Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей, родившихся на ранних сроках гестации с массой тела ниже 1000 | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №17 (97) сентябрь-1 2015 г.

Дата публикации: 03.09.2015

Статья просмотрена: 239 раз

Библиографическое описание:

Клестова Е. О., Стронина С. Н. Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей, родившихся на ранних сроках гестации с массой тела ниже 1000 // Молодой ученый. — 2015. — №17. — С. 50-52. — URL https://moluch.ru/archive/97/21821/ (дата обращения: 22.09.2018).

Возникновение, становление и развитие в России перинатальных центров, отделений интенсивной терапии новорожденных, выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела и пороками развития внутренних органов, значительно увеличивает количество специалистов, интерес которых лежит в сфере неонатальной неврологии [2]. Помимо высокой перинатальной смертности среди недоношенных детей, статистика свидетельствует о высокой вероятности развития неврологических нарушений и хронических заболеваний в отдаленные периоды [7]. Установлено, что популяция детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, имеет высокий риск развития задержек умственного развития, нарушений становления моторных навыков, а также нарушений в эмоциональной сфере [7]. У детей, родившихся на сроке до 28 недель гестации высока вероятность развития ретинопатии недоношенных, что существенно влияет на качество жизни [1]. L. O. Lubchenco, наблюдая развитие недоношенных детей до 10 летнего возраста, установил, что 44 % детей имели индекс интеллектуального развития ниже 70, 12 % детей были слепыми [8]. Особенно тяжело протекает восстановление маловесных детей, которые подверглись внутриутробному инфицированию [4].

Вследствие улучшения качества помощи недоношенным детям, среди выживших стало больше детей с нормальным психомоторным развитием. Неврологический прогноз глубоко недоношенных детей зависит от степени поражения ЦНС и в силу особенностей развития незрелых структур мозга позволяет полноценно реабилитировать данных пациентов [3].

По данным отечественных исследователей, среди глубоко недоношенных детей, родившихся с массой тела менее 1000 г, 24 % детей развивались в дальнейшем нормально [1].

Наличие и распространенность структурных нарушений головного мозга новорожденных, вследствие перенесенных церебральных инсультов, не всегда четко коррелирует со степень выраженности функциональных расстройств. При клинически и патоморфологически однотипном интракраниальном процессе у детей раннего возраста могут отмечаться диаметрально противоположные ближайшие и отдаленные исходы нервно-психического развития [9]. Только комплексный подход — анализ клинико-анамнестических, нейрофизиологических, лабораторных и данных методов нейровизуализации позволяет корректно оценить степень структурно-функциональных нарушений головного мозга, формулировать неврологический диагноз и прогноз развития ребенка.

Цель исследования: Анализ структуры и частоты встречаемости неврологической патологии у детей с экстремально низкой массой тела за период 2011–2012 годы, рожденных в Белгородской области.

Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ 74 историй болезней новорожденных с экстремально низкой массой тела, рожденных в ПЦ ОКБ за 2011–12 гг., а также историй болезней детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, находившихся на обследовании и лечении в педиатрическом и хирургическом отделениях ГДБ и ОДКБ г. Белгород. Анализ данных детского отделения патологоанатомического бюро с целью выявления причин смертности детей с ЭНМТ. Исследование амбулаторных карт детских поликлиник г. Белгород и районов области.

Результаты и обсуждение, собственные наблюдения:

Общее количество новорожденных до 1000 г в Белгородской области за 2011 и 2012–0,62 % (68 родов, 74 ребенка), шестеро детей (две двойни) родились от беременности в результате ЭКО. 86,8 % детей с ЭНМТ родились у молодых матерей в возрасте от 25–35 лет, на сроке 26–28 недель; (рис.1)

Рис. 1. Количество родов в зависимости от срока гестации

 

Основными причинами преждевременных родов по нашим данным являются прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода на фоне гестоза — 53 %, раннее и преждевременное излитие околоплодных вод — 38 %, а также кровотечение (отслойка плаценты) 9 %.

Большинство детей — 51,40 % детей при рождении имели массу тела 900–1000 г (рис 2).

Рис. 2 Масса тела детей, родившихся с ЭНМТ в Белгородской области за 2011–2012 годы

 

Нами была проведена оценка неврологического статуса выживших детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет.

Установлено, что у двоих детей из выживших имела место выраженная задержка регрессии физиологических рефлексов новорожденных. Оба ребенка при рождении по оценке по шкале Апгар на 1-й минуте имели 3 балла, на 5-й минуте -5 баллов. Те дети, у которых не отмечалось задержки регрессии физиологических рефлексов новорожденных (86,60 %), при рождении имели оценку по шкале Апгар на 1-й минуте — 4 баллов, на 5-й минуте — 6 баллов.

При исследовании мышечного тонуса у 13.40 % детей наблюдалась поза «лягушки», что свидетельствует об общей мышечной гипотонии. У 70 % детей наблюдалась поза неполной флексии, у 16.60 % детей нарушение мышечного тонуса не отмечалось. У двоих из этих детей спастический тетрапарез. У 40 % детей от общего числа выживших, на момент исследования отмечались гиперкинезы. У 26.7 % детей отмечено нарушение психоречевого развития.

При проведении ЭЭГ-мониторинга у 40 % детей наблюдалось наличие патологических быстрых ритмов альфа и бета диапазона в высоком проценте, что явилось неблагоприятным прогностическим признаком.

По данным ультразвукового исследования головного мозга(НСГ) 33.30 % детей имеются признаки гипоксического повреждения. У этих детей не отмечено грубых изменений в неврологическом статусе и задержки развития более, чем на 3 месяца. У тех пациентов, у которых при проведении НСГ отмечены субэпендимальные кисты с обеих сторон, перивентрикулярная лейкомаляция, последствия внутричерепного кровоизлияния, в том числе — внутрижелудочкового, имел место выраженный неврологический дефицит и задержка развития.

Выводы:

1.         Основной процент детей с ЭНМТ родились у молодых матерей в возрасте от 25–30 лет, на сроке 26–28 нед.;

2.         Значительный риск для рождения ребенка с ЭНМТ представляет неблагоприятное течение беременности на фоне гестоза. Следует отметить, что способ зачатия, в частности ЭКО, не влияет на риск рождения ребёнка с ЭНМТ;

3.         На первое место среди причин, вызвавших преждевременные роды и рождение детей с ЭНМТ, выходит прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода;

4.         Все выжившие дети, родившиеся с массой тела ниже 1000 г на ранних сроках гестации, имеют пре- и перинатальное поражение ЦНС. Это подтвердилось в ходе оценки неврологического статуса этих детей (наличие патологических рефлексов, тремора, нарушение мышечного тонуса и другие нарушения), а также на основании данных ЭЭГ и НСГ.

5.         Анализ смертности за данный период показал: около 80 % от общего числа родившихся детей с ЭНМТ погибли, причем 57 % из них умерли в возрасте более 3 мес.;

Рекомендации:

1.         Тщательный патронаж беременных женщин, входящих в группу риска;

2.         Всем детям, родившихся с ЭНМТ, проводить обязательный осмотр неврологом, а также исследования ЭЭГ, НСГ, ЭМГ, при необходимости МРТ;

3.         Обязательное медикаментозное лечение: проведение нейротрофической и ноотропной терапии, при наличии судорог — назначение антиконвульсантов.

 

Литература:

 

1.         Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Волгина С. Я., Менделевич В. Д. Недоношенные дети в детстве и отрочестве (медико-психосоциальное исследование) к IX съезду педиатров России. М.,2001.-184

2.         Пальчик А. Б., Федорова Л. А., Понятишин А. Е. Неврология недоношенных детей. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 23–27 с

3.         Федорова Л. А. Интенсивная терапия и выхаживание недоношенных новорожденных детей с малой и экстремально низкой массой тела. М., 2013.

4.         Ширалиева P. К., Гурбанова Г. М., Рагимова Н. Д. Особенности перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей с внутриутробными вирусными инфекциями. Б., 2013.

5.         Hack M. Consideration on the use of health status, functional outcome, and quality-of-life to monitor neonatal intensive care practice//Pediatrics.-1999.-Vol. 103,№ 1.- Р. 319–328

6.         KitchenW.N., Bowman E.,Callanan C. et al. the cost improving the outcome for infants of birth weight 500–999 g in Victoria. The Victorian Infant collaborative Stady group// J. Pediatr. Child.Health.-1993.-Vol.29, № 1. — P.56–62.

7.         Hack M., Klein N. K.,Taylor H. G. Long-term Developmental Outcome of Low Birth Weight Infants// Future Child/-1995.- Vol.5, № 1.-Р. 176–179.

8.         Lubchenko L. O. Horner F. A.,Reed L. H.et al.Sequale of premature birth: Evaluation of prematory infants of low birth weights at ten years of age // Amer. J. of Diseases of Children.-1963.-Vol.106.-P.101–115.

9.         Bhushan V., Paneth N., Kiely J. L., Impact of improved survival of very low birth weight infants on recent secular trends in the prevalence of cerebral palsy // Pediatrics.-1993.-Vol. 91.- P. 1094–1100.

Основные термины (генерируются автоматически): ребенок, масса тела, неврологический статус, Белгородская область, мышечный тонус, прогрессирующая внутриутробная гипоксия, общее число, белгород, задержка развития, физиологический рефлекс новорожденных.


Похожие статьи

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

Данное исследование проводилось в перинатальном центре областной клинической больницы г. Белгорода за период с 2011 по 2012 год с целью анализа структуры и частоты встречаемости детей с экстремально низкой массой тела...

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

масса тела, группа сравнения, ребенок, рождение, новорожденный, окружность головы, ранний неонатальный период, основная группа, артериальная гипертензия, хроническая внутриутробная гипоксия.

Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца...

Совершенно отчетливо проявляется прогрессирующий рост распространенности

Неблагоприятное влияние перинатальной гипоксии проявляется развитием

Доношенными родились 35 %, но с низкой массой тела 2200–2500 и 15 % доношенных детей с массой тела...

МСЭ при детском церебральном параличе | Статья в журнале...

 выраженные изменения мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов;  грубая неврологическая симптоматика с явлениями поражения ствола головного мозга

Имеет значение раннее нарушение локомоторного развития ребенка.

Комплексная оценка центральной и церебральной гемодинамики...

Гипоксия плода, как правила, сочетается с поражениям и /или неполноценным развитием

5. Петрова И. Н., Юдицкий А. Д. Неврологический статус и нейросонографическая картина у доношенных новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития...

Врожденный гипотиреоз у детей (краткий обзор литературы...)

В первую очередь у плода, новорожденного ребенка страдает от недостатка тиреоидных гормонов

Гипотиреоз сочетался в 24,3 % с анемией недоношенных, в 18,5 % случаев с задержкой внутриутробного развития

Запавшая переносица. Дефицит массы тела (19 %).

Соматический и неврологический статус детей с аутизмом

По данным Всемирной организации здравоохранения, число детей, страдающих аутизмом

Неврологический статус на момент осмотра детей основной группы характеризовался

Диссоциация тонуса, патологические рефлексы, координационные нарушения встречались у...

Вегетативный гомеостаз у новорожденных...

Перинатальная гипоксия включают в себя неврологические нарушения различной степени тяжести

Антенатальный стресс при рождении ребенка с внутриутробной гипоксии не может не

Показано, что дефицит массы тела при рождении может сочетаться со снижением...

Оценка церебральной гемодинамики у новорожденных от...

Среди детей основной группы 20 (71,4 %) новорожденных имели задержку внутриутробного развития и у 8 (28,5 %) новорожденных выявлена прогрессирующая внутриутробная гипоксия, осложнившаяся тяжелой асфиксией в родах.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Выживаемость и нарушение неврологического развития у детей...

Данное исследование проводилось в перинатальном центре областной клинической больницы г. Белгорода за период с 2011 по 2012 год с целью анализа структуры и частоты встречаемости детей с экстремально низкой массой тела...

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

масса тела, группа сравнения, ребенок, рождение, новорожденный, окружность головы, ранний неонатальный период, основная группа, артериальная гипертензия, хроническая внутриутробная гипоксия.

Особенности частоты встречаемости нарушений ритма сердца...

Совершенно отчетливо проявляется прогрессирующий рост распространенности

Неблагоприятное влияние перинатальной гипоксии проявляется развитием

Доношенными родились 35 %, но с низкой массой тела 2200–2500 и 15 % доношенных детей с массой тела...

МСЭ при детском церебральном параличе | Статья в журнале...

 выраженные изменения мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов;  грубая неврологическая симптоматика с явлениями поражения ствола головного мозга

Имеет значение раннее нарушение локомоторного развития ребенка.

Комплексная оценка центральной и церебральной гемодинамики...

Гипоксия плода, как правила, сочетается с поражениям и /или неполноценным развитием

5. Петрова И. Н., Юдицкий А. Д. Неврологический статус и нейросонографическая картина у доношенных новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития...

Врожденный гипотиреоз у детей (краткий обзор литературы...)

В первую очередь у плода, новорожденного ребенка страдает от недостатка тиреоидных гормонов

Гипотиреоз сочетался в 24,3 % с анемией недоношенных, в 18,5 % случаев с задержкой внутриутробного развития

Запавшая переносица. Дефицит массы тела (19 %).

Соматический и неврологический статус детей с аутизмом

По данным Всемирной организации здравоохранения, число детей, страдающих аутизмом

Неврологический статус на момент осмотра детей основной группы характеризовался

Диссоциация тонуса, патологические рефлексы, координационные нарушения встречались у...

Вегетативный гомеостаз у новорожденных...

Перинатальная гипоксия включают в себя неврологические нарушения различной степени тяжести

Антенатальный стресс при рождении ребенка с внутриутробной гипоксии не может не

Показано, что дефицит массы тела при рождении может сочетаться со снижением...

Оценка церебральной гемодинамики у новорожденных от...

Среди детей основной группы 20 (71,4 %) новорожденных имели задержку внутриутробного развития и у 8 (28,5 %) новорожденных выявлена прогрессирующая внутриутробная гипоксия, осложнившаяся тяжелой асфиксией в родах.

Задать вопрос