Сравнительная эффективность различных схем консервативного лечения кошек с воспалительными процессами в матке

В условиях ветеринарного центра «Хелс» г. Сумы Украина было проведено сравнение эффективности различных схем консервативного лечения кошек с воспалительными процессами в матке. Исследования проводили в группе из 28 кошек с закрытой и открытой формой пиометры и с эндометритом, без расширения просвета матки. Критериями отбора животных для проведения консервативного лечения пиометры для нас было: молодой возраст кошек, отсутствие кистозных изменений в яичниках на момент проведения УЗИ, отсутствие нарушений полового цикла и отсутствие финансовых проблем у владельцев животных. К началу медикаментозного лечения было проведено ряд диагностических мероприятий, в первую очередь УЗИ матки и яичников. Данные при первичной диагностике для нас стали отправными точками, которые позволили судить об эффективности терапии в процессе консервативного лечения. Главными критериями восстановления матки для нас стали отсутствие выделений из влагалища и постепенное уменьшение диаметра просвета матки, которое выявляли во время ультрасонографии, уменьшение количества лейкоцитов в мазках слизистой оболочки влагалища и снижение уровня прогестерона в сыворотке крови. Результаты исследования показали, что из всех 28 исследуемых животных 22 кошки (78,6 %) были вылечены. В группе кошек с хроническим эндометритом 100,0 % животных излечились. С открытой формой пиометры выздоровело 75,0 % кошек, а в группе животных с закрытой формой пиометры излечилось 66,7 % самок. После консервативной терапии кошек с пиометрой мы в течение 90 суток проводили мониторинг их общего состояния, репродуктивной способности и выявления рецидивов патологии.После возникновения рецидива пиометры проводили экстирпацию матки и яичников. У 17-ти кошек (77,3 %) полностью восстановилось общее состояние, аппетит и половой цикл. В следующий цикл они были спарены, у 13-ти кошек наступила беременность. Другие кошки были спарены на следующий половой цикл, и у них также наступила беременность.

Ключевые слова: пиометра, эндометрит, гестагены, прогестерон, эстрадиол, эстрон, эстрадион, простогландины, антипрогестрин.

In the conditions of the veterinary center «Health» in Sumy city, Ukraine the comparison of efficiency of various schemes of conservative treatment of cats with inflammatory processes in a uterus was carried out. Researches were conducted in group of 28 cats with the closed and open form of a pyometra and with an endometritis, without expansion of lumen of uterus. Selection criteria of animals for carrying out conservative treatment of a pyometra for us were: young cats, the absence of cystic changes in the ovaries at the time of the ultrasonography, lack of disturbances of a sexual cycle and lack of financial problems at owners of animals. By the beginning of drug treatment there were carried out series of diagnostic actions, first of all ultrasonography of a uterus and ovaries. Data at primary diagnostics for us became starting points, which allowed to speak over an efficiency of therapy in the course of conservative treatment. The main criteria of restoration of a uterus became lack of allocations from a vagina and gradual decrease of diameter of lumen of a uterus, which taped during an ultrasonography, decrease of quantity of leucocytes in smears of a mucosa of a vagina and depression of level of progesterone in blood serum. Results of research showed that from all 28 studied animal, 22 cats (78,6 %) were cured. In group of cats with a chronic endometritis, 100,0 % of animals recovered. With an open form of pyometra — 75,0 % of cats recovered, and in group of animals with the closed form of pyometra — 66,7 % of females recovered. After conservative therapy at cats with pyometra, we carried out monitoring of the general state, genesial ability and identification of recurrence of pathology within 90 days. After emergence of recurrence of pyometra we carried out a hysterectomy and ovaries. The general state, appetite and a sexual cycle were completely restored in the case with 17 cats (77,3 %). In the following cycle they were coupled, 13 cats there became pregnant. Other cats were coupled on the following sexual cycle, and they also there became pregnant.

Keywords: Pyometra, endometritis, progestins, progesterone, estradiol, estrone, estradion, prostaglandins, antiprogestrin

В условиях домашнего содержания кошек их хозяева не редко для подавления половых рефлексов применяют гормональные контрацептивы. В состав гормональных препаратов для подавления течки входят гестагены пролонгированного действия. Гестагены тормозят выработку лютеинизирующего гормона, способствуют освобождению из гипофиза фолликулостимулирующего гормона, влияют на пролиферацию слизистой оболочки матки, вызывают обратное развитие железисто-кистозной гиперплазии эндометрия [1]. Также гестагены усиливают преобразования эстрадиола в эстрон и эстриол, расслабляют маточную мускулатуру, увеличивают потенциал покоя миометрия, уменьшают сократимость матки. При избыточном количестве гестагенов в организме рецепторы матки становятся невосприимчивы к ацетилхолину, адреналину, эстрогенам. Гестагены повышают трофические процессы в матке, стимулируют развитие железисто-кистозной гиперплазии матки.

Большинство случаев пиометры связанны с лютеиновой фазой эстрального цикла и сохранением желтого тела. Но встречаются случаи пиометры в фолликулярной фазе репродуктивного цикла. Благодаря хроническому воздействию эстрогена на эндометрий усиливается тяжесть гиперплазии эндометрия [2].

Повышение концентрации эстрогенов в крови наблюдается через повторные эстральные циклы, которые не привели к беременности. Эстрогены увеличивают количество рецепторов прогестерона в эндометрии и расширяют шейку матки [3]. Экзогенные эстрогены имеют такой же эффект у пожилых кошек, вызывая раскрытие шейки матки, обеспечивая доступ патогенной микрофлоры к уже гиперпластическому эндометрию [3–5].

Цель работы. Несмотря на развитие новых методов в лечении кошек с воспалительными процессами матки, в большинстве случаев проводят овариогистерэктомию. Относительно результатов консервативного лечения сообщения носят сомнительный характер [6–12]. Именно поэтому целью наших исследований стала разработка схем и сравнение эффективности медикаментозного лечения кошек с разными воспалительными процессами матки.

Материалы и методы. Эффективность различных схем лечения проводили в группе из 28 кошек с закрытой и открытой формами пиометры, а также с эндометритом без расширения просвета матки. Учитывая важную роль прогестерона в этиопатогенезе пиометры и железисто-кистозной гиперплазии матки, в качестве этиотропной терапии кошек при данных патологиях были использованы антипрогестрины и простогландины.

Чтобы оценить эффективность применения этих препаратов при лечении кошек с патологиями матки определяли скорость выздоровления и количество рецидивов. В зависимости от клинического проявления патологии животные были разделены на три группы. В первую группу вошли кошки с эндометритом (n=6) с наличием гнойных выделений без расширения просвета матки. Ко второй группе отнесли кошек с открытой формой пиометры с расширенным просветом матки (n=16). В третью группу были отобраны самки с закрытой формой пиометры с расширенным просветом матки, без наличия выделений из влагалища (n=6).

Лечение варьировалось в зависимости от клинической ситуации, но все кошки получали подкожные инъекции аглепристона (Alizine; Virbac, Carros, France) из расчёта 10 мг/кг массы тела. Ализин применяли на первые, вторые, седьмые, пятнадцатые и на тридцать третьи сутки лечения. Исследуемых кошек второй и третьей групп мы поровну поделили на первые и вторые подгруппы. Животным первых подгрупп (8 кошек с открытой формой и 3 кошки с закрытой формой пиометры) применяли ализин и антибиотик широкого спектра действия кобактан 2,5 %. Кошкам вторых подгрупп (6 кошек с открытой формой и 3 кошек с закрытой формой пиометры) кроме ализина и кобактана применяли еще и галапан (действующее вещество D-клопростенол, синтетический простогландин F2α) в дозе 0,001–0,002 мг на кг. Суточную дозу галапана на протяжении 3-х суток разделяли на два введения, затем вводили дозу один раз в сутки в течение 7 суток. При закрытой форме пиометры галапан применяли только после открытия шейки матки. Кобактан 2,5 % применяли в дозе 0,05 мл на 1 кг массы животного в течение 14 суток.

Все животные, кроме кошек с закрытой формой пиометры, находились на амбулаторном лечении. После открытия шейки матки эти животные также находились на амбулаторном лечении. Животным с гипотермией, обезвоживанием и закрытой формой пиометры дополнительно проводили инфузионную и обще стимулирующую терапию.

Таблица 1

Схема проведения исследований эффективности разных схем консервативного лечения кошек при патологиях матки

Для определения эффективности различных схем лечения в течение 90 суток проводили наблюдения за животными. Оценку проводили на 7, 14 и 33-и сутки от начала терапии. Критериями оценки эффективности лечения было восстановление общей активности, аппетита, отсутствие расширения просвета матки (во время проведения сонографического исследования), отсутствие выделений из влагалища и снижение количества лейкоцитов в мазках слизистой оболочки влагалища после проведенного лечения (окраска методом Романовського).

Также одним из главных критерием эффективности лечения для нас было снижение концентрации прогестерона и увеличение уровня эстрадиола в сыворотке крови кошек во время лечения (исследование методом иммуноферментного анализа).

После лечения учитывали восстановления эструса, фертильность, количество рецидивов. Всем кошкам после проведенного консервативного лечения, в следующий эструс было рекомендовано спаривать самок.

Результаты исследований. После начала лечения шейка матки открылась у всех животных 1-й группы в течении 48 часов от введения ализина. После открытия шейки матки общее состояние животных значительно улучшалось, восстанавливался и аппетит.

На 7-е сутки терапии наступило выздоровление у 16,7 % кошек больных хроническим эндометритом и всего лишь у 6,3 % кошек с открытой формы пиометры. На 14-е сутки большинство животных с хроническим эндометритом выздоровели — 83,3 %, в то время как при открытой форме пиометры было вылечено 37,5 % животных, а среди самок с закрытой формой пиометры ещё не регистрировали выздоровления. На 33-и сутки терапии в группе кошек с хроническим эндометритом выздоровели все животные, большинство кошек при открытой форме пиометры (75,0 %) и 66,7 % при закрытой форме патологии.

Таким образом, скорость выздоровления зависела от клинического проявления патологии матки. Использование ализина незаменимо при закрытой форме пиометры, поскольку он открывает шейку матки и способствует эвакуации гнойных масс. При эвакуации гнойных масс у всех животных наблюдали значительное улучшение общего состояния.

Животным вторых подгрупп применяли кроме ализина и кобактана еще и галапан. Введение в схему лечения кошек с открытой и закрытой формами пиометры галапана проявляло свою эффективность на 14-е и 33-е сутки терапии. Процент излеченных кошек при проведении комбинированной схемы лечения был выше на 18,2 % и составил 81,8 %.

После консервативного лечения количество лейкоцитов в мазках уменьшилась в 11,9 раза (р<0,001), а у некоторых животных лейкоциты и вовсе отсутствовали

Во время консервативного лечения уменьшался уровень прогестерона. Содержание прогестерона к началу лечения было в 3,4 раза больше по сравнению с концентрацией после лечения только ализином и выше в 4,3 раза, чем при лечении ализином и галапаном. В группе животных где применяли комбинацию ализин + галапан уровень прогестерона был на 61,5 % ниже по сравнению с группой животных, которым проводилась монотерапия.

Во время проведения нами лечения у большинства кошек возникали побочные эффекты, которые не имели угрожающего характера и не требовали прекращения терапии. У 15-ти животных наблюдали тахикардию, тахипноэ, гиперсаливацию, рвоту и диарею. У всех самок через 5–10 минут после введения галапана отмечали беспокойство, тахикардию и тахипноэ в течение 6–12 часов. С последующим введением этого препарата признаки возбуждения исчезали на протяжении 2–3-х часов. На 4–5-е сутки лечения побочные эффекты наблюдали примерно 2 часа, а на 6–7-е сутки проведения терапии беспокойство, тахикардия и тахипноэ наблюдались 20 минут. С каждым последующим введением галапана их продолжительность значительно уменьшалась.

После проведенного лечения у 5-ти кошек (22,7 %) было зарегистрировано рецидивы патологии.

Выводы

1.         Эффективность гормональной терапии зависит от правильного отбора животных для проведения медикаментозного лечения и схемы применения препаратов. После консервативного лечения кошек с открытой формой пиометры выздоровело 75,0 % кошек, а в группе животных с закрытой формой патологии излечилось 66,7 % самок, тогда как у кошек с хроническим эндометритом — 100,0 %. Процент излеченных кошек при применении комбинированной схемы лечения с использованием ализина и галапана был выше на 18,2 % от монотерапии и составил 81,8 %.

2.         Главными критериями восстановления матки является отсутствие выделений из влагалища, постепенное уменьшение диаметра просвета матки и количества лейкоцитов в мазках слизистой оболочки влагалища, а также снижение уровня прогестерона в сыворотке крови. Уменьшение количества лейкоцитов в мазках происходило в 11,9 раза (р <0,001); уровень прогестерона после лечения только ализином уменьшался 3,4 раза, а после применения ализина с галапаном — в 4,3 раза.

3.         Побочные эффекты примененной гормональной терапии (тахикардия, тахипноэ, гиперсаливация, рвота, диарея) были незначительными и непродолжительными.

4.         Рецидивы патологии регистрировали в 22,7 % самок, а у 77,3 % кошек полностью восстановились общее состояние и половая цикличность.

Литература:

1.                  Nelson L. W., Beagles Kelly W. A. Progestrogen-related gross and microscopicchanges in female Vet. Pathol., 1976, № 13, pp. 143–56.

2.                  Kenney K. J., Matthiesen D. T., Brown N. O., Bradley R. L. Pyometra in cats: 183 cases (1979–1984), Javma, 1987, № 11 (9), pp. 130–132.

3.                  Olson P. N., Husted P. W., Allen Т. А. and Nett T. M. Reproductive endocrinology and physiology of the bitch and queen, Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 1984, № 14, pp. 927–946.

4.                  Shille V. M., Lundstrom K. E., Stabenfeldt G. H. Follicular function in the domestic cat as determined by estradiol 17 beta concentrations in plasma: relation to estrous behavior and cornifi-cation of exfoliated vaginal epithelium, Biology of Reproduction, 1979, № 21, pp. 953–963.

5.                  Mcdonald L. E. Reproduccion y endocrinologia veterinarias, Mexico, Interamericana, 1978, 387 p.

6.                  Threlfall W. R. Diagnosis and medical management of pyometra, Semin. Vet. Med. Surg. Small Animal., 1995, № 10, pp. 21–29.

7.                  Renton J. P., Boyd J. S., Harvey M. J. Observations on the treatment and diagnosis of open pyometra in the bitch (Canis familiaris), J.Reprod. Fertil., 1993, № 47, pp. 465–469.

8.                  Wehrend K., Trasch Bostedt H. Treatment of the closed type of pyometra by the antigestagen, aglepristonein bitch, Kleintierpraxis, 2003, № 48, pp. 679–683.

9.                  Meyers Wallen M. H., Goldschmidt Flickinger G. L. ProstaglandinF2a treatment of canine pyometra, J. Am. Vet. Med. Assoc., 1986, №, pp. 1557–1561.

10.              Jackson P. G. G. Treatment of canine pyometra with dinoprost,Vet. Rec., 1979, № 105, 131 p.

11.              Watson M. Stilboestrol in pyometra of the bitch, Vet Rec., 1942, № 54, 489 p.

12.              Wehrend K., Trasch Bostedt H. Treatment of the closed type of pyometra by the antigestagen, aglepristone, in bitch, Kleintierpraxis, 2003, № 48, pp. 679–683.