Библиографическое описание:

Негматшаева Х. Н., Мамаджанова С. О. Клинико-лабораторное обследование вне беременности пациенток с антифосфолипидным синдромом [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы V Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2017 г.). — Казань: Бук, 2017. — С. 63-65.



Благодаря неустанным исследованиям в сфере медицины было сделано немало открытий, которые позволили значительно улучшить состояние здоровья населения. Одним из таких открытий стал антифосфолипидный синдром, который объединил в себе и объяснил происхождение самых разных заболеваний от инфаркта миокарда и тромбоза легочной артерии до невынашивания беременности.

Как известно, весь наш организм состоит из клеток, при этом каждая клетка окружена оболочкой — мембраной, внутри нее расположены ядро, митохондрии и ряд других включений. В состав мембран, ядер и митохондрий клеток входят особые вещества — фосфатиды или фосфолипиды. В мембране они являются структурной основой, образуя фосфолипидный слой. Фосфолипиды принимают участие в формировании тромбоцитов, эритроцитов, внутренней оболочки кровеносных сосудов, клеток нервной ткани.

В обычных условиях выработка антител является защитной реакцией в ответ на появление «врага-антигена» в виде инфекции или чужеродного белка. Антитело склеивается с антигеном, затем этот комплекс выводится из организма. Такой вид защиты называется гуморальным иммунитетом. Но, в ряде случаев этот, комплекс остается и накапливается в организме, приводя к ряду осложнений.

Широкое распространение фосфолипидов определяет системный характер проявлений заболевания при антифосфолипидном синдроме. Признаки заболевания зависят от того, какой именно кровеносный сосуд поражен, где этот сосуд находится. Большое значение имеет и скорость закупорки сосуда: он может закрываться медленно формирующимся тромбом или быстро — тромбом, который оторвался от стенки другого, более крупного кровеносного сосуда. В последнем случае будет картина острого внезапного заболевания, например, инфаркта миокарда или инсульта. Если же тромб формируется постепенно, то часто успевают развиться коллатерали в обход пораженного сосуда и заболевание может протекать незаметно.

При беременности такая закупорка кровеносных сосудов может стать причиной плацентарной недостаточности (недостаточное поступление питательных веществ и кислорода в организм плода) и невынашивания беременности. Часто при недиагностированном АФС и осложненной беременности проведенная терапия, направленная на сохранение беременности способствует донашиванию беременности, но, несмотря на это не всегда удается избежать у женщин данной категории перинатальные потери.

Учитывая вышеизложенное, диагностика АФС и проведение лечебно-профилактических мероприятий у пациенток с репродуктивными потерями вне беременности имеет большое значение в повышении шансов благополучного исхода следующей беременности.

Клинико-патогенетические проявления нарушения свертывающей системы тесно связаны с показателями гемостаза. Эта зависимость особенно ярко выступает при АФС, которую характеризуют как болезнь, проявляющуюся преимущественно гиперкоагуляцией.

Эти два механизма, в состоянии физиологической адаптационной гиперкоагуляции, которая возникает при беременности, могут явиться звеньями единой патогенетической цепи, где причина и следствие последовательно меняются местами.

Учитывая вышеизложенное, мы решили изучить состояние свертывающей системы пациенток с АФС вне беременности.

Изучение системы гемостаза показывает незначительный сдвиг прокоагулянтного звена (табл.1). Данные показывают достоверные различия в показателях ПВ, МНО, АЧТВ и тромбоцитов, но надо отметить, что эти показатели, будучи в норме, представляли или верхний предел или же нижний предел нормативных данных.

Таблица 1

Показатели параметров системы гемостаза уженщин сАФС

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

ПВ, с

14,98±0,25**

17,82±0,25

МНО, ед

1,22±0,01*

1,18±0,02

ПТИ, %

105,68±1,45**

93,12±0,76

АЧТВ, с

41,13±0,48**

37,69±0,46

РФМК мг/100мл

10,32±0,45**

3,12±0,12

Фибриноген г/л

6,48±0,17**

3,05±0,12

АВР, с

113,34±3,62**

84,47±0,84

Толерантность к гепарину

5,23±0,16**

6,94±0,13

тромбоциты х 109

225,43±4,38**

212,29±5,23

Тромботест

5,98±0,12**

4,24±0,16

фибриноген по Рутбергу

3082,6±63,1

2911,07±66,92

Д-Димер

396,89±22,78**

118,10±17,20

Примечание:

* — достоверно по отношению к данным контрольной группы (* — P<0,01, ** — P<0,001)

Хотя не было сильных сдвигов в системе гемостаза, но в процессе обследования выявлено повышение практически всех параметров гемостаза. Было отмечено повышение ПВ у 43 (32,82 %) пациенток, МНО — у 96 (73,28), ПТИ — у 57 (43,51 %), АЧТВ — у 73 (55,73 %), РФМК — у 106 (80,92 %), фибриногена — у 103 (78,63 %), АВР — у 77 (58,78 %), тромбоцитов — у 4 (3,05 %) пациенток с АФС. Умеренная тромбоцитопения была выявлена — у 6 (4,58 %), повышение тромботеста — у 77 (58,78 %), фибриногена по Рутбергу — у 72 (54,96 %), д-Димера — у 107 (81,68 %) женщин основной группы. Уже вне беременности у этих женщин отмечается гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза, несмотря на незначительные изменения, которые в дальнейшем осложняя беременность, приводят уже к серьезным нарушениям как плазменного, так, и фибринолитического звеньев гемостаза, с развитием перинатальных осложнений. Более достоверными в оценке состояния гемостаза у этих женщин являются факторы тромбофилии д-Димер и РФМК, которые остаются повышенными даже вне беременности.

Но и в контрольной группе были выявлены некоторые незначительные сдвиги в системе гемостаза, так у 6 (13,34 %) женщин было отмечено незначительное повышение ПВ, повышение МНО, АЧТВ, РФМК соответственно у 13 (28,89 %), 4 (8,9 %), 5 (11,1 %) женщин. Понижение ПТИ и АВР выявлено у 9 (20 %) и 28 (62,22 %) женщин контрольной группы. Повышение тромботеста и фибриногена по Рутбергу у 10 (22,22 %) и 7 (15,56 %) женщин и лишь у 1 (2,2 %) исследуемой контрольной группы отмечалось повышение д-Димера.

Таким образом, по нашим данным у пациенток основной группы было отмечено незначительное повышение гиперкоагуляционного потенциала.

Проведенные исследования показали, что у пациенток основной группы имеются, хотя незначительные, но существенные изменения в системе гемостаза, которые уже подтверждают то, что с наступлением беременности у этих женщин возрастает риск усугубления гиперкоагуляционного потенциала с опережением прокоагулянтного потенциала, не характерной к сроку беременности. И характерные особенности гемостаза могут способствовать разработке ранних методов диагностики и своевременной профилактики тромбообразования, как при АФС, так и других формах тромбофилии.

Литература:

  1. Дубоссаркская М., Юка Д. М. Место тромбофилии в структуре синдрома потери плода // Таврический медико-биологический вестник. 2011., том 14., № 3. С. — 75–77.
  2. Дыкан И. Н., Волик Н. К. Внутриплацентарная гемодинамика при осложненном течении беременности // Журнал НАМН України. -2013, -т. 19, -№ 4. -С. 502–507.
  3. Жабченко И. А., Цыпкун А. Г., Жицкий А. М., Скрипченко Н. Я. Современные подходы к диагностике и лечению плацентарной дисфункции // Таврический медико-биологический вестник. -2011. -Т.14. -№ 3. –ч.1(55). –с.81–88.
  4. Ихтиярова Г. А., Аюпова Ф. М. Состояние системы гемостаза женщин при антенатальной гибели плода // Вестник врача.-2009.-№ 6.-с. 17–19.
  5. Курбанова М. Т. Курбанов Д. Д. Антифосфолипидный синдром в акушерстве // Педиатрия, Спец. Вып.-2003.-с.92–93.
  6. Линде В. А., Романова О. А., Боташева Т. Л., Железнякова Е. В. Оптимизация комплексного лечения угрожающих преждевременных родов на основе стереофункциональных особенностей системы «мать-плацента-плод» // Таврический медико-биологический вестник. -2013, том 16, № 2, ч. 1 (62). –с. -130–133.
  7. Линников В. И. Иммунная терапия в комплексном лечении антифосфолипидного синдрома // Репродуктивная эндокринология. 2013. № 2. Том 10. с. -23.
  8. Brenner B. Inherited thrombophilia and pregnancy loss // Thrombosis and Haemostasis J. — 1999. — Vol. 82, N 2. — P. 634–641.
  9. Carl A. Laskin et al. Prednisone and aspirin in women with autoantibodies and unexplained recurrent fetal loss // The New England Journal of Medicine. Downloaded from nejm.org on January 29, 2015. –рр. 148–153.
Основные термины (генерируются автоматически): системе гемостаза, Таврический медико-биологический вестник, системы гемостаза, невынашивания беременности, системы гемостаза женщин, повышение ПВ, плазменном звене гемостаза, фибринолитического звеньев гемостаза, Изучение системы гемостаза, пациенток основной группы, беременности пациенток, оценке состояния гемостаза, характерные особенности гемостаза, показателями гемостаза, параметров гемостаза, исхода следующей беременности, незначительное повышение, осложненном течении беременности, инфаркта миокарда, осложненной беременности.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос