Профилактика и коррекция плацентарной недостаточности у первородящих пациенток с абортом в анамнезе | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Гантман А. А., Чуш А. В. Профилактика и коррекция плацентарной недостаточности у первородящих пациенток с абортом в анамнезе // Молодой ученый. — 2017. — №3.3. — С. 25-28. — URL https://moluch.ru/archive/137/38872/ (дата обращения: 24.09.2018).



С целью разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию плацентарной недостаточности у первородящих повторнобеременных женщин проведен анализ беременности и родов у 246 первородящих повторнобеременных женщин. Контрольная группа — 80 первобеременных женщин. Состояние фетоплацентарного комплекса оценивалось при проведении УЗИ, допплерометрии, КТГ, а также патоморфологического исследования последов. Для профилактики плацентарной недостаточности проведена озонотерапия.

Ключевые слова: первородящие повторнобеременные, плацентарная недостаточность, озонотерапия.

Артифициальное прерывание гестации [4, 8] увеличивает риск различных осложнений течения беременности и родов [5, 6, 7], в том числе и развития плацентарной недостаточности. Огромная медико-социальная значимость проблемы плацентарной недостаточности у первородящих повторнобеременных женщин заключается в том, что вызываемые ею тяжелые последствия для матери и ребенка не всегда удается предотвратить в должном объеме с помощью только фармакологической терапии [1, 2]. Именно поэтому А. П. Милованов, рассматривая ведущие механизмы патогенеза хронической плацентарной недостаточности, настоятельно подчеркивает необходимость изыскания новых медицинских технологий профилактики нарушения плацентарного кровообращения [3]. Проводимые на настоящем этапе антенатальные лечебные мероприятия оказываются малоэффективными, а зачастую и бесполезными, вследствие проведения их лишь в III триместре беременности, на фоне сформировавшейся плацентарной недостаточности. Исследования А. А. Оразмурадова показали, что развитие недостаточности плацентарного ложа и плаценты происходит в весьма ранние сроки беременности [3]. Дальнейшие перспективы связаны с ранним началом (до 17 недель) профилактических и лечебных мероприятий. В связи с этим нами предприняты попытки использования озонотерапии, как метода профилактики и коррекции плацентарной недостаточности у первородящих повторнобеременных женщин в ранние сроки беременности.

Озон воздействует на патогенетические механизмы реализации плацентарной недостаточности, положительно влияя на гомеостаз маточно-плацентарного комплекса. Путем ликвидации локальной гипоксии озон восстанавливает нарушенный клеточный метаболизм, ферментативную недостаточность децидуальной ткани, предотвращает развитие дефектов васкуляризации, нарушения созревания хориона и в результате к профилактике и коррекции плацентарной недостаточности.

Цель исследования. Разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию плацентарной недостаточности у первородящих повторнобеременных женщин. В исследование включено 246 первородящих повторнобеременных женщин, из них ретроспективную группу составили 152 женщины, проспективную — 94. В качестве группы сравнения проведен анализ течения беременности и родов у 80 первобеременных женщин. Ретроспективный анализ проведен на основе 152 историй родов первородящих повторнобеременных женщин. По данным анамнеза в зависимости от метода прерывания предыдущей гестации беременные были распределены следующим образом:

1 группа (n=61) — первородящие женщины ретроспективной выборки после прерывания гестации хирургическим методом;

2 группа(n=47) — первородящие женщины ретроспективной выборки с медикаментозным абортом в анамнезе;

3 группа (n=44) — первородящие женщины ретроспективной выборки после прерывания гестации путем вакуум-аспирации.

Проспективное исследование проведено на базе перинатального центра. Беременные проспективного блока были разделены на следующие группы:

5 группа (n=30) — первородящие женщины проспективной выборки после прерывания гестации хирургическим методом; 6 группа(n= 32) – первородящие женщины проспективной выборки с медикаментозным абортом в анамнезе; 7 группа (n=32) — первородящие женщины проспективной выборки после прерывания гестации путем вакуум-аспирации; 8 группа (n=30) — первобеременные женщины.

Далее на проспективном этапе клинические группы были разделены на подгруппы: А — женщины, получающие стандартную метаболическую терапию согласно приказу МЗ РФ № 572н; Б — женщины, которым помимо стандартного курса проводились профилактические курсы озонотерапии на ранних сроках гестации.

Состояние фетоплацентарного комплекса оценивалось при проведении УЗИ, допплерометрии, КТГ, а также патоморфологического исследования последов.

Курс озонотерапии состоял из 5–6 внутривенных инфузий 200 мл озонированного 0,9 % раствора хлорида натрия, полученный на отечественной установке YOTA-60–01 производства «Медозон». Названный аппарат производит кислородно-озоновую смесь с заданными концентрациями озона, скоростью выходного потока и временем процедуры. В настоящей работе при проведении лечения беременных использовался способ проточно-аспирационной обработки озонокислородной смесью в течение 20 минут и скоростью потока газовой смеси 1 л/мин с концентрацией озона 4 мкг/л.

Результаты иих обсуждение. Ретроспективный анализ особенностей изменения фетоплацентарной системы у первородящих повторнобеременных женщин позволил нам прийти к выводу, что признаки плацентарной недостаточности у исследуемого контингента женщин вне зависимости от метода предшествующего прерывания беременности встречаются в 3 раза чаще в сравнении с первобеременными. Полученные данные явились основанием для проведения профилактических курсов озонотерапии в целях поддержания компенсаторно-приспособительных механизмов у первородящих повторнобеременных женщин.

Эффективность комплексной метаболической терапии с включением оксигенации медицинским озоном определялась улучшением компенсаторных процессов в системе «мать-плацента-плод». Это подтверждается результатами УЗИ, допплерометрии и КТГ, которые служили объективными критериями эффективности комплексной терапии. Важнейшим показателем, характеризующим положительный эффект профилактических курсов озонотерапии на систему «мать-плацента-плод» у первородящих повторнобеременных женщин было снижение частоты развития синдрома задержки роста плода (СЗРП) в сравнении с повторнобеременными, которым была проведена только медикаментозная терапия. У первородящих повторнобеременных, получавших стандартную терапию, СЗРП выявлена у 20 (43 %) женщин. В группе первородящих повторнобеременных, которым помимо стандартной терапии проводили оксигенацию медицинским озоном, наблюдалось достоверное снижение данного осложнения — СЗРП диагностирована лишь у 9 (19 %) женщин (р<0,05), практически приблизившись к показателям контрольной группы — 17 %.

В группе первородящих повторнобеременных, которым помимо стандартной терапии проведена оксигенация озоном, выявлено достоверное улучшение фетометрических показателей — СЗРП II- III отмечен всего у 2 (4 %) (р<0,05), что в 3,3 раза реже в сравнении с первородящими повторнобеременными, которым было проведено стандартное лечение и в 1,6 раза реже в сравнении с первобеременными. Так, в группе женщин после стандартной терапии СЗРП II-III степени отмечен у 6 (13 %), в контрольной группе — у 2(6,6 %) женщин.

Данные КТГ также показали, что у первородящих женщин после комплексного лечения с включением озонотерапии повышались адаптивные способности плода. Нами выявлено снижение частоты начальных признаков гипоксии плода в 1,5 раза и трехкратное снижение частоты регистрации выраженных признаков дистресса плода в группе первородящих повторнобеременных женщин, которым помимо стандартного лечения была проведена озонотерапия. Так, начальные нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы плода диагностированы у 21(45 %) в группе первородящих повторнобеременных после стандартный курса. В группе женщин, которым была проведена помимо стандартного лечения оксигенация озоном, наблюдалось улучшение показателей — начальные признаки дистресса плода регистрировались у 14(30 %)(р<0,05) практически как в контрольной группе — у 8 (27 %). Выраженные признаки дистресса плода в группе повторнобеременных, прошедших помимо стандартного лечения курс озонотерапии, наблюдались всего у 4(9) % (р<0,05), что в 2,5 раза реже в сравнении с женщинами, получившими стандартный курс (у 11 (23 %)) (р<0,05), и в 1,4 раза реже в сравнении с первобеременными (4 (13 %)).

Очевидно, что наблюдаемая нами положительная динамика нормализации параметров КТГ была обусловлена, в первую очередь, изменениями маточно-плацентарного кровотока, о чем свидетельствовали результаты допплерометрии. Гемодинамические нарушения I степени у первородящих повторнобеременных, которым была проведена дополнительно к стандартной терапии оксигенация озоном, диагностированы в 2 раза меньше, чем у повторнобеременных, получивших только стандартную терапию. Так, нарушения кровотока I степени регистрировались 20 (43 %) первородящих повторнобеременных, прошедших стандартную терапию, а в группе женщин, которым проведена комплексная терапия — у 12 (26 %) (р<0,05) повторнобеременных женщин. Данный показатель в контрольной группе равен 27 %.

Что касается гемодинамических нарушений II степени у первородящих повторнобеременных, которым помимо стандартной терапии была проведена оксигенация озоном, наблюдается снижение частоты тяжелых нарушений кровотока в 4,5 раза в сравнении с группой, получившей стандартное лечение, и даже снижение в 3,5 раза в сравнении с первобеременными. Так, нарушения кровотока II степени выявлялись у 4(9 %) первородящих повторнобеременных женщин, прошедших стандартную терапию, у 1(2 %)(р<0,05) повторнобеременных, которым была проведена помимо стандартной терапии оксигенация озоном и у 2(7 %) (р<0,05) женщин контрольной группы. Выявленные сдвиги, очевидно, можно объяснить нормализацией метаболических процессов в клетках, улучшением состояния мембран, нормализацией реологических свойств крови и соответственно, гемодинамики в целом.

Положительный эффект озонотерапии также выявлен по результатам УЗ плацентографии. Структурные изменения плаценты отмечались в 1,8 раза реже после озонотерапии в сравнении с повторнобеременными, получившими стандартный курс лечения. Так, ускорение созревания плаценты регистрировалось у 18 (38 %) первородящих повторнобеременных женщин, прошедших стандартный курс, тогда как у первородящих повторнобеременных, которым была проведена дополнительно к стандартному курсу озонотерапия, преждевременное созревание плаценты наблюдалось всего у 10(21) %, что, однако, почти в 2 раза больше показателей контрольной группы (у 4 (13 %)).

Нами отмечено достоверное двукратное снижение частоты изменений толщины плаценты у первородящих повторнобеременных, которым была проведена комплексная терапия, в сравнении с женщинами, получившими стандартный курс. Так, после озонотерапии данные структурные изменения плаценты диагностированы у 20 (43 %) (р<0,05) первородящих повторнобеременных, что в 2 раза реже в сравнении с повторнобеременными, прошедшими стандартную терапию (у 10 (21 %)) (р<0,05), однако, в 2 раза чаще в сравнении с первобеременными (у 3(10 %)) (р<0,05).

Окончательным и самым достоверным методом диагностики патологических изменений в фетоплацентарной системе является морфологическое исследование плаценты. Оценка морфофункциональных показателей плацент выявила у первородящих повторнобеременных после комплексного лечения следующие положительные эффекты:

1) В плацентах данного контингента женщин отсутствовали признаки ее деструкции, отмечалось значительное снижение интенсивности и распространенности воспалительных процессов, уменьшение отека, купирование сосудистых нарушений, уменьшение воспалительной инфильтрации. Инфильтраты в базальной пластинке носили очаговый характер и состояли преимущественно из лимфоцитов.

2) Плаценты по структурным компонентам характеризовались компенсаторно-приспособительными реакциями такими как ангиоматоз, гиперплазия терминальных ворсин, увеличение количества капилляров, смещение их к базальной мембране, образование и нарастание количества синциотиокапиллярных мембран и синцитиальных почек, рост новых ворсин.

Подводя итог можно сделать следующие выводы:

1. Первородящие повторнобеременные составляют группу высокого риска по развитию плацентарной недостаточности и, как следствие, СЗРП.

2. Первым этапом профилактики плацентарной недостаточности, СЗРП у первородящих повторнобеременных женщин является прогнозирование для дальнейшего применения предложенного нами комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

3. Комплекс мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию плацентарной недостаточности у первородящих повторнобеременных женщин должен включать предгравидарную подготовку, раннюю постановку первородящих повторнобеременных на учет (до 8 нед. (время первой волны инвазии трофобласта)); оценку компенсаторных механизмов плаценты в 17–20, 21–24 (завершение второй волны инвазии трофобласта) и 36 нед беременности (период выраженной диссоциации прибавки массы плода и плаценты); проведение патогенетически обоснованной комплексной медикаментозной коррекции нарушений фетоплацентарного гомеостаза в сочетании с озонотерапией.

Литература:

  1. Лалаян Р. С., Козырева Т. Б. Наблюдение за состоянием здоровья новорожденных от матерей с фетоплацентарной недостаточностью в родильном стационаре//Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в ХХI веке. -2006. — Т.8. -№ 9. –С. 441.
  2. Милованов А. П. Патология системы «мать-плацента-плод».- М.,1999. -с.447.
  3. Оразмурадов А. А. Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваний: дис…докт. мед. наук.-М.,2003.-с.3–7.. 4. Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета// Валеология. — 2016. -№ 2. — С. 31–34.
  4. Петров Ю. А. Аспекты микробиологической и иммунной диагностики хронического эндометрита//Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 4. — С.9.
  5. Петров Ю. А. Микробиологические детерминанты хронического эндометрита //Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. -2011. -№ 6. — С 110–113.
  6. Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита//Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. -№ 6. –С. 282 -289.
  7. Петров Ю. А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С. 386–392.
  8. Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Ковалева Э. А. Внутриматочная контрацепция. –Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1990. — 176с.
Основные термины (генерируются автоматически): плацентарная недостаточность, женщина, первородящая, ретроспективная выборка, группа, медицинский озон, ранний срок беременности, медикаментозный аборт, стандартная терапия, хирургический метод.


Похожие статьи

Воздействие искусственного аборта на беременность и ее...

женщина, первородящая, группа, хирургический аборт, ретроспективная выборка, плацентарная недостаточность, медикаментозный аборт, вакуумный аборт, ретроспективный анализ, хирургический метод.

Беременность у первородящих женщин с различными видами...

С целью определения клинических особенности течения беременности у первородящих женщин с хирургическим, медикаментозным и вакуумным абортами в анамнезе проведен ретроспективный анализ 202 историй родов у 152 первородящих повторнобеременных и 50...

Фетоплацентарная система у повторнобеременных, но...

женщина, первородящая, группа, плацентарная недостаточность, ретроспективная группа, ретроспективная выборка, высокий риск, медикаментозный аборт...

Беременность, роды и послеродовый период у женщин...

Показано, что у женщин, беременность которых завершилась искусственным абортом независимо от того хирургическим, медикаментозным или вакуумным методами, последующая гестация достоверно чаще осложняется угрозой ее досрочного прерывания.

Строение плаценты у первородящих после аборта в анамнезе

плацентарная недостаточность, хирургический аборт, плацента, первородящая, изменение, женщина, различный вид аборта, вакуумный аборт, базальная пластинка, ворсинчатое дерево.

Искусственный аборт. Методы прерывания беременности...

В стандартном случае проводится УЗИ органов малого таза. Инструментальный абортметод выскабливания, несмотря на травматичность и массу осложнений, является основным способом прерывания беременности на ранних сроках.

Положительные и отрицательные аспекты медикаментозного...

Известно, что аборт отрицательно сказывается на здоровье женщины. Стремление и поиск новых альтернатив хирургическому вмешательству для сведения рисков и осложнений после прерывания беременности к минимуму привели к возникновению нового метода...

Современные данные об искусственном прерывании...

Во всем мире одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности признан медикаментозный аборт.

Наличие аборта в анамнезе указывает на значительные нарушения в репродуктивной системе. Поэтому первородящие женщины с...

Влияние возраста и анамнеза женщины на развитие замершей...

В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия

В группе женщин с ЗБ у 39 (46,99 %) в анамнезе были искусственные аборты или

В группе с анэмбрионией средний срок прерывания беременности составил 4,1+(-)1,23 недели.

Воздействие искусственного аборта на беременность и ее...

женщина, первородящая, группа, хирургический аборт, ретроспективная выборка, плацентарная недостаточность, медикаментозный аборт, вакуумный аборт, ретроспективный анализ, хирургический метод.

Беременность у первородящих женщин с различными видами...

С целью определения клинических особенности течения беременности у первородящих женщин с хирургическим, медикаментозным и вакуумным абортами в анамнезе проведен ретроспективный анализ 202 историй родов у 152 первородящих повторнобеременных и 50...

Фетоплацентарная система у повторнобеременных, но...

женщина, первородящая, группа, плацентарная недостаточность, ретроспективная группа, ретроспективная выборка, высокий риск, медикаментозный аборт...

Беременность, роды и послеродовый период у женщин...

Показано, что у женщин, беременность которых завершилась искусственным абортом независимо от того хирургическим, медикаментозным или вакуумным методами, последующая гестация достоверно чаще осложняется угрозой ее досрочного прерывания.

Строение плаценты у первородящих после аборта в анамнезе

плацентарная недостаточность, хирургический аборт, плацента, первородящая, изменение, женщина, различный вид аборта, вакуумный аборт, базальная пластинка, ворсинчатое дерево.

Искусственный аборт. Методы прерывания беременности...

В стандартном случае проводится УЗИ органов малого таза. Инструментальный абортметод выскабливания, несмотря на травматичность и массу осложнений, является основным способом прерывания беременности на ранних сроках.

Положительные и отрицательные аспекты медикаментозного...

Известно, что аборт отрицательно сказывается на здоровье женщины. Стремление и поиск новых альтернатив хирургическому вмешательству для сведения рисков и осложнений после прерывания беременности к минимуму привели к возникновению нового метода...

Современные данные об искусственном прерывании...

Во всем мире одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности признан медикаментозный аборт.

Наличие аборта в анамнезе указывает на значительные нарушения в репродуктивной системе. Поэтому первородящие женщины с...

Влияние возраста и анамнеза женщины на развитие замершей...

В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия

В группе женщин с ЗБ у 39 (46,99 %) в анамнезе были искусственные аборты или

В группе с анэмбрионией средний срок прерывания беременности составил 4,1+(-)1,23 недели.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Воздействие искусственного аборта на беременность и ее...

женщина, первородящая, группа, хирургический аборт, ретроспективная выборка, плацентарная недостаточность, медикаментозный аборт, вакуумный аборт, ретроспективный анализ, хирургический метод.

Беременность у первородящих женщин с различными видами...

С целью определения клинических особенности течения беременности у первородящих женщин с хирургическим, медикаментозным и вакуумным абортами в анамнезе проведен ретроспективный анализ 202 историй родов у 152 первородящих повторнобеременных и 50...

Фетоплацентарная система у повторнобеременных, но...

женщина, первородящая, группа, плацентарная недостаточность, ретроспективная группа, ретроспективная выборка, высокий риск, медикаментозный аборт...

Беременность, роды и послеродовый период у женщин...

Показано, что у женщин, беременность которых завершилась искусственным абортом независимо от того хирургическим, медикаментозным или вакуумным методами, последующая гестация достоверно чаще осложняется угрозой ее досрочного прерывания.

Строение плаценты у первородящих после аборта в анамнезе

плацентарная недостаточность, хирургический аборт, плацента, первородящая, изменение, женщина, различный вид аборта, вакуумный аборт, базальная пластинка, ворсинчатое дерево.

Искусственный аборт. Методы прерывания беременности...

В стандартном случае проводится УЗИ органов малого таза. Инструментальный абортметод выскабливания, несмотря на травматичность и массу осложнений, является основным способом прерывания беременности на ранних сроках.

Положительные и отрицательные аспекты медикаментозного...

Известно, что аборт отрицательно сказывается на здоровье женщины. Стремление и поиск новых альтернатив хирургическому вмешательству для сведения рисков и осложнений после прерывания беременности к минимуму привели к возникновению нового метода...

Современные данные об искусственном прерывании...

Во всем мире одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности признан медикаментозный аборт.

Наличие аборта в анамнезе указывает на значительные нарушения в репродуктивной системе. Поэтому первородящие женщины с...

Влияние возраста и анамнеза женщины на развитие замершей...

В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия

В группе женщин с ЗБ у 39 (46,99 %) в анамнезе были искусственные аборты или

В группе с анэмбрионией средний срок прерывания беременности составил 4,1+(-)1,23 недели.

Воздействие искусственного аборта на беременность и ее...

женщина, первородящая, группа, хирургический аборт, ретроспективная выборка, плацентарная недостаточность, медикаментозный аборт, вакуумный аборт, ретроспективный анализ, хирургический метод.

Беременность у первородящих женщин с различными видами...

С целью определения клинических особенности течения беременности у первородящих женщин с хирургическим, медикаментозным и вакуумным абортами в анамнезе проведен ретроспективный анализ 202 историй родов у 152 первородящих повторнобеременных и 50...

Фетоплацентарная система у повторнобеременных, но...

женщина, первородящая, группа, плацентарная недостаточность, ретроспективная группа, ретроспективная выборка, высокий риск, медикаментозный аборт...

Беременность, роды и послеродовый период у женщин...

Показано, что у женщин, беременность которых завершилась искусственным абортом независимо от того хирургическим, медикаментозным или вакуумным методами, последующая гестация достоверно чаще осложняется угрозой ее досрочного прерывания.

Строение плаценты у первородящих после аборта в анамнезе

плацентарная недостаточность, хирургический аборт, плацента, первородящая, изменение, женщина, различный вид аборта, вакуумный аборт, базальная пластинка, ворсинчатое дерево.

Искусственный аборт. Методы прерывания беременности...

В стандартном случае проводится УЗИ органов малого таза. Инструментальный абортметод выскабливания, несмотря на травматичность и массу осложнений, является основным способом прерывания беременности на ранних сроках.

Положительные и отрицательные аспекты медикаментозного...

Известно, что аборт отрицательно сказывается на здоровье женщины. Стремление и поиск новых альтернатив хирургическому вмешательству для сведения рисков и осложнений после прерывания беременности к минимуму привели к возникновению нового метода...

Современные данные об искусственном прерывании...

Во всем мире одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности признан медикаментозный аборт.

Наличие аборта в анамнезе указывает на значительные нарушения в репродуктивной системе. Поэтому первородящие женщины с...

Влияние возраста и анамнеза женщины на развитие замершей...

В ранние сроки беременности не исключена роль прямого повреждающего воздействия

В группе женщин с ЗБ у 39 (46,99 %) в анамнезе были искусственные аборты или

В группе с анэмбрионией средний срок прерывания беременности составил 4,1+(-)1,23 недели.

Задать вопрос