Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 21 декабря, печатный экземпляр отправим 25 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №24 (158) июнь 2017 г.

Дата публикации: 20.06.2017

Статья просмотрена: 131 раз

Библиографическое описание:

Ахмаджонова Г. М., Исмаилова З. У. Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения // Молодой ученый. — 2017. — №24. — С. 55-57. — URL https://moluch.ru/archive/158/44644/ (дата обращения: 11.12.2019).



В настоящее время лечение беременных препаратами, влияющими на систему гемостаза, широко распространено. Распространяется практика «коррекции» некоторых показателей гемостазиограммы антикоагулянтами. По-разному, определяются продолжительность лечения, сочетание используемых препаратов, отсутствуют лабораторные методы контроля над лечением, доказывающие эффективность и безопасность дозировок антикоагулянтов. Не последнее место занимает и стоимость лечения. Физиологической реакцией организма на беременность является гиперкоагуляция в прокоагулянтном звене системы гемостаза, вероятно, с адекватным ответом антикоагулянтного звена, который трудно оценить ввиду ограниченных возможностей современной клинической биологии [2].

Рациональная антикоагулянтная терапия беременных представляется нам системой лечения по определенным показаниям с соответствующим лабораторным контролем для коррекции показателей гомеостаза у беременной и предупреждения акушерских осложнений, тромбозов и кровотечений. Предполагается использование дозировок препаратов, фармакологическое действие которых хорошо известно, на срок, необходимый для реализации терапевтического эффекта [1–3].

За последние десятилетия существует стойкая тенденция к росту перинатальных потерь от тромботических осложнений. Кроме того, в большинстве промышленно развитых стран увеличивается возраст рожающих женщин, растет доля беременных, страдающих тяжелой экстрагенитальной патологией. Успехи современной медицины приводят к увеличению продолжительности жизни пациенток и способствуют наступлению беременности у женщин с системными заболеваниями соединительной ткани, онкологическими заболеваниями, патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринной патологией, болезнями системы крови, антифосфолипидным синдромом и т. д. Правильная диагностика и лечение позволяют улучшить перинатальные исходы при таких тяжелых осложнениях беременности, как привычное невынашивание, синдром задержки внутриутробного роста плода, гестоз. Все перечисленные ситуации связаны с интенсификацией внутрисосудистого тромбообразования как в сосудистом русле беременной, так и в системе маточно-плацентарно-плодового кровотока, поэтому использование коагулогически активных веществ является патогенетически обоснованным [4].

Цель исследования. Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения разработанной комплексной терапии у женщин с выявленным АФС.

Материал иметоды

Исследование проведено на базе 2-родильного комплекса, совместно с кафедрой акушерства и гинекологии 6–7 курсов Андижанского Государственного медицинского института. Нами были обследованы 40 пациентов с АФС (основная группа n=40). Из 40 обследованных больных с АФС были выявлены васкулиты и микроангиопатии у 11 (30,55 %) больных. Группу сравнения составили 18 (n=18) беременных с АФС, получавших традиционную терапию. Контрольную группу составили 10 (n=10) практически здоровых беременных. Диагноз ставился на основании определения волчаночного атникоагулянта (ВА) в плазме крови с интервалом 6–8 недель, согласно Комитету по Науке и Стандартизации Международного Общества по Тромбозам и Гемостазу. В основу теста на ВА (люпус-тест) положено его свойство ингибировать фосфолипиды, удлиняя тем самым время свертывания в тестах АЧТВ, время разбавленного яда гадюки Рассела, ПВ и каолиновое время. Так же было обследована система гемостаза для оценки эффективности проводимой терапии.

Таким образом, беременным основной группы с первого триместра на каждом триместре были назначены:

  1. Эссенциале форте Н 5,0 мл 1 р/д в/в 5–10 дн. с переходом на per os по 1 к. 3р/д.
  2. Cеррата по 1т. 3р/д
  3. Кардиомагнил 75 мг. 1 р/д.

На протяжении всей беременности под контролем показателей маркеров гемостаза.

Беременным сравнительной группы назначалась монотерапия низкими дозами аспирина по 75 мг/сут., предложенным ВОЗ.

Результаты иобсуждение

При сравнении показателей гемостазиограммы в зависимости от метода лечения у беременных 3 подгруппы отмечалась активация тромбоцитарного и плазменного звеньев системы гемостаза: нарастание тромбоцитов и достоверно значимое по сравнению со второй и контрольной группами (табл.1).

Таблица 1

Показатели параметров системы гемостаза вI триместре беременности взависимости от метода лечения

Показатель

(n=40)

(n=18)

(n=10)

Достоверность

Р1–2

Р1–3

Р2–3

ПВ, с

16,99±0,21

14,86±0,41

17,96±0,16

<0,01

<0,01

<0,05

МНО, ед

1,2±0,01

1,46±0,07

1,15±0,01

<0,05

>0,05

<0,001

ПТИ, %

93,98±0,57

107,09±3,47

91,83±0,12

>0,05

>0,05

>0,05

АЧТВ, с

35,46±0,44

41,38±0,81

33,58±0,53

<0,01

>0,05

>0,05

РКМФ мг/100мл

4,24±0,30

10,22±1,05

3,80±0,1

<0,001

<0,01

<0,001

Фибриноген г/л

3,38±0,1

6,24±0,51

2,17±0,09

<0,001

>0,05

<0,001

АВР, с

86,06±0,79

97,23±3,78

83,96±0,93

<0,01

>0,05

<0,01

тромбоциты х 109

233,86±5,65

243,14±9,67

256,93±6,5

<0,05

<0,01

>0,05

D-димер

581,52±40,44

905,25±93,94

209,73±42,86

<0,05

<0,001

<0,05

В ходе оценки показателей гемостазиограммы у обследуемых пациенток выявлен ряд отличий, прежде всего в тромбоцитарном звене (P<0,001). Но, показатели тромбоцитов в исследуемых группах имели значения, характерные для физиологической беременности. Необходимо отметить, что нормализация этих показателей быстрее происходила у обследуемых беременных основной группы по сравнению с беременными группы сравнения (табл. 2 и 3).

Маркеры тромбофилии д-Димер, хотя и отличаются от показателей здоровых беременных (P<0,05), но остаются в пределах допустимых для нормы показателей во всех изучаемых триместрах.

Таблица 2

Показатели параметров системы гемостаза во II триместре беременности взависимости от метода лечения

Показатель

(n=40)

(n=18)

(n=10)

Достоверность

Р1–2

Р1–3

Р2–3

ПВ, с

17,97±0,27

15,9±0,61

18,62±0,17

<0,001

<0,001

<0,05

МНО, ед

1,32±0,05

1,43±0,12

1,17±0,02

<0,01

<0,001

<0,001

ПТИ, %

96,53±0,98

102,56±3,61

93,72±0,67

<0,001

<0,01

<0,001

АЧТВ, с

34,47±0,38

37,19±0,77

34,98±0,41

<0,01

>0,05

<0,01

РКМФмг/100мл

4,58±0,31

10,38±1,2

3,90±0,14

<0,01

<0,01

<0,01

Фибриноген г/л

4,16±0,22

5,35±0,38

3,61±0,17

<0,01

>0,05

<0,01

АВР, с

85,5±1,27

98,49±3,36

86,42±1,09

<0,01

>0,05

<0,01

тромбоциты х 109

229,72±4,53

273,38±14,83

208,73±6,03

<0,01

<0,01

<0,01

D-димер

772,23±54,72

1544,83±116,21

384,13±51,32

<0,01

<0,01

<0,001

Изучение системы гемостаза показывает общую тенденцию к гиперкоагуляции прокоагулянтного звена в группе сравнения, не смотря на проводимую им стандартную терапию во всех триместрах беременности. При оценке активности маркеров тромбофилии отмечается тенденция к увеличению D-димер и РКМФ у них, по сравнению к контрольной в 4,02 и 2,66 раз во втором триместре беременности.

Также было выявлено стойкое понижение показателей толерантности к гепарину в трех триместрах, что зачастую свидетельствует о развитии тромботических осложнений и недостаточной эффективности проводимой терапии.

Таблица 3

Показатели параметров системы гемостаза вIII триместре беременности взависимости от метода лечения

Показатель

(n=40)

(n=18)

(n=10)

Достоверность

Р1–2

Р1–3

Р2–3

ПВ, с

16,96±0,2

15,43±0,42

17,82±0,20

<0,001

<0,01

<0,05

МНО, ед

1,29±0,04

1,42±0,11

1,19±0,01

<0,001

<0,001

<0,001

ПТИ, %

99,28±0,41

103,13±2,59

98,0±0,64

<0,001

>0,05

<0,001

АЧТВ, с

38,08±0,53

37,14±0,85

36,07±0,42

>0,05

<0,01

>0,05

РКМФмг/100мл

4,75±0,37

11,46±1,5

3,93±0,08

<0,01

<0,01

<0,01

Фибриноген г/л

4,43±0,18

5,92±0,45

3,99±0,15

<0,01

<0,01

<0,01

АВР, с

88,89±0,88

99,57±4,33

90,38±0,98

<0,01

>0,05

<0,01

тромбоциты х 109

260,22±5,75

284,24±12,75

235,89±6,65

<0,01

<0,01

<0,01

D-димер

861,63±59,48

1633,53±97,08

699,93±67,34

<0,01

<0,01

<0,001

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что терапия с включением Эссенциале форте Н и кардиомагнил существенным образом влияет на показатели гемостаза во всех трех триместрах. Было отмечено, что удалось предотвратить у беременных с АФС тромбофилические осложнения, вызванные антифосфолипидными антителами. Полученные нами данные выявили, нормализацию показателей системы гемостаза, значительное снижение уровней маркеров тромбофилии у пациенток, которые получали Эссенциале форте Н в комплексе с кардиомагнилом.

Литература:

  1. Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по акушерству — М., 2006.-с. 525–527,529.
  2. Ионанидзе Т. Б. Аутоантитела к кофакторам в диагностике и профилактике гестационных осложнений у женщин с антифосфолипидным синдромом // Материалы II Международного конгресса по репродуктивной медицине. — М., 2008.-с. 71–72.
  3. Курбанова М. Т. Курбанов Д. Д. Антифосфолипидный синдром в акушерстве // Педиатрия, Спец. Вып.-2003.-с.92–93.
  4. Сидельникова В. М. спорные вопросы диагностики и терапии привычных выкидышей, обусловленных иммунологическими нарушениями // Материалы II Международного конгресса по репродуктивной медицине. — М., 2008.-с. 126–127.
Основные термины (генерируются автоматически): система гемостаза, беременная, контрольная группа, метод лечения, основная группа.


Похожие статьи

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой...

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, группа, система гемостаза, концентрация фибриногена, III, беременная, активированное

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Изучение показателей системы гемостаза в динамике...

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, III, триместр, протекающая беременность, триместр беременности, система гемостаза

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Особенности системы гемостаза в динамике беременности...

Основные термины (генерируются автоматически): группа, система гемостаза, TORCH, статистическая обработка, протекающая беременность, основная группа, инфекционный процесс

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой преэклампсии.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных...

Основные термины (генерируются автоматически): новорожденный, ребенок, система гемостаза, группа, масса тела, III, длина тела, геморрагический синдром

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Клинико-лабораторное обследование вне беременности пациенток...

Показатели параметров системы гемостаза уженщин сАФС.

Основные термины (генерируются автоматически): беременность, инфаркт миокарда, контрольная группа, невынашивание беременности.

Особенности клинического течения беременности у женщин...

С целью выяснения роли АФС в акушерской и перинатальной патологии в обследуемой группе мы изучали состояние гемостаза, цитокинового статуса и показатели

48 % беременных основной группы и 15,56 % женщин контрольной группы перенесли вирусный гепатит.

Полиморфизм генов гемостаза у мужчин и женщин с бесплодием

Основные термины (генерируются автоматически): MTHFR, MTRR, MTR, FII, ген, женщина, контрольная группа, аллель, мужчина, обмен.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Оценка состояния цитокинового статуса беременных...

Основная группа(n=38). Контрольная группа(n=18). Достоверность. ИЛ-1 пкг/мл.

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек...

Основные термины (генерируются автоматически): феномен папоротника

Методы лечения миастении, применяемые у беременных.

Особенности системы гемостаза в динамике беременности у пациенток с тромбофилией и беременных с высоким инфекционным риском.

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой...

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, группа, система гемостаза, концентрация фибриногена, III, беременная, активированное

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Изучение показателей системы гемостаза в динамике...

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, III, триместр, протекающая беременность, триместр беременности, система гемостаза

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Особенности системы гемостаза в динамике беременности...

Основные термины (генерируются автоматически): группа, система гемостаза, TORCH, статистическая обработка, протекающая беременность, основная группа, инфекционный процесс

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой преэклампсии.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных...

Основные термины (генерируются автоматически): новорожденный, ребенок, система гемостаза, группа, масса тела, III, длина тела, геморрагический синдром

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Клинико-лабораторное обследование вне беременности пациенток...

Показатели параметров системы гемостаза уженщин сАФС.

Основные термины (генерируются автоматически): беременность, инфаркт миокарда, контрольная группа, невынашивание беременности.

Особенности клинического течения беременности у женщин...

С целью выяснения роли АФС в акушерской и перинатальной патологии в обследуемой группе мы изучали состояние гемостаза, цитокинового статуса и показатели

48 % беременных основной группы и 15,56 % женщин контрольной группы перенесли вирусный гепатит.

Полиморфизм генов гемостаза у мужчин и женщин с бесплодием

Основные термины (генерируются автоматически): MTHFR, MTRR, MTR, FII, ген, женщина, контрольная группа, аллель, мужчина, обмен.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Оценка состояния цитокинового статуса беременных...

Основная группа(n=38). Контрольная группа(n=18). Достоверность. ИЛ-1 пкг/мл.

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек...

Основные термины (генерируются автоматически): феномен папоротника

Методы лечения миастении, применяемые у беременных.

Особенности системы гемостаза в динамике беременности у пациенток с тромбофилией и беременных с высоким инфекционным риском.

Похожие статьи

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой...

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, группа, система гемостаза, концентрация фибриногена, III, беременная, активированное

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Изучение показателей системы гемостаза в динамике...

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, III, триместр, протекающая беременность, триместр беременности, система гемостаза

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Особенности системы гемостаза в динамике беременности...

Основные термины (генерируются автоматически): группа, система гемостаза, TORCH, статистическая обработка, протекающая беременность, основная группа, инфекционный процесс

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой преэклампсии.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных...

Основные термины (генерируются автоматически): новорожденный, ребенок, система гемостаза, группа, масса тела, III, длина тела, геморрагический синдром

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Клинико-лабораторное обследование вне беременности пациенток...

Показатели параметров системы гемостаза уженщин сАФС.

Основные термины (генерируются автоматически): беременность, инфаркт миокарда, контрольная группа, невынашивание беременности.

Особенности клинического течения беременности у женщин...

С целью выяснения роли АФС в акушерской и перинатальной патологии в обследуемой группе мы изучали состояние гемостаза, цитокинового статуса и показатели

48 % беременных основной группы и 15,56 % женщин контрольной группы перенесли вирусный гепатит.

Полиморфизм генов гемостаза у мужчин и женщин с бесплодием

Основные термины (генерируются автоматически): MTHFR, MTRR, MTR, FII, ген, женщина, контрольная группа, аллель, мужчина, обмен.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Оценка состояния цитокинового статуса беременных...

Основная группа(n=38). Контрольная группа(n=18). Достоверность. ИЛ-1 пкг/мл.

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек...

Основные термины (генерируются автоматически): феномен папоротника

Методы лечения миастении, применяемые у беременных.

Особенности системы гемостаза в динамике беременности у пациенток с тромбофилией и беременных с высоким инфекционным риском.

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой...

Основные термины (генерируются автоматически): контрольная группа, группа, система гемостаза, концентрация фибриногена, III, беременная, активированное

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Изучение показателей системы гемостаза в динамике...

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, III, триместр, протекающая беременность, триместр беременности, система гемостаза

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Особенности системы гемостаза в динамике беременности...

Основные термины (генерируются автоматически): группа, система гемостаза, TORCH, статистическая обработка, протекающая беременность, основная группа, инфекционный процесс

Состояние системы гемостаза у беременных с легкой формой преэклампсии.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных...

Основные термины (генерируются автоматически): новорожденный, ребенок, система гемостаза, группа, масса тела, III, длина тела, геморрагический синдром

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Клинико-лабораторное обследование вне беременности пациенток...

Показатели параметров системы гемостаза уженщин сАФС.

Основные термины (генерируются автоматически): беременность, инфаркт миокарда, контрольная группа, невынашивание беременности.

Особенности клинического течения беременности у женщин...

С целью выяснения роли АФС в акушерской и перинатальной патологии в обследуемой группе мы изучали состояние гемостаза, цитокинового статуса и показатели

48 % беременных основной группы и 15,56 % женщин контрольной группы перенесли вирусный гепатит.

Полиморфизм генов гемостаза у мужчин и женщин с бесплодием

Основные термины (генерируются автоматически): MTHFR, MTRR, MTR, FII, ген, женщина, контрольная группа, аллель, мужчина, обмен.

Нарушения в системе гемостаза у новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Оценка состояния цитокинового статуса беременных...

Основная группа(n=38). Контрольная группа(n=18). Достоверность. ИЛ-1 пкг/мл.

Изучение системы гемостаза беременных с антифосфолипидным синдромом в зависимости от метода лечения.

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек...

Основные термины (генерируются автоматически): феномен папоротника

Методы лечения миастении, применяемые у беременных.

Особенности системы гемостаза в динамике беременности у пациенток с тромбофилией и беременных с высоким инфекционным риском.

Задать вопрос