15 %, применением акушерских пособий, испытали 11 %, оценка по шкале Апгар у которых составила– 0–4 балла — 8 детей, 5–6 баллов — 12 детей и выше 7 -8 баллов 23 детей. У 37 детей отмечалось сочетание анте- и интранатальной гипоксии. Доношенными родились 35 %, но с низкой массой тела 2200–2500 и 15 % доношенных детей с массой тела 3300–3500гр. Недоношенными родились 65 % детей из них с низкой массой тело было 3 детей (1200–1500). Малая масса при рождении является одним из факторов риска развития патологии сердечно-сосудистой системы в последующие возрастные периоды. Неблагоприятное течение периода ранней неонатальной адаптации, проявляющееся наличием транзиторных состояний, высоким процентом максимальной убыли массы тела, коньюгационной гипербилирубинемией, дыхательными расстройствами отмечалось у 20 новорожденных. В большинстве случаев тяжесть состояния детей (86 %), была обусловлена гипоксическим и травматическим (14 %) поражением центральной нервной системы, проявляющемся общемозговыми нарушениями, угнетением нервной системы, повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью, двигательными расстройствами, вегето-висцеральными дисфункциями, гипертензионно-гидроцефальным синдромом. У 18 детей морфологическим субстратом поражения центральной нервной системы были внутрижелудочковые кровоизлияния. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявлялось у всех детей, которых находились под нашим наблюдением. Признаки функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы разной степени выраженности выявилось у 90,2 % детей с перинатальным поражением центральной нервной системы независимо от гестационного возраста. Основными признаками функциональных нарушений ССС у детей проявлялся цианозом (86,4 %), «мраморностыо» кожных покровов (84,7 %), изменением звучности тонов сердца от глухости (37,3 %) до акцентирования (30,5 %), брадикардией (23,7 %) и тахикардией (22,0 %), аритмией (22,0 %) и нарушением реполяризации желудочков миокарда(100 %). Нарушения ритма и проводимости сердца наблюдалось у 80 % недоношенных и 85,7 % доношенных новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Желудочковые экстрасистолия наблюдалось только у недоношенных детей. Структура нарушений ритма сердца была представлена следующим образом: синусовая тахикардия и/или аритмия — 25, синусовая брадикардия — 6, экстрасистолия –3, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия — 3, эктопический ритм — 2, синдром слабости синусового узла — 1, синдром WPW — 1, атриовентрикулярная блокада 1 ст. — 1 ребенок. У 2/3 детей отмечались депрессия сегмента ST, инверсия, снижение амплитуды зубца T, более выраженные в раннем неонатальном периоде. Отмечались также признаки нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса, в 25 % — повышение электрической активности правых отделов сердца. Клинические симптомы дизадаптации сердечно-сосудистой системы у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы исчезают раньше, чем электрокардиографические признаки. Нарушения реполяризации миокарда желудочков сохранилось у 11,1 % детей находящиеся на лечение в неврологическом отделении с Диагнозом Последствие церебральной ишемии — гипоксии 1–2 степени. По мере исчезновения неврологической симптоматики у детей, находившихся под нашим наблюдением не происходило снижения частоты дизритмии: наблюдалась выраженная синусовая аритмия (36,6 %), миграция водителя ритма из синусового узла (28,6 %), синоатриальная блокада II степени II типа (15 %), суправентрикулярная экстрасистолия (19,8 %). Типы нарушения ритма сердца имею прогностическое значения и определяет клиническое течение аритмии от бессимптомного, до выраженных субъективных жалоб, резко ухудшающих качество жизни пациента и развитию жизнеугрожающих состояний. Кроме того, из обследованных пациентов основной группы, была группа из 10 детей у которых было сочетание нескольких типов нарушения ритма и проводимости сердца. Высокая распространенность (40–60 %) малосимптомного и бессимптомного течения аритмии у детей различных возрастов определяет частый случайный характер обнаружения нарушений ритма сердца.

Выводы. Признаки функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы разной степени выраженности выявилось у 90,2 % детей с перинатальным поражением центральной нервной системы независимо от гестационного возраста. Основными признаками функциональных нарушений ССС у детей проявлялся цианозом (86,4 %), «мраморности» кожных покровов (84,7 %), изменением звучности тонов сердца от глухости (37,3 %) до акцентирования (30,5 %), брадикардией (23,7 %) и тахикардией (22,0 %), аритмией (22,0 %) и нарушением реполяризации желудочков миокарда(100 %). Нарушения ритма и проводимости сердца наблюдалось у 80 % недоношенных и 85,7 % доношенных новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Вегетативная регуляция сердечного ритма у детей на сегодняшний день остается актуальной проблемой не только педиатров, но и для узких специальстов в целом.Это связано с тем, что в постнатальном периоде происходит интенсивный процесс балансировки симпатических и парасимпатических влияний, определяющих иннервацию сердца, и нарушения этого баланса может потенциально повлиять на реализацию риска аритмии, в последующим может привести к серьезной патологии в сердце и в организму в целом.

Литература:

  1. Актуальные проблемы перинатальной кардиологии Таболин В. А. / Таболин, Н. П. Катлукова, Л. В. Симонова // Педиатрия. 2000. — № 5. — С. 13–18.
  2. Ахмадеева Э. Н. Влияние неонатальной реанимации на соматический статус и психомоторное развитие недоношенных детей, перенѐсших критические состояния / Э. Н. Ахмадеева, А. Я. Валиулина, Н. Н. Крывкина // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — № 1. — С. 12–16.
  3. Давыдкин Н. Ф. Предикторы риска формирования внутриутробной гипоксии плода как основной причины церебральной ишемии у детей первых месяцев жизни / Н. Ф. Давыдкин, О. И. Денисова, Ю. В. Давыдкина //Фундамент. исследования. — 2011. — № 10. — Ч. 3. — C. 488–491.
  4. Долгов А. М. Цереброкардиальный синдром при ишемическом инсульте (Патогенез, диагностика, клиника, обоснование лечения): Автореф. дис.... докт. мед. наук. — Оренбург, 1995. — 256 с.
  5. Котлукова Н. П. Кардиоваскулярная патология у новорожденных и детей раннего возраста: Автореф. дис.... докт. мед. наук. — М., 2001. — 57 с.
  6. Осколкова М. К., Куприянова О. О. Электрокардиография у детей. — М.: МЕД.пресс, 2001. — 352 с.
  7. Nutritional practices in the neonatal intensive care unit: analysis of a 2006 neonatal nutritional survey / D. M. Hans [et al.] // Pediatrics. — 2009. — Vol. 123, № 1. — P. 51–57.
  8. Postnatal growth and development in the preterm and small for gestational age infants. Importance of growth for health and development / eds.: R. J. Cooke [et al.] // Nestle Nutr. Inst. Workshop Ser Pediatr Program. — 2010. — Vol. 65. — P. 85–98
Основные термины (генерируются автоматически): сердечно-сосудистая система, ребенок, центральная нервная система, перинатальное поражение, нарушение, нервная система, существенное влияние, проводимость сердца, масса тела, детский организм.

Похожие статьи

Нейропротекция в перинатальной неврологии | Статья в журнале...

сердечно-сосудистая система, ребенок, центральная нервная система, перинатальное поражение, нарушение, нервная система, существенное влияние, проводимость сердца, масса тела, детский организм.

сердечно-сосудистая система, ребенок, центральная нервная...

Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца... сердечно-сосудистая система, ребенок, центральная нервная система, перинатальное поражение, нарушение, нервная система, существенное влияние, проводимость сердца, масса тела...

Особенности клинического течения функциональных нарушений...

Клинический анализ данной группы детей позволил выявить различные расстройства сердечнососудистой системы: здоровых детей с физиологическими шумами, обусловленными возрастными анатомо-физиологическими особенностями органов кровообращения (7,2...

Вегетативная нервная система имеет центральный...

вегетативная дисфункция, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая система, ребенок, вегетативная нервная система, нарушение, подросток, симпатическая нервная система...

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

в центральной нервной системе.

Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. Вейна А. М. — М.: Медицина, 1991.

5. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости.

Особенности нервно-психического развития детей раннего...

Миронова Н.Н. Роль перинатальных поражений центральной нервной системы в формировании психоневрологической инвалидности детей раннего возраста. Автореферат дис. … канд. мед. наук.

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

Рис. 2 Масса тела детей, родившихся с ЭНМТ в Белгородской области за 2011–2012 годы.

4. Все выжившие дети, родившиеся с массой тела ниже 1000 г на ранних сроках гестации, имеют пре- и перинатальное

Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца...

Анализ нервной проводимости при травмах спинного мозга

Алкогольные поражения нервной системы | Статья в журнале...

системная красная волчанка, нервная система, поражение, головной мозг, больной, ревматоидный артрит, малая хорея, периферическая нервная

Нарушение проводимости нервных волокон при травмах.

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

Основными диагнозами при выписке у детей, которых мы наблюдали, в катамнезе были: респираторный дистресс-синдром, бронхо-легочная дисплазия и перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС).

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Нейропротекция в перинатальной неврологии | Статья в журнале...

сердечно-сосудистая система, ребенок, центральная нервная система, перинатальное поражение, нарушение, нервная система, существенное влияние, проводимость сердца, масса тела, детский организм.

сердечно-сосудистая система, ребенок, центральная нервная...

Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца... сердечно-сосудистая система, ребенок, центральная нервная система, перинатальное поражение, нарушение, нервная система, существенное влияние, проводимость сердца, масса тела...

Особенности клинического течения функциональных нарушений...

Клинический анализ данной группы детей позволил выявить различные расстройства сердечнососудистой системы: здоровых детей с физиологическими шумами, обусловленными возрастными анатомо-физиологическими особенностями органов кровообращения (7,2...

Вегетативная нервная система имеет центральный...

вегетативная дисфункция, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая система, ребенок, вегетативная нервная система, нарушение, подросток, симпатическая нервная система...

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

в центральной нервной системе.

Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. Вейна А. М. — М.: Медицина, 1991.

5. Кушаковский М. С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости.

Особенности нервно-психического развития детей раннего...

Миронова Н.Н. Роль перинатальных поражений центральной нервной системы в формировании психоневрологической инвалидности детей раннего возраста. Автореферат дис. … канд. мед. наук.

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

Рис. 2 Масса тела детей, родившихся с ЭНМТ в Белгородской области за 2011–2012 годы.

4. Все выжившие дети, родившиеся с массой тела ниже 1000 г на ранних сроках гестации, имеют пре- и перинатальное

Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца...

Анализ нервной проводимости при травмах спинного мозга

Алкогольные поражения нервной системы | Статья в журнале...

системная красная волчанка, нервная система, поражение, головной мозг, больной, ревматоидный артрит, малая хорея, периферическая нервная

Нарушение проводимости нервных волокон при травмах.

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

Основными диагнозами при выписке у детей, которых мы наблюдали, в катамнезе были: респираторный дистресс-синдром, бронхо-легочная дисплазия и перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС).

Задать вопрос